Юноша, за последние три месяца похудел на 13 кг. Кашель, боль в правом подреберье, тяжесть, эпизоды обесцвеченного стула, субфебрилитет последние два месяца. В анализах увеличены ггт, лдг, амилаза. Среди онкомаркеров увеличен маркер progrp (нейроэндокринная опухоль). Сделано кт огк/обп с контрастом. Взгляните пожалуйста, вот ссылка на дайкомы.
Коллеги, взгляните.
Чт, 31/10/2013 - 20:06
#1
На всех ссылках одно и тоже исследование? А что вас самого смутило?
Андрей Юрьевич
Да, одно, там легкие и брюхо с реконструкцией в 1,25. Взгляните пожалуйста. Лично я ничего не увидел, но рентгенолог, который описывал написал умеренную портальную гипертензию и незначительную гепатоспленомегалию. Также остался открытым вопрос по забрюшинным лимфоузлам слева. И по тактике диагностирования куда его дальше, на пэт??? Я знаю, что, если речь о нейроэндокринных заболеваниях, то фдг-18 может и не увидеть, а пэт с октреотидом у нас не делают в россии. В общем жду Ваших советов.
"умеренную портальную гипертензию и незначительную гепатоспленомегалию."
"Умеренная" на скоко?
"Незначительная" на скоко?
Вы не поверите, но размеров он не написал. Я мерию вроде вена портал 14мм. Для юноши конечно многовато, вообще может взгляните. какая диагностическая тактика с подобными пациентами. Это знакомые моей матери, звонят мне уже третий вечер, посоветовать просят.
Я тоже ничего особенного не увидел. Никакой (ни умеренной, ни слабой) портальной гипертензии при ширине воротной вены 12мм быть не может. А "незначительная гепатоспленомегалия" это как незначительнач кардиомегалия. Термин, противоречивый по своей сути, либо НЕ незначительный, либо НЕ мегалия. Да, визуализируются лимфоузлы, но они не увеличены, максимально до 4мм.
///Куда его дальше?" - Не знаю, не клиницист.
Андрей Юрьевич
Вот-вот! Слова, необозначающие ничто и ничего.
Совет ПАРАКЛИНИЦИСТА: м.б. хватит обследовать - м.б. лечить пробовать?
Болит рука или нога, или печень -это не всегда перелом или рак... Т.е. относительно объективные методы исследования не всегда дают диагноз для лечения.( А м.б. вирусный гепатит?)
Соберите тщательный анамнез - о приёме нарк.средств или приёма др.препаратов...сделайте тесты на наличие. Возможно хр.(специф.) интоксикация привела к появлениям онкомаркеров и изменениям печени (гепатита), соответствено снижение веса...на дайкомах ничего нового, что было описано выше, не вижу.
Спасибо за ответы. Насколько я понял никаких признаков патологии ни в брюшной, ни в грудной клетке никто из Вас не нашел?? Лимфоузлы в забрюшинном без признаков паталогии? Как и вгрудной клетке? Вирусный гепатит как и ряд других инфекций исключил. Не знаю, что и сказать... А если им ПЭТ посоветовать сделать, может это что-нибудт дать?
"...Ну, если все равно, куда попасть, то все равно, в какую сторону идти...." (с) "Алиса в стране чудес"
Андрей Юрьевич