Нужна помощь в консультации снимков КТ грудной клетки

sergeisurgut аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 час назад
Зарегистрирован: 09.04.2014 - 15:58
Публикации: 4

Доброго времени суток уважаемые участники. О себе парень 25 лет, русский. С 22 января по 22 февраля лечил пневмонию под конец лечения сделано КТ ДЗ: Бронхоэктазы средней доли правого легкого и вилочковая железа в процессе инволюции. 24 марта с болями в правой части грудной клетки, повышенной температурой и общим плохим самочувствием попал в стационар, на рентгене по описанию обострение бронхоэктатической болезни, 2 апреля сделали КТ, а там это. Описание расходится, врач кт пишет туберкулез, другой обострение бронхоэктазов, третий абсцесс средней доли, пневмония. Дальше всех пошла пульмонолог, диагноз у меня на карте периферический рак легкого. Стараюсь подойти ко всему без паники, но все равно внутри сильное переживание. Если Вас не затруднит прошу оценить снимки. Тк нахожусь в чужом городе, лежу в больнице под рукой есть только телефон и комбинированный кт снимок, так что за качество извиняюсь. Благодарен за каждое мнение. http://radikal.ru/users/keh12091989#alb=kt_1 Вот тут снимки в тему тоже выложить не могу телефон не позволяет, еще раз прошу прощения.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

По показанному на снимках: в средней доле бронхоэктазы и объёмное уменьшение сегмента - вероятно или врожденная дисплазия, или исход воспаления. Для нормальной консультации нужны данные с диска с КТ-исследованием. 

sergeisurgut аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 час назад
Зарегистрирован: 09.04.2014 - 15:58
Публикации: 4

Огромная благодарность за Ваше мнение!!! Сегодня взял диски с томографиями, должны выложить дикомы обязательно скину ссылку. Просто я переживаю, может мне сразу бросать все и ехать в РОНЦ, а не заниматься антибиотико лечением, пока вводят цефепим 2р в день, плюс левофлаксоцин 2р в день, туберкулез не найден, мокроту сдавал раз пять. По результатам бронхоскопии острый гнойный эндобронхит(могу ошибаться), смывные воды без атипичных клеток, температуру сбить не могут от 37,5 до 40 волнообразно, вроде анальгин с димедролом введут, прольет меня, потом опять с утра 38. Поэтому очень переживаю, в понедельник как раз 10 день антибиотиков будут делать рентген.

sergeisurgut аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 час назад
Зарегистрирован: 09.04.2014 - 15:58
Публикации: 4

Уважаемые участники вот архивы с дикомами http://yadi.sk/d/60kMAQqlMJTav http://yadi.sk/d/Y_YFagTdMJTjV

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Динамики между двумя КТ нет. Разница в исполнении исследований и толщине срезов дает кажущееся увеличение размеров уплотнения в средней доле. Мнение прежнее, кистозные бронхоэктазы на фоне недоразвитой легочной ткани в 5 сегменте правого легкого. Либо врожденное, либо результат перенесенного воспаления. Туберкулеза, опухоли, пневмонии не вижу. Причину температуры надо искать в другом месте. В прогнозе возможны, но не обязательны пневмонии в средней доле.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 45 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13812

ЛГ wrote:

Динамики между двумя КТ нет. Разница в исполнении исследований и толщине срезов дает кажущееся увеличение размеров уплотнения в средней доле. Мнение прежнее, кистозные бронхоэктазы на фоне недоразвитой легочной ткани в 5 сегменте правого легкого. Либо врожденное, либо результат перенесенного воспаления. Туберкулеза, опухоли, пневмонии не вижу. Причину температуры надо искать в другом месте. В прогнозе возможны, но не обязательны пневмонии в средней доле.


С мнением ЛГ согласен, с выводами нет. Варикозные бронхоэктазы S5 (безусловно врожденные) + консолидация и фиброз. Могут быть и микроабсцессы (но это надо прояснять на КТ-контроле). Рентген, с вашими изменениями, после КТ делать бессмысленно. Раньше бы написали "хроническую пневмонию" и предложили бы операцию. Иначе будете маяться с этим постоянным очагом воспаления всю жизнь. Рак, конечно же, никаким боком, просто надо было что-то написать на карточке.

Андрей Юрьевич

koriatus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 14.06.2010 - 01:49
Публикации: 452

Андрей Юрьевич wrote:

ЛГ wrote:

Динамики между двумя КТ нет. Разница в исполнении исследований и толщине срезов дает кажущееся увеличение размеров уплотнения в средней доле. Мнение прежнее, кистозные бронхоэктазы на фоне недоразвитой легочной ткани в 5 сегменте правого легкого. Либо врожденное, либо результат перенесенного воспаления. Туберкулеза, опухоли, пневмонии не вижу. Причину температуры надо искать в другом месте. В прогнозе возможны, но не обязательны пневмонии в средней доле.


С мнением ЛГ согласен, с выводами нет. Варикозные бронхоэктазы S5 (безусловно врожденные) + консолидация и фиброз. Могут быть и микроабсцессы (но это надо прояснять на КТ-контроле). Рентген, с вашими изменениями, после КТ делать бессмысленно. Раньше бы написали "хроническую пневмонию" и предложили бы операцию. Иначе будете маяться с этим постоянным очагом воспаления всю жизнь. Рак, конечно же, никаким боком, просто надо было что-то написать на карточке.

Согласен что тут нету туберкулеза. И что тут нету опухоли.

Не согласен в плане того, что тут нету динамики - динамика по 2-м исследованиям есть и отрицательная ( и это не связано с толщиной среза) и что изменения тут обязательно имеют характер врожденных - может быть и приобретенный процесс (например вследствие перенесенной пневмонии)  Вообще это действительно изменения, которые раньше называлисяь хронической пневмонией, сейчас можно использовать термин ХНЗЛ: сегментарный фиброателектаз с наличием тракционных бронхоэктазов в S5 средней доли правого легкого  (также указанные изменения можно обозвать  периферическим синдромом средней доли).  Ссылка

Вообщим, по 1-му исследованию писал бы сегментарный фиброателектаз (5-ки)  и если были клинико-лабораторные данные - то на этом фоне можно  было  писать о  возможности активного  воспаления (особенно учитывая веретновидное уплотнение с выпукоым наружным контуром по латеральному контуру зоны явного фиброателектаза - возможно уже тогда там было воспаление на фоне плохого бронхиального дренажа.   

 По 2-му исследованию  степень "выпуклости" указаннйо зоны кнаружи  увеличилась, увеличилась степень вовлечения в процесс костальной плевры. Хоть представлено только легочное окно,  учитывая клинику создается впечатление о возможном наличии абсцесса на этом фоне.

Мое мнение - жалобы и клиника - за счет изменений в средней доле. Если на фоне антибиотиков клиника не исчезнет - то возможно стоит подумать обратится к торакальному хирургу - потому что изза нарушенного бронхиального дренажа возможны постоянные обострения в указанной зоне.