Андрей Юрьевич! Спасибо за фотографии. Теперь разобралась, вижу отличия. Понимаю, что нужно пробовать его лечить снова. Напишите, пожалуйста, что Вы думаете о гиподенсных участках, о которых пишет доктор А.Горюнов? Не нашла я никакой информации о таких участках при саркоидозе.
Вот гистология материала 2009 год: В лимфатическом узле субтотальное поражение множественными ЭК-гранулемами с единичными ГК Лангханса. Склеротические изменения в гранулемах выражены в различной степени: местами отсутствуют, местами слабые, местами имеется выраженный кальцевидный склероз. что придаёт гранулёмам вид "штампованных", без некроза в центре. Лимфоидная ткань сохраняется виде тонких прослоек между гранулёмами. Капсула лимфоузла тонкая. В лёгочной ткани определяется конгломерат из ЭК гранулём с ГК Лангханса, окружённый лимфоцитарно-плазмоцитарным венчиком, кальцевидным склерозом, а также отдельно расположенные ЭК-гранулёмы с ГК Лангханса и слабовыраженным кольцевидным склерозом. Кроме того, определяются очажки склероза, диффузно-очаговые лимфоцитарно-плазмоцитарные инфильтраты.
Гистология материалов 2013 год: Структура лимфоузла не определяется. В лимфатическом узле субтототальное поражение гиалиновыми массами, мономорфными ЭК-гранулёмами, расположенными по периферии лимфоузла. ЭК-гранулёмы преимущественно мелкие, без некрозов, с единичными ГК Лангханса в их составе. Склеротические изменения выражены в различной степени: местами слабые. местами имеется выраженный кольцевидный склероз и гиалиноз вокруг, что придаёт гранулёмам вид "штампованных", некоторые гранулёмы полностью гиалинизированы. Гранулёмы определятся также в капсуле лимфатического узла. Лимфоидая ткань сохраняется в виде прослоек между капсулой, гиалиновыми массами и гранулёмами. Окружающая клетчатка не изменена. Ткани печени. Определяется большое количество сосудов, разнокалиберным просветом, окружённых соединительной тканью. Кроме того, определяются единичные ЭК-гранулёмы, окружённые склерозом, лимфоцитарно-плазмоцитарным венчиком, без некрозов.
Заключение: неказеифицирующийся ЭК-гранулематоз лёгких, лимфатического узла и печени с кольцевидным склерозом гранулём. Морфологические данные более соответствуют саркоидозу гранулематозно-склеротической стадии. Кавернозная гемангиома печени.
Вот заключение КТ 2014 года (у меня не получилось его выложить в инетернет): На серии КТ органов грудной клетки в верхней доли и язычковых сегментах левого лёгкого в перибронхиальной зоне средней и нижней доле справа, в плащевых зонах базальных отделов лёгких отмечаются сливные участки неправильной формы инфильтрации с нечёткими контурами, на фоне которых видны субсегментарные бронхи. Отмечается двухсторонний субапекальный пневмосклероз. Конгломеративная аденопатия ВГЛУ: неправильной формы конгломераты бифуркационной группы от 16 до 23 мм, аортального окна 9 мм, бронхпульмональные 10 мм, подключичные 8 мм. Некоторые конгломераты имеют кальцинацию в центральной зоне. При исследовании видимых отделов брюшной полости отмечаются увеличенные до 10 мм параортальные лимфоузлы. Портальные лимфоузлы 6,3 мм. Заключение: КТ-картина 2-стороннего интерстициального поражения лёгких. Аденопатия ВГЛУ, лимфоузлов брюшной полости. При рентроспективной оценке КТ архива от 2013 года КТ-картина без особой динамики.
В лёгочных полях с обеих сторон определяются множественные полиморфные разнокалиберные очаговые образования, а также обширные участки уплотнения лёгочной ткани по альвеолярному типу, в толще которых прослеживаются воздушные бронхи, объёмных образований не определяется. ВГЛУ- в жировой клетчатке средостения группа, часть с очагами кальциноза и некроза, размеры до 2,1-2,2 мм, верхние паратрахеальные множественные до 1,7 мм, ретрокавальные - конгломерат, с очагами некроза и кальциноза размеры 28х47 мм, дуги аорт конгломерат с массивными очагами кальциноза, размеры 21х30 мм, бифуркационные - конгломерат 39х63 мм, бронхопульмональные - конгломерат слева 35х44 мм, справа 46х41 мм, парааортальные 21х24 мм. Заключение: МСКТ-картина наиболее соответствует саркоидозу 3 стадии.
Уважаемые доктора, я сюда обратилась, чтобы узнать какая динамика, потому что в заключении 2016 года об этом ни слова. И ещё КТ с контрастом сделали впервые за всю историю болезни. Спасибо Андрею Юрьевичу за наглядный ответ на вопрос!
Мне удалось узнать, почему пульмонолог отправил к онкологу. Потому что немного повышен СА-125, при норме до 35, он вырос с 60 до 150 в настоящее время. Онкогинекологов прошли, они исключили свою патологию. Пульмонолог отправила вот с таким заключением: "Консультация онколога, патогенетическое лечение саркоидоза не назначено в связи с недостоверностью диагноза".
Анатолий Петрович, весь день изучала, что есть гиподенсные участки. Почти ничего не поняла. Знаю одно, третью операцию она делать откажется. Можем только на ПЭТ КТ съездить в округ, чтобы не мучить оперативными вмешательствами. Но вот даст ли оно нужную информацию, я не знаю. Я совсем не врач.
В большинстве случаев для диагностики лимфом используют ПЭТ-КТ:
для определения стадии болезни и оценки ответа на лечение (как промежуточный результат); при планировании лучевой терапии; для определения места проведения биопсии у пациентов с низкодифференцированной лимфомой при подозрении на трансформацию (лимфома Ходжкина); для контроля эффективности лечения по окончании химиотерапии (лимфома Ходжкина).
Так, что если есть возможность, используйте этот метод диагностики.
Андрей Юрьевич! Спасибо за фотографии. Теперь разобралась, вижу отличия. Понимаю, что нужно пробовать его лечить снова. Напишите, пожалуйста, что Вы думаете о гиподенсных участках, о которых пишет доктор А.Горюнов? Не нашла я никакой информации о таких участках при саркоидозе.
Вот гистология материала 2009 год: В лимфатическом узле субтотальное поражение множественными ЭК-гранулемами с единичными ГК Лангханса. Склеротические изменения в гранулемах выражены в различной степени: местами отсутствуют, местами слабые, местами имеется выраженный кальцевидный склероз. что придаёт гранулёмам вид "штампованных", без некроза в центре. Лимфоидная ткань сохраняется виде тонких прослоек между гранулёмами. Капсула лимфоузла тонкая.
В лёгочной ткани определяется конгломерат из ЭК гранулём с ГК Лангханса, окружённый лимфоцитарно-плазмоцитарным венчиком, кальцевидным склерозом, а также отдельно расположенные ЭК-гранулёмы с ГК Лангханса и слабовыраженным кольцевидным склерозом. Кроме того, определяются очажки склероза, диффузно-очаговые лимфоцитарно-плазмоцитарные инфильтраты.
Гистология материалов 2013 год: Структура лимфоузла не определяется. В лимфатическом узле субтототальное поражение гиалиновыми массами, мономорфными ЭК-гранулёмами, расположенными по периферии лимфоузла. ЭК-гранулёмы преимущественно мелкие, без некрозов, с единичными ГК Лангханса в их составе. Склеротические изменения выражены в различной степени: местами слабые. местами имеется выраженный кольцевидный склероз и гиалиноз вокруг, что придаёт гранулёмам вид "штампованных", некоторые гранулёмы полностью гиалинизированы. Гранулёмы определятся также в капсуле лимфатического узла. Лимфоидая ткань сохраняется в виде прослоек между капсулой, гиалиновыми массами и гранулёмами.
Окружающая клетчатка не изменена.
Ткани печени. Определяется большое количество сосудов, разнокалиберным просветом, окружённых соединительной тканью. Кроме того, определяются единичные ЭК-гранулёмы, окружённые склерозом, лимфоцитарно-плазмоцитарным венчиком, без некрозов.
Заключение: неказеифицирующийся ЭК-гранулематоз лёгких, лимфатического узла и печени с кольцевидным склерозом гранулём. Морфологические данные более соответствуют саркоидозу гранулематозно-склеротической стадии. Кавернозная гемангиома печени.
Вот заключение КТ 2014 года (у меня не получилось его выложить в инетернет): На серии КТ органов грудной клетки в верхней доли и язычковых сегментах левого лёгкого в перибронхиальной зоне средней и нижней доле справа, в плащевых зонах базальных отделов лёгких отмечаются сливные участки неправильной формы инфильтрации с нечёткими контурами, на фоне которых видны субсегментарные бронхи. Отмечается двухсторонний субапекальный пневмосклероз.
Конгломеративная аденопатия ВГЛУ: неправильной формы конгломераты бифуркационной группы от 16 до 23 мм, аортального окна 9 мм, бронхпульмональные 10 мм, подключичные 8 мм. Некоторые конгломераты имеют кальцинацию в центральной зоне. При исследовании видимых отделов брюшной полости отмечаются увеличенные до 10 мм параортальные лимфоузлы. Портальные лимфоузлы 6,3 мм.
Заключение: КТ-картина 2-стороннего интерстициального поражения лёгких. Аденопатия ВГЛУ, лимфоузлов брюшной полости. При рентроспективной оценке КТ архива от 2013 года КТ-картина без особой динамики.
Вот такое заключение дали в 2016:
В лёгочных полях с обеих сторон определяются множественные полиморфные разнокалиберные очаговые образования, а также обширные участки уплотнения лёгочной ткани по альвеолярному типу, в толще которых прослеживаются воздушные бронхи, объёмных образований не определяется.
ВГЛУ- в жировой клетчатке средостения группа, часть с очагами кальциноза и некроза, размеры до 2,1-2,2 мм, верхние паратрахеальные множественные до 1,7 мм, ретрокавальные - конгломерат, с очагами некроза и кальциноза размеры 28х47 мм, дуги аорт конгломерат с массивными очагами кальциноза, размеры 21х30 мм, бифуркационные - конгломерат 39х63 мм, бронхопульмональные - конгломерат слева 35х44 мм, справа 46х41 мм, парааортальные 21х24 мм.
Заключение: МСКТ-картина наиболее соответствует саркоидозу 3 стадии.
Уважаемые доктора, я сюда обратилась, чтобы узнать какая динамика, потому что в заключении 2016 года об этом ни слова. И ещё КТ с контрастом сделали впервые за всю историю болезни. Спасибо Андрею Юрьевичу за наглядный ответ на вопрос!
Мне удалось узнать, почему пульмонолог отправил к онкологу. Потому что немного повышен СА-125, при норме до 35, он вырос с 60 до 150 в настоящее время. Онкогинекологов прошли, они исключили свою патологию. Пульмонолог отправила вот с таким заключением: "Консультация онколога, патогенетическое лечение саркоидоза не назначено в связи с недостоверностью диагноза".
В большинстве случаев для диагностики лимфом используют ПЭТ-КТ:
для определения стадии болезни и оценки ответа на лечение (как промежуточный результат);
при планировании лучевой терапии;
для определения места проведения биопсии у пациентов с низкодифференцированной лимфомой при подозрении на трансформацию (лимфома Ходжкина);
для контроля эффективности лечения по окончании химиотерапии (лимфома Ходжкина).
Так, что если есть возможность, используйте этот метод диагностики.
Анатолий Петрович