MRI, голова, 4_операции_по_остеоме, желательно исключить свежий типа-инсульт

jbstphr аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 недели 23 часа назад
Зарегистрирован: 24.11.2010 - 04:14
Публикации: 94
Линк на архив исследования (DICOM directory with data-series, MRI_Osteoma_suspectHemorrhage.ZIP, 21MB) 
 
 
Ситуация: больная 55 лет, остеома в височно лобной области, (очевидно связана с травмой черепа в род-доме), противоэпилептические лекарства с примерно 20 лет возраста, несколько операций по удалению остеомы, но она опять растет. Значительная по по размерам пластинка вместо кости соотв..
 
Последняя фактура: около 2-х месяцев назад появился тремор рук (точнее – заметно услился по сравнению с обычным фоном, характерным для эпилепсии).
 
Желательно: исключить инсульт (т.е. подтвердить, что нет каких-то дополнительных нарушений мозгового кровообращения, сверх ожидаемых послеоперационных; последняя операция ок 7 лет назад).
 
Описание из диагностического центра:
Исследование выполнено в режиме Т1 и Т2 ВИ. FLAIR ПРОЕКЦИИ AX,SAG,COR Контрастное усиление не проводилось
   Серединные структуры не смещены. 3 и 4 желудочки мозга не расширены.  Боковые желудочки асимметричны(D<S), умеренно расширено тело  левого бокового желудочка. Цистерны основания мозга прослеживаются, не деформированы, расширены.  Сильвиевы щели и субарахноидальные конвекситальные пространства   прослеживаются с обеих сторон, неравномерно расширены.  Субконвекситально в правой лобно-теменной области участки глиозных изменений по ходу субарахноидальных пространств.  Обызвествления Falxa.  Визуализируются периваскулярные пространства Вирхова-Робина.  Ствол мозга без особенностей, миндалины мозжечка расположены на  уровне затылочного отверстия.  Краниоспинальный переход без особенностей. Костные дефекты в лобно-теменной области с обеих сторон по поводу удаления остеом. Утолщение лобной кости слева. Заключение. Рубцово-головные изменения в правой теменной доле. Наружная, внутренняя асимметричная гидроцефалия. Состояние после  удаления остеом  Дата 07.02.2014г.
 
Комментарии  (Такие мои, как родственника больной, возникли комментарии/вопросы (я - ни разу не медик). Хотя dataseries на лучшем, видимо, технически ЯМР-томографе нашей области в соотв дисгностическом центре, все же хочется перепроверить диагностику, поскольку, известно, что, например текучка кадров в данном центре хуже, чем в обычных государственных клиниках (но техника там лучшая в области, наверное). Поездки больной из райцентра в область (как то на на томограф и за доп-консультациями) за >100км не самое простое дело. В нашем случае, чтоб такие поездки минимизровать, желательно максимально прояснить ситуацию “заочно”.
Один вопрос скорее из любопытства:  "Рубцово-головные изменения" – это лингвистический перл вместо “рубцово-спаечные”, или так пишут? 
Еще один вопрос: судя по википедии, "кистозно-глиозные изменения, areas of glial cystic degeneration " – скорее всего  рубец после <любой практически> операции. Если это предположительно старые рубец<ы> после операций – то фиг сними. Но, теоретически, это может быть и последствиями отдельного (недавнего, дополительного) кровоизлияния. Т.е., если если предположительно есть какое-то существенное новое кровизлияние – тогда надо думать об операции побыстрее.
Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 52 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1529

признаков инфаркта не вижу. В правой лобной доле - послеоперационные глиозные изменения. Исследование выполнено излишне экономно или Вы не всё вложили, в описании есть Т1 взвешенные томограммы, в архиве их нет. Такой остеомы распространённой ни разу не видел.

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Евгений Второй wrote:

Такой остеомы распространённой ни разу не видел.

Да, похоже на диффузный гиперостоз, но какой-то агрессивный...

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

jbstphr аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 недели 23 часа назад
Зарегистрирован: 24.11.2010 - 04:14
Публикации: 94

Евгений Второй

На полученном диске были только data-series по T2. Я это воспринал как "правильное" или "допустимое"  усечение data-series (со стороны записывашего их врача) при диагностики проблем кровообращения (инсульта/инфаркта). Но не исключено, что доктор ошибся с кликом и записал излишние "Calibration Data" (явно не нужные пациенту; доктор вряд-ли мог предположить что кто-то может/будет оценивать хорошую настройку градиентов) вместо "T1". Если "T1" может быть важно в данном случае: скажие пожалуйста; я попрошу  записать T1 (если dataseries сохранились).

 

Dima

В отношении "похоже на диффузный гиперостоз" докладываю: было 4 биопсии после операций (с соотв врачебными заключениями). Вероятность, что биопсии и трое опытных (из них двое - опытнейших) нейрохирургов, условно-говоря, ошиблись с приятой таксономией “остеомы” – исчезающе мала.

 

 

 

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

jbstphr wrote:

Dima

В отношении "похоже на диффузный гиперостоз" докладываю: было 4 биопсии после операций (с соотв врачебными заключениями). Вероятность, что биопсии и трое опытных (из них двое - опытнейших) нейрохирургов, условно-говоря, ошиблись с приятой таксономией “остеомы” – исчезающе мала.

По моему мнению рост остеомы, из нескольких костей одновременно (лобная и теменные) вряд ли возможен.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 52 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7806

Операции по удалению остеомы когда проводили (возраст)?

jbstphr аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 недели 23 часа назад
Зарегистрирован: 24.11.2010 - 04:14
Публикации: 94

И.Бондаренко

в ~20 лет, ~ 30 лет, ~ 40 лет,  ~50 лет; последняя операция около 6 лет назад (последние три - в НИИ Бурденко)

если важен "терапевтический момент" (не знаю насколько он здесь уместен) то непосредственно перед услиением тремора (особенно услился тремор правой руки и правой ноги) случилось кровоизлияние в левый глаз; оно случилось в стационаре (при интенсивных капельницах и какой-то другой терапии); то-есть возможно (но никак неочевидно), что кровоизлияние могло быть непосредсвенно коррелировано с усилением тремора

Dima

вероятнее опухоль все-таки из одной височной кости росла (по крайней мере вначале); во всех врачебных заключениях и выписках был только термин остеома; какой-то злокачественности биопсии не находили  (как биопсии делалась я не знаю: по визуальной оценке "неправильности" клеток, наверное; точность биопсии, как я слышал, случалась "плюс-минус лапоть")