Коксартроз или здоровый сустав

jūstitia аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 02.06.2024 - 13:29
Публикации: 4

Уважаемые специалисты, здравствуйте! Прошу Вас, по возможности, помочь разобраться с описанием Rg-снимков. 
Пациент, мужчина, 19 лет. 
После тяжелой физической работы на железной дороге обратился к ортопеду с болями в правом тазобедренном суставе, локализующимися в паховой области. Движения при приведении и ротации болезненны и ограничены, при ротации сустав клинит.  В области сустава слышимый щелчок (похож на треск). Часто с утра, после физических нагрузок, ногу сводит. Двухчасовая пешая прогулка или езда на велосипеде - на следующий день болевые ощущения усиливаются. В состоянии покоя отмечается жжение в области сустава, не стихающее в зависимости от изменения позы. 
Пациент направлен травматологом на Rg, цель - исключить или подтвердить асептический некроз головки бедренной кости.
На снимке (изображение 1) специалист (стаж рентгенолога - 43 года, единственный специалист, уточнивший жалобы и анамнез) увидел  и зафиксировал в заключении КОКСАРТРОЗ 2 СТЕПЕНИ, С УМЕРЕННЫМ СУЖЕНИЕМ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ, С УМЕРЕННОЙ СТЕПЕНЬЮ ВЫРАЖЕННОСТИ СУБХОНДАЛЬНЫЙ ОСТЕОСКЛЕРОЗ, КРАЕВЫЕ ОСТЕОФИТЫ. 
Месяцем позже был выполнен новый снимок уже 2-х суставов по направлению ортопеда диагностического центра (изображения 2-7). По заключению (стаж рентгенолога - 9 лет) - КОКСАРТРОЗ 1 СТЕПЕНИ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ ВЕРТЛУЖНЫХ ВПАДИН, СУЖЕНИЕ СУСТАВНЫХ ЩЕЛЕЙ - 3.3 и 3.5 ММ, СУБХОНДРАЛЬНЫЙ ОСТЕОСКЛЕРОЗ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. 
При обращении к стороннему специалисту, для получения 3 мнения, были показаны все имеющиеся снимки. Заключение по итогам консультации (стаж рентгенолога - 10 лет) - СУСТАВЫ В НОРМЕ, ДИСПЛАЗИЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ, КОКСАРТРОЗ - НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ. COXA VALGA. ЛЕВОСТОРОННЯЯ ДЕФОРМАЦИЯ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА С РОТАЦИЕЙ ЛОННОЙ И БЕЗЫМЯННОЙ КОСТЕЙ. Соответственно, специалист опроверг имеющиеся ранее заключения.
Имеющиеся заболевания: Шейермана-Мау; Двусторонний диспластический коксартроз 2 степени (установлен на основании клинической картины и первого снимка врачом травматологом-ортопедом), нестабильность левого тазобедренного сустава, НФС - 1-2 степени; Остеохондроз 1 степени, Функциональное укорочение левой н/конечности на 2.5 см; Сколиоз 2 степени; Дорсалгия на фоне дегенативно-дистрофических изменений шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, мышечно-тонический синдром; Spina bifida S1;        ! Болезнь Пертеса - пока в заключении ортопеда стоит под вопросом (?).
Уважаемые специалисты, прошу Вас, по возможности, помочь. Подскажите, пожалуйста, что Вы видите на представленных снимках?
Благодарю!

Уважаемые специалисты, если Вы готовы оказать платную подробную консультацию, пожалуйста, укажите адрес Вашей электронной почты или свяжитесь со мной по адресу электронной почты: stellalucetinme@mail.ru

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 20 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17613

По рентгенограммам не вижу р-признаков артроза, для болезни Пертеса возраст не тот; вам нужно несколько ограничить физическую активность и получить любое лечение на устранения болей, если лечение будет безуспешным, то МРТ больного сустава (р-стаж 44 года, если что)

Андрей Юрьевич

jūstitia аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 02.06.2024 - 13:29
Публикации: 4

Андрей Юрьевич wrote:

По рентгенограммам не вижу р-признаков артроза, для болезни Пертеса возраст не тот; вам нужно несколько ограничить физическую активность и получить любое лечение на устранения болей, если лечение будет безуспешным, то МРТ больного сустава (р-стаж 44 года, если что)

Андрей Юрьевич, благодарю Вас за то, что уделили время и дали ответ. А ещё за отличное чувство юмора. МРТ провели сразу после выдачи Rg-заключения.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 20 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17613

jūstitia wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

По рентгенограммам не вижу р-признаков артроза, для болезни Пертеса возраст не тот; вам нужно несколько ограничить физическую активность и получить любое лечение на устранения болей, если лечение будет безуспешным, то МРТ больного сустава (р-стаж 44 года, если что)

Андрей Юрьевич, благодарю Вас за то, что уделили время и дали ответ. А ещё за отличное чувство юмора. МРТ провели сразу после выдачи Rg-заключения.

- так у вас все написано; какие вопросы к рентгенологам?

Андрей Юрьевич

jūstitia аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 02.06.2024 - 13:29
Публикации: 4

Андрей Юрьевич wrote:

jūstitia wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

По рентгенограммам не вижу р-признаков артроза, для болезни Пертеса возраст не тот; вам нужно несколько ограничить физическую активность и получить любое лечение на устранения болей, если лечение будет безуспешным, то МРТ больного сустава (р-стаж 44 года, если что)

Андрей Юрьевич, благодарю Вас за то, что уделили время и дали ответ. А ещё за отличное чувство юмора. МРТ провели сразу после выдачи Rg-заключения.

- так у вас все написано; какие вопросы к рентгенологам?

 

 

Интересует пометка в скобках - СТЕПЕНЬ АРТРОЗА УТОЧНИТЬ НА RG. Уточняю. 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 20 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17613

jūstitia wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

jūstitia wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

По рентгенограммам не вижу р-признаков артроза, для болезни Пертеса возраст не тот; вам нужно несколько ограничить физическую активность и получить любое лечение на устранения болей, если лечение будет безуспешным, то МРТ больного сустава (р-стаж 44 года, если что)

Андрей Юрьевич, благодарю Вас за то, что уделили время и дали ответ. А ещё за отличное чувство юмора. МРТ провели сразу после выдачи Rg-заключения.

- так у вас все написано; какие вопросы к рентгенологам?

Интересует пометка в скобках - СТЕПЕНЬ АРТРОЗА УТОЧНИТЬ НА RG. Уточняю. 

- лично для меня , это очень странная пометка, метод МРТ достаточно самостоятелен в постановке артроза; свое мнение уже высказал: р-признаков артроза не нахожу (хотя, при желании, р-признаки артроза 1 стадии можно писать любому взрослому человеку

Андрей Юрьевич

jūstitia аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 02.06.2024 - 13:29
Публикации: 4

А так вопросов много к рентгенологам. Складывается впечатление, что каждый рисует по-своему. "Я - художник, я так вижу!". Другого объяснения нет. 

Рентгенолог в ЦРБ заключает 2 степень коксартроза.

Рентгенолог областного диагностического центра заключает 1 степень коксартроза. 

Мрт-специалист заключает начальные дегенеративные нарушения и указывает, что степень нужно уточнять на RG.

Оперирующий хирург-ортопед заключает 1 степень коксартроза.

А два сторонних специалиста не видят проблем и вовсе.

Всех обучали, наверное, на разных планетах. Медицина - наука точная, для художников есть другое место. 

 

Андрей Юрьевич, Вас благодарю за уделенное время и экспертное мнение, это камень не в Ваш огород. С уважением.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 20 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17613

Ну, в приципе, да, метод объективный, оценка - субъективная; диагностика произведена качественная, на МРТ исключен асептический невроз (что было бы очень неприятно) а ортопеду ваши боли надо лечить, а не диагнозы, вне зависимости, оперирующий он или нет

PS. Про "медицина - наука точная" - это вас обманули

Андрей Юрьевич