Доброго времени суток уважаемые участники. О себе парень 25 лет, русский. С 22 января по 22 февраля лечил пневмонию под конец лечения сделано КТ ДЗ: Бронхоэктазы средней доли правого легкого и вилочковая железа в процессе инволюции. 24 марта с болями в правой части грудной клетки, повышенной температурой и общим плохим самочувствием попал в стационар, на рентгене по описанию обострение бронхоэктатической болезни, 2 апреля сделали КТ, а там это. Описание расходится, врач кт пишет туберкулез, другой обострение бронхоэктазов, третий абсцесс средней доли, пневмония. Дальше всех пошла пульмонолог, диагноз у меня на карте периферический рак легкого. Стараюсь подойти ко всему без паники, но все равно внутри сильное переживание. Если Вас не затруднит прошу оценить снимки. Тк нахожусь в чужом городе, лежу в больнице под рукой есть только телефон и комбинированный кт снимок, так что за качество извиняюсь. Благодарен за каждое мнение. http://radikal.ru/users/keh12091989#alb=kt_1 Вот тут снимки в тему тоже выложить не могу телефон не позволяет, еще раз прошу прощения.
Нужна помощь в консультации снимков КТ грудной клетки
Ср, 09/04/2014 - 17:42
#1
По показанному на снимках: в средней доле бронхоэктазы и объёмное уменьшение сегмента - вероятно или врожденная дисплазия, или исход воспаления. Для нормальной консультации нужны данные с диска с КТ-исследованием.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Огромная благодарность за Ваше мнение!!! Сегодня взял диски с томографиями, должны выложить дикомы обязательно скину ссылку. Просто я переживаю, может мне сразу бросать все и ехать в РОНЦ, а не заниматься антибиотико лечением, пока вводят цефепим 2р в день, плюс левофлаксоцин 2р в день, туберкулез не найден, мокроту сдавал раз пять. По результатам бронхоскопии острый гнойный эндобронхит(могу ошибаться), смывные воды без атипичных клеток, температуру сбить не могут от 37,5 до 40 волнообразно, вроде анальгин с димедролом введут, прольет меня, потом опять с утра 38. Поэтому очень переживаю, в понедельник как раз 10 день антибиотиков будут делать рентген.
Уважаемые участники вот архивы с дикомами http://yadi.sk/d/60kMAQqlMJTav http://yadi.sk/d/Y_YFagTdMJTjV
Динамики между двумя КТ нет. Разница в исполнении исследований и толщине срезов дает кажущееся увеличение размеров уплотнения в средней доле. Мнение прежнее, кистозные бронхоэктазы на фоне недоразвитой легочной ткани в 5 сегменте правого легкого. Либо врожденное, либо результат перенесенного воспаления. Туберкулеза, опухоли, пневмонии не вижу. Причину температуры надо искать в другом месте. В прогнозе возможны, но не обязательны пневмонии в средней доле.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
С мнением ЛГ согласен, с выводами нет. Варикозные бронхоэктазы S5 (безусловно врожденные) + консолидация и фиброз. Могут быть и микроабсцессы (но это надо прояснять на КТ-контроле). Рентген, с вашими изменениями, после КТ делать бессмысленно. Раньше бы написали "хроническую пневмонию" и предложили бы операцию. Иначе будете маяться с этим постоянным очагом воспаления всю жизнь. Рак, конечно же, никаким боком, просто надо было что-то написать на карточке.
Андрей Юрьевич
Согласен что тут нету туберкулеза. И что тут нету опухоли.
Не согласен в плане того, что тут нету динамики - динамика по 2-м исследованиям есть и отрицательная ( и это не связано с толщиной среза) и что изменения тут обязательно имеют характер врожденных - может быть и приобретенный процесс (например вследствие перенесенной пневмонии) Вообще это действительно изменения, которые раньше называлисяь хронической пневмонией, сейчас можно использовать термин ХНЗЛ: сегментарный фиброателектаз с наличием тракционных бронхоэктазов в S5 средней доли правого легкого (также указанные изменения можно обозвать периферическим синдромом средней доли). Ссылка
Вообщим, по 1-му исследованию писал бы сегментарный фиброателектаз (5-ки) и если были клинико-лабораторные данные - то на этом фоне можно было писать о возможности активного воспаления (особенно учитывая веретновидное уплотнение с выпукоым наружным контуром по латеральному контуру зоны явного фиброателектаза - возможно уже тогда там было воспаление на фоне плохого бронхиального дренажа.
По 2-му исследованию степень "выпуклости" указаннйо зоны кнаружи увеличилась, увеличилась степень вовлечения в процесс костальной плевры. Хоть представлено только легочное окно, учитывая клинику создается впечатление о возможном наличии абсцесса на этом фоне.
Мое мнение - жалобы и клиника - за счет изменений в средней доле. Если на фоне антибиотиков клиника не исчезнет - то возможно стоит подумать обратится к торакальному хирургу - потому что изза нарушенного бронхиального дренажа возможны постоянные обострения в указанной зоне.