Дифференциация диагноза

Добрый день.

 

Женщина, 64 года. 

 

В 2004 году  появилась слабость, ночной и утренний пот, скудная гнойная мокрота желтого цвета, кровохарканье. На КТ был обнаружен дессимированный процесс в левом легком. После консультации с фтизиатрами - назначена антибактериальная терапия: Изониозид 0,6 Рифампицин 0,6 Пиразинамид 1,5. После года лечение - поставлено клиническое излечение tbc с исходом в единичный плотный очаг S10 диаметром 6-7мм, последующие ежегодные КТ показывали наличие очага и, периодически появляющаяся и исчезающая, полость распада. Состояние было стабильное. 

 

В 2011 появились такие же признаки самочувствия (потливость, похудение, мокрота с кровохарканьем), как  в 2004. В октябре 2011 - КТ отрицательная динамика. В ноябре 2011 - противорецедивное двухмесячное лечение: Изониозид 0,6, Пирозинамид 1,5. В феврале 2012 новое КТ - отрицательная динамика по отношению к октябрю 2011. Назначено лечение в полном объеме, но из-за плохой переносимости препаратов, с апреля 2012 переведена на интерметирующее лечение (4 дня прием/3 дня перерыв): Рифампицин 0,3, Изониозид 0,6 Пирозидамин 1.  Лечение проводилось до февраля 2013, в феврале КТ - динамика отрицательная, в марте снова КТ - стабильная картина по отношению к февралю.  

 

Посевы на бациловыведение, онко-биопсии при бронхоскопиях, ПЦР и антитела на туберкулез - все всегда было отрицательно (за все годы), в анализах мокроты находят микрофлору, лечат бронхоэктазы антибиотками, к которым есть чувствительность - результата нет. Как-то нашли аспергиллу, вот теперь склоняются к аспергиллезу. В течение последнего года ситуация ухудшилась, состояние больной плохое, большая слабость, кровохарканье. От операции пока отказываемся (сердечно-сосудистые заболевания, плохо перенесенный последний наркоз). Прошу посмотреть последнее КТ за 2014 г и помочь в дифференциации диагноза, т.к. данной патологией больная страдает почти 10 лет, возможно, первоначальный диагноз tbc был не верен изначально.. Заранее спасибо.