О биполярных эндопротезах...

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Уважаемые коллеги, в одной из веток Как оценят коллеги состояние этого сустава?  вызвали интерес особенности биполярных эндопротезов. Для рентгенологов действительно важно их знать, чтобы правильно оценить и не расстроить хирурга.  Попробую объяснить.

Обычные эндопротезы состоят из двух компонентов: тазового - чашка эндопротеза, которая жестко фиксируется в вертлужной впадине; и бедренного, состоящего из головки и ножки. При этом хрящ, покрывающий вертлужную впадину выскребают, головка эндопротеза подвижна внутри чашки, нередкое осложнение - вывих.

Биполярный эндопротез фактически является  протезом только бедренной кости. Вертлужная впадина остается целой. Особенностью является строение головки эндопротеза: она двойная, представляет собой две, расположенные одна в другой и разделенные слоем пластика, сферы. Основные движения осуществляются между сферами за счет внутренней головки. Но при увеличении амплитуды движения, наружная, большая головка (которую рентгенологи расценили как чашку эндопротеза) поворачивается внутри вертлужной впадины, скользя по суставному хрящу как головка бедренной кости. Эти движения независимы  друг от друга, наружная головка не обязательно возвращается в исходное положение, если достаточно амплитуды движения внутри, между сферами, что снижает трение хряща. Поэтому на рентгенограмме наружная головка в норме может быть расположена как в крайнем горизонтальном, так и крайнем вертикальном положении при стандартной укладке и эта картина изменчива.  Т.о. при биполярных эндопротезах оценивать угол наклона наружной головки в вертлужной впадине не требуется, это не чашка эндопротеза.

Преимущества биполярных эндопротезов: практически отсутствуют вывихи; ранняя реабилитация пациентов (у нас уже на следующий день после операции ходят с опорой). Недостатки - срок службы 8-9лет, что по-видимому обусловлено стиранием суставного хряща вертлужной впадины.

Для наглядности вот небольшая демонстрация: модульный онкологический протез "Implantcast". Обратите внимание, как движется наружный компонент головки внутри вертлужной впадины, взависимости от приведения и отведения

   

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Я вообще-то понял механику этого протеза из ссылки Белоусова, глядя на свои снимки. Но от имени тех, кто не понял, Вам спасибо за ваш труд и доброту)).

Неоднозначно всё

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Спасибо, Петрович. Мне показалось, что полной ясности не получилось

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

tatyana wrote:

Для наглядности вот небольшая демонстрация: модульный онкологический протез "Implantcast". Обратите внимание, как движется наружный компонент головки внутри вертлужной впадины, взависимости от приведения и отведения  

Татьяна Валентиновна!

А, как крепится этот протез в вертлужной впадине? До меня не дошло.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Жесткого крепления нет. Подбирается по размеру и вставляется в вертлужную впадину

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Выходит можно назвать "плавающим" протезом, раз жестко не фиксирован?

По всей видимости, эти протезы, по сравнению с обычными, перспективнее, особенно тогда, когда рядом имеется "измененная" костная ткань ?

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Катенёв Валентин Львович wrote:
Татьяна Валентиновна!

А, как крепится этот протез в вертлужной впадине? До меня не дошло.

 И в самом деле, как он крепится, чтобы не вывихивался? Согласно представленным рентгенограммам удалена добрая треть диафиза бедра вместе с эпифизом и апофизом, и куда теперь капсульно-связочный аппарат крепится? Неужто вся нагрузка на хрящевую губу?

Неоднозначно всё

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Вы правы. Такие протезы хороши у пожилых пациентов при переломах шейки бедра, в онкологии при метастазах и первичных опухолях. Пациенты быстрее ребилилируются, т к не травмируется вертлужная впадина, меньше крово потеря, время операции, не случаются вывихи. Но суставной хрящ вертлужной впадины со временем стирается, тогда требуется замена эндопротеза

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Я, сначала не обратил внимания на данную ветку, но после вчерашнего, когда был на обществе представлен довольно большой материал по "рутинному" протезированию и было показано, как ведут себя "чашки", если рядом располагается "поротически трансформированная" и другая патологическая ткань, а также всевозможные проблемности вертлужной впадины, а также ранние и поздние осложнения после протезирования, я невольно проникся уважением к данному виду протезов (который был представлен Вами).

Dr.Drug аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 01.11.2008 - 20:21
Публикации: 464

Вот, наверное, что имел в виду Белоусов, когда сказал "Наверное, лаборантка ногу не отвела". Отведение конечности - это, видимо, не укладка, а подготовка к укладке, вероятно, чтобы чашка встала в привычное нам косое положние... Спасибо, начинаю понимать...

С уважением, А.В.Коробейников

Войти Зарегистрироваться