Пациент, 59 лет
Сд 2 типа
Жалобы на отеки стоп, отмечает около 2 лет
Около 6 мес назад госпитализация в гнойную хирургию по поводу гнойного процесса коленного сустава( со слов пациента) возможно гнойный гонит левой н/к в анамнезе
При осмотре: стопы отёчны умеренно, отмечаются значительно расширенные подкожные вены, стопы синюшного цвета
По дуплексу: данных за тромбоз вен нет
на рентгенограмме: под вопросом - есть ли деструкция в таранной кости правой н/к?
Я врач кабинета стопы, за качество снимков прошу прощения. Негатоскопа нет у меня.
| Вложение | Размер |
|---|---|
 image.jpeg | 1.77 МБ |
| image.jpeg | 1.79 МБ |
| image.jpeg | 1.47 МБ |
1. Нет боковой проекции - это большой минус.
2. То, что обозначила зелеными стрелками больше похоже на кистовидную перестройку. На деструкцию не тянет ( узкая зона склероза, четкое отграничение)
3. Непонятно то, что с оранжевой стрелкой: артефакт? Инородное тело?)
4. Вижу только снимки голеностопных суставов в прямой проекции. С учётом СД, хотелось бы и снимки стоп (возможно и там собака зарыта)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
NIL спасибо за ответ,
да и у меня вопросы по поводу всего снимка. Качество страдает.
отправила переснять стопу, прицельно кости предплюсны.
Рентгенолог сама пишет деструкция под (?),рекомендует кт.
Считаю отеки скорее всего сердечного генеза, хсн.
стопы горячие на ощупь, решила исключить диабетическую остеоартропатию, подострую. Хотя конечно двусторонняя остеоартропатия-это казуистика.
Похоже на остеомиелит таранной кости с деструкцией костной ткани и периостальной реакцией,но тут диф ряд составить нужно,это абсцеес броди или туберкулез кости внизу похоже на обызвествление связки
А вот в этом случае без "бока" делать заключения , мягко говоря, не рекомендуется.
В диф.ряд можно выставить еще несколько нозологий, только леч. врачу это не помощь. Если есть возможность, КТ, МРТ могут выяснить характер патологии.
Анатолий Петрович
Андрей Ковалев, В.Горюнов благодарю за ответ.
Вчера как раз думала надо исключать Tbc кости, т.к. еще в анамнезе непонятный гнойный процесс коленного сустава( не следствие травмы, выписок нет).
Да, сделаю ещё снимки, по возможности на ко отправлю.