МРТ Печень. Метастазы или нет? Мальчик 4,5 года. (КТ тоже есть)

FlamenIce аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.09.2020 - 10:49
Публикации: 10

Здравствуйте!

Прошу о помощи. Моего сына зовут Дима. Съездили на черное море. Привезли или ротавирус или кишечку. Успешно пролечили в домашних условиях по назначениям врачей. Два дня было все хорошо и не было температуры, однако потом началась температура до 39,5. Сбиваемая. Госпетализировали в инфекционное отделение Ростовской ЦГБ. Пролечили от ЦМВ и Кокков. На КТ головы - чисто. На КТ легких множественные визуализируемые лимфоузлы. На узи увеличение печени в соответствии с клинической картиной, однако отправили на кт. КТ печени заключение: КТ картина многоочагового поражения печени. На МРТ с контрастом подтвердили: МР-картина многоочагового поражения печени, гепатоспленомеалгии, увеличение головки поджелудочной железы. Повторное МРТ с контрастом через 9 дней: МР-картина многоочагового поражения печени (выявленные изменения не исключают MTS поражения, но требуют дифференциальной диагностики с очагами воспалительного генеза),гепатоспленомеалгии, увеличение головки поджелудочной железы с наличием вокруг конгломерата лимфоузлов. В сравнении с МР исследованием от 14.09.2020 выявлено увеличение в размерах и интенсивности МР-сигнала некоторых выявленных ранее очагов, не выраженное уменьшение гепатоспленомеалгии, появление конгломерата лимфоузлов вокруг головки поджелудочной железы. 

 

Ну, это если в двух словах. Функция печени не нарушена. Билирубин и все в крови про печень в норме или около того. Были консультации с гепатологами, гематологами (в т.ч. пункция костного мозга), ЛОР,  хирургами, ревматологами, гастроэнтерологами, - все говорят: "Пациент не наш". Онкологи отправили делать маркеры: ХГЧ, НСЕ (Нейронспецифическую энолазу), альфа-фетопротеин. 2 в норме, а НСЕ 31,3 при норме "до 18.3". Но онкологи сказали, что если бы опухоль - показатель был бы больше 100.

Однако, после повторного мрт выписали из инфекции и отправили к онкологам. 

При том что никто не может толком сказать, что они видят на снимках. 

Радиологи, которые делали - сказали :"Мы такое раньше не видели".

Пожалуйста, уважаемые форумчане, посмотрите снимки моего сына. Напишите кто что думает по этому поводу. 

Простите, я не медик от слова совсем, потому не знаю что значит взвешенное по Т1, Т2, с подавлением итд... Но мне кажется, что ниже я кладу значимые снимки:

Снимки с первого МРТ:

Снимки со второго МРТ

 

Полные папки с DICOMами:

КТ легких: https://drive.google.com/file/d/1ykYkQoFQECjuAqlnetaMrTOBWQVBShSd/view?usp=sharing

КТ легких - заключение: https://drive.google.com/file/d/1uMgQRPkCHFr9HERq_gkOBtykQ7xi4Ajx/view?usp=sharing

КТ брюшная полость:https://drive.google.com/file/d/1syFLzKodLd2l6xC4yM8s_p7JUor1RXCI/view?usp=sharing

Заключение КТ брюшная полость: https://drive.google.com/file/d/1twi_9UEd1280Ri794MQpnKReuN0toDQh/view?usp=sharing

МРТ брюшная полость (Первое): https://drive.google.com/file/d/1p-ljdQLSu_fvxV4y3JXWFIgLFcYyaNVK/view?usp=sharing

Заключение первого МРТ: https://drive.google.com/file/d/16rzDEtok1dAJSzA9j00g78LPb8iUoQg0/view?usp=sharing

МРТ брюшная полость повторное: https://drive.google.com/file/d/17-Tm2FWsYI8MPKjtYtIO9EI4Tyt_6n3a/view?usp=sharing

Заключение второго МРТ: https://drive.google.com/file/d/16HZj9J1IeRnLo7SdzvUsQfTC7fmM_GDq/view?usp=sharing и его вторая страница: https://drive.google.com/file/d/16FeiW69UsxSZEUUfHfhMSVLXnNz_wmYV/view?usp=sharing

Выписка: https://drive.google.com/file/d/1Zr0u36v-NTV6WnTqVs6e0rC8nUTgp-qE/view?usp=sharing

 

Еще момент. Я составил таблицу препаратов, которые ему давали... Там много побочки на печень. Может ли МР картина быть от побочки от лекарств?

Таблица препаратов и побочка по ЖКТ: https://docs.google.com/spreadsheets/d/1IzWVLu5NT18X_xDndKspsoQmDUQ7E5ckjiQBLEAZ1EU/edit?usp=sharing

 

Пожалуйста, помогите помочь сыну! К каким докторам идти? Какой профиль, если первично много кто сказал, что не их пациент? Онкологию идем исключать через 3 дня. Что на снимках?

 

Заранее благодарен за уделенное время.

P.S. На ссылках: КТ легких, КТ брюшная полость, МРТ брюшная полость (Первое), МРТ брюшная полость повторное - лежат архивы 7z без сжатия с DICOM`ами. При переходе по ссылке вы увидете сообщение, о том, что файл не удается открыть и под ним кнопку скачать.

Это нормально. Облако само по себе не умеет открывать архивы.

 

P.P.S. Если опять как то не так выложил - напишите пожалуйста.

FlamenIce аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.09.2020 - 10:49
Публикации: 10

Если я что-то не по правилам разместил, или DICOM`ы нужно экспортировать в jpeg - скажите об этом. В медицине я не понимаю, но в IT чего-то стою. Есть еще образы непосредственно дисков с КТ и МРТ. Если так удобней - их предоставлю тоже.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 17 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17838

FlamenIce wrote:

Если я что-то не по правилам разместил, или DICOM`ы нужно экспортировать в jpeg - скажите об этом. В медицине я не понимаю, но в IT чего-то стою. Есть еще образы непосредственно дисков с КТ и МРТ. 

- пытался скопировать КТ, не получилось. Может стоит продублировать: "скопируйте и заархивируйте исследование с DVD-диска, разместите его на любом файлообменнике и дайте на него ссылку в своей публикации." 

Андрей Юрьевич

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 29 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1758

Да, без архивации скачать исследование можно только по одному снимку. Запакуйте в zip без сжатия, не все программы работают в rar и 7z

FlamenIce аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.09.2020 - 10:49
Публикации: 10

Залил на облако архивы без сжатия. Доступ есть - проверил - качаются. Спасибо за совет.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 17 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17838

- посмотрел КТ ( в МРТ не специалист), да, КТ-признаки многочоагового поражения печени, более точно можно было бы высказаться по КТ с контратированием (хотя, могло и не привести к большей ясности), по лимофоузлам средостения - не сказал бы, может да, может нет, для меня слишклм мало окружающей жировой ткани, чтобы оценивать. Тактика дообследования у онколога вполне правильная, подключил бы еще хирургов (для исклчения холангиогенных абцессов), хотя (возможно) эта патология исключается МРТ (в которой я не спец, подождите мнения Евгения Второго)

Андрей Юрьевич

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 29 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1758

Второе мрт не архивировано (первое тоже пришлось полчаса перепаковывать). В первом признаков билиарной гипертензии, холангита не вижу, структура поджелудочной железы сохранена. Лимфоузлы очень крупные были уже. Т1 протоколы плохого качества за счёт дыхания. Больше склоняюсь к воспалительным инфильтратам. Неоднородные, на контрасте с небольшими центральными участками деструкции. Септические?

ДмитрийД аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.10.2011 - 16:38
Публикации: 768

Соглашусь с коллегой Евгением Вторым.

Похоже, что изменения в печени имеют воспалительный характер. Только деструкции в очагах я лично не вижу.

Лимфоузлы в воротах печени и около головки поджелудочной железы - вероятно реактивно-увеличенные на фоне воспаления в печени (по типу септических инфильтратов).

КТ грудной полости - значимого увеличения лимфатических узлов не вижу. 

FlamenIce аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.09.2020 - 10:49
Публикации: 10

Андрей Юрьевич wrote:

- посмотрел КТ ( в МРТ не специалист), да, КТ-признаки многочоагового поражения печени, более точно можно было бы высказаться по КТ с контратированием (хотя, могло и не привести к большей ясности), по лимофоузлам средостения - не сказал бы, может да, может нет, для меня слишклм мало окружающей жировой ткани, чтобы оценивать. Тактика дообследования у онколога вполне правильная, подключил бы еще хирургов (для исклчения холангиогенных абцессов), хотя (возможно) эта патология исключается МРТ (в которой я не спец, подождите мнения Евгения Второго)

 

Андрей Юрьевич, огромное Вам спасибо!

FlamenIce аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.09.2020 - 10:49
Публикации: 10

Евгений Второй wrote:

Второе мрт не архивировано (первое тоже пришлось полчаса перепаковывать). В первом признаков билиарной гипертензии, холангита не вижу, структура поджелудочной железы сохранена. Лимфоузлы очень крупные были уже. Т1 протоколы плохого качества за счёт дыхания. Больше склоняюсь к воспалительным инфильтратам. Неоднородные, на контрасте с небольшими центральными участками деструкции. Септические?

 

Евгений Второй, большое вам спасибо!
Я что-то то-ли на нервах, то-ли просто запутался с архивом второго МРТ. Сейчас положил в топик правильную ссылку на 7zip архив повторного МРТ без сжатия.

Чтоб не искать - сюда тоже продублирую корректную ссылку:

https://drive.google.com/file/d/17-Tm2FWsYI8MPKjtYtIO9EI4Tyt_6n3a/view?usp=sharing

Возможно Вы сможете найти время посмотреть и его.

В любом случае Вам огромное спасибо!

 

FlamenIce аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.09.2020 - 10:49
Публикации: 10

ДмитрийД wrote:

Соглашусь с коллегой Евгением Вторым.

Похоже, что изменения в печени имеют воспалительный характер. Только деструкции в очагах я лично не вижу.

Лимфоузлы в воротах печени и около головки поджелудочной железы - вероятно реактивно-увеличенные на фоне воспаления в печени (по типу септических инфильтратов).

КТ грудной полости - значимого увеличения лимфатических узлов не вижу. 

Уважаемый ДмитрийД, большое спасибо Вам за то что нашли время! Отдельное спасибо за то, что не обошли вниманием КТ легких. Просто в больнице мы когда спросили:"Почему он покашливает?" - нам ответили:"Ну у него же лимфоузлы в легких."

Для людей не понимающих в медицине это звучит как минимум не понятно, а то и страшновато. 

Сейчас указал все таки правильную ссылку на (именно) архив со вторым МРТ. 

На всякий случай, если у Вас найдется еще время я положу ее сюда, чтоб вам не искать:

https://drive.google.com/file/d/17-Tm2FWsYI8MPKjtYtIO9EI4Tyt_6n3a/view?usp=sharing

Очень Вам благодарен! Спаибо!