Остеомиелит? снимки в динамике.

Berezhnoy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 11.01.2012 - 14:08
Публикации: 16

Прошу посмотреть снимки. Предварительный диагноз Остеомиелит (безсвищевая форма)

Есть ли отрицательная динамика? стоит ли делать операцию?

02.11.2011

06.01.2012

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Если можно, дайте данные по возрасту, что беспокоит, была ли травма, ранение? Быстрее получите консультацию, написав tatyana в личном сообщении ссылку на эту тему форума. Мне кажется, что это не остеомиелит, а доброкачественное образование... Фиброзная дисплазия или гигантоклеточная опухоль, например. Подождите пару-тройку дней, может быть, еще мнения будут. 

Два снимка с различной установкой, как мне кажется динамики нет.

Приложения: 
img_0573kopiya.jpgimg_0573kopiya2.jpgimg_0573kopiya3.jpgimg_0616kopiya.jpgimg_0616kopiya2.jpgimg_0616kopiya3.jpg
Berezhnoy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 11.01.2012 - 14:08
Публикации: 16

Возраст 26 лет.
Рост 190 см
Вес 80 кг
Профессия: инженер-программист

Жалобы:  боли  в правом плече

Характер боли: ноющая, редко импульсная, при прощупывании немного изменяется, от движения руки не зависит (???? Когда как), при умеренной физ нагрузки усиливается,  днем практически не болит, к вечеру усиливается, ночью если не выпить НПВС (пью целекоксиб -  ранселекс) спать невозможно, иногда оттдает(тянет) в кисть, в лопатку. Замечено напряжение мышц в районе правой лопатки, при массировании, ощущается небольшая боль.  Болезнь проявляется только нытьем, никаких внешних признаков (свищей и тд)

Длительность обострения: с  01.10.2011 (почти 4 мес.)

Предистория болезни (из того что помню):
2001г.  травма руки - плеча, мягких тканей, растяжение. Играли в волейбол, при резком замахе руки вверх мяч попал в руку (вертикально поднятую руку как бы потянуло назад мячом ), начало болеть плечо, район дельтовидной мышцы и плечевого сустава. Болело, что не мог даже потом поднимать ложку. Перелома не было вроде. Учился в училище физ. культуры там в медпункте дали мазь типа диклофенака, потехоньку но прошло.
2001г. За месяц до травмы – фурункулез. Лечение  в больнице: какаято мазь + антибиотик (вроде тетрациклин или пеницилин , чтото простенькое), 3 недели.
2003г. Фурункул в районе трицепца правой руки, с посинением , особой боли не испытывал, в больницу не обращался, при прорыве вышел кусок кости (??? А может и не кости) размерами примерно 5х2мм. Зажило само. Прощупыванием и визуально  отмечено утолщение кости которое до нынешнего времени не изменилось. В больницу не обращался.
С 2003г (примерно) один-два раза в год рука поднывала на погоду на протяжении недели, потом все стихало. Думал старая травма. В больницу не обращался. Лечение не проводилось.
2009г спортивная травма, упал с велосипеда на скорости (35-40кмч) через руль, головой об асфальт, был шлем, обратился в 4ю неотложку, черепномозговой травмы не было. Долго болела шея и спина район правой лопатки  (около 2х месяцев), боль не сильная но долго непроходило.В больницу не обращался
2011 октябрь   - 2 года без обострений -  начало болеть и не проходило , впервые обратился в больницу

 

Заключение КТ

Компьютерная томограмма (56мб)

Клинический анализ крови

Исследования онкомаркеров

 

Снимки смотрел д.м.н. проф. зав каф рентгенологии:

" На представленных рентгенограммах плечевых суставов - правого в динамике от 26.11.2011 и 06.01.2012 определяется участок деструкции в метафизе правой плечевой кости у основания большого ..... размерами  от 02.11.2011 2х1.2см, от 06.01.2012 2.5х2см.
Заключение: метафизарный костный абсцесс в стадии прогрессирования
" - рекомендована операция.

 

Виртуальные заключение травмотологов:

"1)Достаточно типичная рентгенологическая картина остеолитического,округлого,в типично топографически расположенном месте,без секвестров,со склерозированным стенками очага, со среднестатистическими размерами,позволяет с достаточной увереностью заподозрить абсцесс Броди/хронический остеомиелитический процесс/. "

"2) Отдельные секвестры видел на снимках. На протяжении сантиметров десяти -- зарастание костно-мозгового канала кости. По поводу операции: полное зарастание костно-мозгового канала остеоидной склерозной тканью удалить можно только вырезанием части кости. Тогда, что протез ставить? Дифференциальный диагноз в данной ситуации возможен с остеомиелитом Гарре (по снимкам и возрасту подходит), но была травма, да и периостит воспалительный на снимках -- скорее всего это хронический инфекционный остеомиелит. На рак или метастазы непохоже. Поскольку кость стала тяжелее, то боли будут так, как связкам труднее ее поднимать. Выход по-моему мнению в данной ситуации -- это массивный курс антибиотикотерапии с рентгенконтролем, чтобы попытаться уничтожить инфекцию и стабилизировать процесс. Обезбаливающая симптомная терапия. Я бы никаких операций здесь не делал так, как сам сустав и головка плечевой кости нормальные."

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Посмотрела КТ. Костномозговой канал правой плечевой кости сужен, по сравнению с левой кортикал равномерно циркулярно утолщен. Периостита и секвестров нет. Форма кости и кортикал сохранены.  

Полость в метафизе правого плеча с четким ровным тонким внутренним контуром, умеренно выражен склероз по периферии полости, которая связана  тонким перешейком с костномозговым каналом диафиза плеча. Не остеомиелит Гарре точно. Абсцесс Броди? - возможно, но обычно абсцесс Броди замкнутая полость, а тут сообщение с каналом в диафизе. Данных после КТ за опухоль практически нет. Могу ошибаться, но вялотекущий воспалительный процесс кажется теперь более вероятным. Тактика - не могу сказать, не компетентна.

Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

А что творится на большем протяжении диафиза? Об этом нислова.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Евгений1313 wrote:

А что творится на большем протяжении диафиза? Об этом нислова.

Костномозговой канал правой плечевой кости сужен, по сравнению с левой кортикал равномерно циркулярно утолщен. Периостита и секвестров нет. Форма кости, кортикал сохранены. Это то, что увидела я по КТ.

Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

А КТ какого уровня плеча?

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Видео КТ низкого качества (лучше не получается) здесь:

http://narod.ru/disk/37309066001/%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C2.avi.html

Уровень такой:

Приложения: 
b-01.png
ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Архив в виде jpeg, аксиалы здесь: 

http://narod.ru/disk/37309814001/%D0%BD%D0%BD.rar.html

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Может, еще КТшники выскажутся... И не только smiley

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

По клинико-рентгенологическим данным наиболее вероятен хронический вялотекущий остеомиелит проксимального метадиафиза правой плечевой кости. К вечеру боль усиливается, а как меняется температура тела и местная температура в верхней трети плеча? Неужели с 2001 года при усилении болей не повышалась температура?