Помогите пожалуйста в описание снимка. Очень срочно.

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

К нам в больницу в субботу поступил молодей человек, суицидальная попытка, (пытался повеситься), но его спасли. Привезли его в коме 2, сейчас он то в оглушении, то в сопоре (так написал анестезиолог). В субботу на рентгенографии легких все хорошо, только легочный рисунок усилен. 

Во вторник я прихожу на работу, делаем ему повторный снимок и у него правосторонний пневмоторакс, до 1/3 объема плевральной полости и средостение смещено влево. Ему подключичкой задели легкое. Пневмоторакс небольшой, без эмфиземы. Хирург пытался откачать воздух гармошкой , но видимо не получилось. И в среду, у него на снимке двусторонняя эмфизема, легко спалось до 1/2 объема правой плевральной полости, средостение смещено, а в средних отделах ЛЕГОГО легкого появилось неправильно-округлое затемнение.Делали еще 2 раза сегодня снимок и все без изменений. Дренаж в легком стоит, но оно не расравляется.

Хотелось бы узнать мнения специалистов, может ли быть это ателекзаз язычковых сегментов? или может одного сегмента. то какого??? Не может ли быть это пневмония, но разве могла она развиться за сутки и быть высокоинтенсивной, как на снимке. Помогите пожалйуста правильно описать рентгенограмму. Я сегодня в своем заключении написала так: правосторонний пневмоторакс, двусторонняя эмфизема, левосторонняя пневмония (ателектаз ?). Сейчас больше склоняюсь к ателектазу, как бы мне правильно написать опровержение пневмонии в пользу ателектаза. Очень нужна помощь коллег. Мой заведующий в отпуске. Я работаю одна уже второй месяц без особого опыта, летом закончила ординатуру. с сентября работаю рентгенологом, а заведующий в отпуск ушел в ноябре. стаж всего 2 месяца. поэтому мне необходима помощь. 

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Это не ателектаз - должна быть связь с корнем, а тут ее нет. Диафрагма тоже на месте. 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17574

Я сегодня в своем заключении написала так: правосторонний пневмоторакс, двусторонняя эмфизема, левосторонняя пневмония (ателектаз ?).

В принципе, правильно описали (если написали не просто эмфизему, а эмфизему мягких таней), плюс пневмомедиастинум

Сейчас больше склоняюсь к ателектазу, как бы мне правильно написать опровержение пневмонии в пользу ателектаза.

А зачем опровергать?  Кто перед вами ставит такую задачу?

Андрей Юрьевич

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

А что тогда это? пневмония? может ли это быть инфарктная пневмония??

Елена

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

Я сильно переживаю за пациента. Жалко парнишку. И думаю, не могут ли из за моего заключения поменяют лекарственную терапию. Да, написала двусторонняя подкожно-мышечная эмфизема. Завтра у него контроль с утра, сегондя вечером должен был приехать торакальный хирург и установиться все таки дренаж. Надеюсь легко завтра будет расплавляться. 

Елена

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

Хочется более-менее конкретно поставить диагноз в заключении. Не ставить "ненужных" диагнозов, и побольше точности. 

Елена

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Хотя в условиях пневмомедиастинума и ателектаз может так выглядеть, категорично я написала. Но тогда уже не язычковых сегментов.. Вы выставили дифряд, а там клиницисты уже определятся что с ним

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

А если все-таки ателектаз то какие сегменты? если не язычки??? боковой снимок ему никак не сделать. он без сознания, весь в трубках. 

меня еще смущает что если это певмония, может ли она за сутки появиться в виде такого высокоинтенсивного затемнения и довольно большого. 

Елена

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17574

А если все-таки ателектаз то какие сегменты? если не язычки??? боковой снимок ему никак не сделать. он без сознания, весь в трубках. 

меня еще смущает что если это певмония, может ли она за сутки появиться в виде такого высокоинтенсивного затемнения и довольно большого. 


Извините, доктор, ерундой вы страдаете. Снимок в реанимации, на фоне выраженнй эмфиземы, а вы сегменты ищете. Успокойтесь. Лучше выясните, как произволится экспорт изображения с вашего рабочего места, а то оценивать фото мобильником с эктрана монитора - это нечто.

Андрей Юрьевич

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

:))) спасибо за прямолинейность Андрей Юрьевич. у нас в больнице мы снимки печатаем на бумажечке. можно конечно сделать на пленке, но какие-то проблемы с проявочной машиной. слишком черные снимки получаются. а на компьютере можно все отредактировать. 

Елена

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Может быть и эмболия легкого, более вероятна чем ателектаз.. Интенсивное затенение на периферии легочного поля треугольной формы, основанием обращенное к плевре. Но все равно, без клиники никуда

http://clinicalcases.org/2004/02/hampton-hump-in-pulmonary-embolism.html

Если ателектаз, то всего легкого. Я не пойму, есть ли за пределами его легочный рисунок, или это тени за счет эмфиземы.. В любом случае, вы написали адекватный дифряд

Войти Зарегистрироваться