Здравствуйте, уважаемые врачи-радиологи! Очень прошу Вас о помощи. Анамнез: 9 лет назад у мамы был рак легкого, удалили нижнюю долю правого легкого, сделали лучевую терапию. Ремиссия. Сейчас по КТ с легкими все нормально - “состояние после лобэктомии справа”.
Все началось с боли в пояснице, отдающих в ногу. Сделали МРТ позвоночника, в заключении которого написали:
“МР-признаки экстрадуральных объемных образований на уровне сегмента L2-L3, вторичных изменений L3, S2 позвонков и, возможно, L2 позвонка - mts. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника (остеохондроз). Циркулярные протруси межпозвонковых дисков L1-L2, L3-L4. Левосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Спонилоартроз, деформирующий спондилез. МР-признаки гемангиомы L3”.
Через два дня сделали маме КТ, и вот, что там написали:
“КТ-признаки гемангиомы L2, структурных изменений дужки, верхнего суставного и поперечного отростков L3 справа, требующие динамического наблюдения (вторичные изменения склеротического характера? метаболические нарушения?), локального уплотнения правой подвздошной кости (компактный остеосклероз?), дегенеративно-дистрофических изменений на уровне L1-5 (деформирующего спондилоза, межпозвонкового артроза, левостороннего сколиоза)”.
Потом сделали остеосцинтиграфию – результат следующий:
“На обзорных сцинтиграммах определяется горячий очаг с КДН 200% (норма до 160%), подозрительный на патологический, расположенный на уровне L3 позвонка паравертебрально. В других отделах скелета аналогичных изменений не выявленоНа настоящий момент убедительных данных, соответствующих картине вторичных очаговых изменений в костях скелета, не получено. Однако, принимая во внимание уровень КДН, соотвествующий патологическому, необходимо динамическое наблюдение”.
Сходили со всем этим на консилиум. Там посмотрели только бумажки (все на потоке у них) и написали:
"Рецидив рака легкого. Метастазы в кости скелета L2, L3".
Назначили капельницы бисфосфонатов раз в месяц.
Потом сделали УЗИ брюшной в двух местах.
В первом написали: очаговое образование в печени.
Во втором случае написали: образование в печени - аденома? липома?
Консилиум сказал за печенью наблюдать через 3 месяца.
Вопрос: меня смущает, что была стойкая ремиссия и вот те на… Плюс во всех исследованиях разные данные – по МРТ, КТ и сцинти… Как можно уточнить диагноз?
Выложить данные обследований (КТ, МРТ)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Наталия Ивановна, здравствуйте! Спасибо, что откликнулись на мой вопрос! Выкладываю архивы с дисков:
kt_noyabr_2015_goda - КТ месяц назад - L2, L3, S2.
mrt_golova_i_spina - МРТ месяц назад. Там в одном архиве МРТ головного мозга и L1-L5 & S1-S3.
mrt_2012_god - МРТ от 2012 года - поясничный отдел.
О пациентке: женщина 57 лет, сахарный диабет, гипертензия, легкая степень ожирения, гепатоз/стеатоз печени ставят почти всегда, ЖКБ
от 2012 года не МРТ, а КТ. Очень интересный случай. Мое мнение (больше основанное на МРТ), вероятнее всего, имеет место спондилит тела L3 позвонка специфического характера с формированием эпидурального натечника. Зовите на помощь Андрея Юрьевича и других КТшников.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Дмитрий, спасибо за ваш ответ! А как можно позвать на помощь? Я тут впервые( Очень нужна консультация. У нас как раз онкоконсилиум отталкивался от МРТ, написав про метастазы...
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Онкоконсилиум отталкивался от совместных данных МРТ и сцинтиграфии, а это очень серьезно и отринуть эти данные полностью не возможно. Мой опыт КТ менее 5 лет. В поясничном отделе значительные изменения ДДЗП которые дали клинику. Однако вижу четко по КТ есть отрицательная динамика с 2012 года в L3 (L2-гемангиома без динамики). Очень бы хотелось узнать причину КТ в 2012 - для чего делали. Склоняюсь к мнению Дмитрия, (за исключением специфичности поражения) - метастазов на КТ видел очень много на них не похоже, но активность по сцинтиграфии отрицать не возможно, а степень его такова что находиться на границе воспалительных и вторичных изменений. Лучшге пройти курс лечения до конца (вы уже начали лечение- правильно?) и обязательно сделать контроль: минимум МРТ, а лучше сцинтиграфия (как определяться онкологи). И уже по результатам контроля через 3-6 месяцев можно будет определиться болеее точно. С онкологией лучше не шутить.
Здравствуйте! Спасибо за уделенное время! Отвечаю на Ваши вопросы:
В 2012 году болели ноги, невролог искала причину - делали МРТ и КТ. В итоге выявили диабетическую полинейропатию.
Лечение бисфосфонатами начали.
Нам точно не до шуток - мы к онкологии относимся очень серьезно уже почти 10 лет. С тех пор, как маме поставили этот диагноз. Вот надеюсь, что сейчас будет не поздно.
В данном случае смущает усиление сигнала от очага в правой теменной доле головного мозга, да и в позвоночном канале образование с усиленным сигналом на Т1. Не было бы метастазов меланомы.
Для воспалительного процесса характерно распротранение на межпозвонковый диск, которого нет, натечника тоже нет.
Согласна с Евгением Вторым. Все это не похоже на спондилит, а похоже на мтс. Четких деструктивных изменений нет, замыкательные пластинки тел сохранны, диски (судя по мрт) целы. А вот склеротические изменения пластинки дуги, правого корня дужки и правого дугоотросчатого сустава L2/3 наводят на скорее вторичное поражение.
В теле L2 ячеисто-трабекулярная перестройка по КТ похоже на гемангиому, но его значимое увеличение в размерах за 5 мес - плохо.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)