Врач, не лучевой диагност, просит коллег проконсультировать её непростой случай. Женщине 53 года. Основные жалобы: боли в спине между лопаток, скованность позвоночника, асимметричные боли в крупных суставах, сухость слизистых, кашель с вязкой слизистой мокротой, кератозные изменения кожи лица и туловища. Подозревает паранеопластический синдром, мезотелиому плевры.
Заболела в январе 2013 года. На рентгенограмме норма, на КТ заключение: утолщение задней паракостальной плевры.
Дайком КТ легких, натив2013: http://yadi.sk/d/hoHvlabdQEwUy 63 МВ
Контроль в 2014, натив: http://yadi.sk/d/XisS7RrgQEy5U 145 МВ
В анамнезе пара пневмоний в детстве и в 35-летнем возрасте. В 2013 г сделана бронхоскопия: атрофический бронхит и пигментные пятна слизистой бронхов. В институте ревматологии выполнено множество исследований, там же исключены синдром Шегрена, склеродермия и прочие системные ревматоидные заболевания. Выявлен генерализованный кариес (неоднократная санация), биопсия губы: сиалоденит. Гинеколог: без особенностей. Гормоны: норма. Антитела к тиротропному гормону повышены, 800 при норме до 100. Маммография + УЗИ, май 2014: ФКмастопатия. Диаскинтест +, Пирке +, ксантифероновый тест +. Обследована в 2013 в институте фтизиопульмонологии: нет данных за туберкулез.
В 2013г выполнена КТ ОБП с контрастом: кисты почек, справа 2камерная, дайком: http://yadi.sk/d/XIY52DLDQF2Em 280 МВ
В 2013 МРТ головного мозга (очаги сосудистого генеза) и таза: http://yadi.sk/d/MjUHmUiwQF2mk 61 МВ
В мае 2014 пункция щитовидной железы (узел), гистология в работе.
На мой взгляд, какая-то невнятная нарастающая плевральная реакция с обеих сторон. К перенесенной ранее пневмонии не имеет никакого отношения, к мезотелиоме плевры, на мой взгляд, тоже.По брюшной полости дополнительного ничего не скажу.
Андрей Юрьевич
согласна с Андреем Юрьевичем насчет нарастающей плевральной реакции. на что - вопрос.
в бр полости настораживает только киста правой почки. Мультилокулярная, с кальцинатом по стенке, усиливающиеся стенки, правда равномерной толщины. тип IIF по Босиньяку. и еще есть простые кисты.
Еще из интересного - контрастирование собирательных систем почек в нативе (всасывание контраста из кишки и выведение? так быстро?) и кальцинаты под диафрагмой.
Видимо понадобится тонкоигольная биопсия этой кисты...
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Пунционная биопсия почек, с целью диагностики онко, имеет недостоверный результат.
Андрей Юрьевич
Так 2F по Босняку и говорит что ее контролировать надо а не пунктировать. Само исследование не смотрел - если киста мультилокулярная (то есть в ней больше 3 септальных перегородок)- то это уже не 2f тип. Такие кисты требуют удаления.
По поводу контраста в почках - думаю все намного прозаичнее - просто скорее всего немного контраста попало в ЧЛС еще до основного введения контрастного препарата (например кака то ошибка была при начале введения контраста). Такое случается иногда.
Посмотрел легкие. Есть немножrо жидкости в полости перикарда. И изменения в плевре могут быть следствие перенесенного плеврита - вероятно полисерозит.
Мне кажется надо опять поключать ревматологов, Вылезет какой аутоимунный процесс.
До 3 мм ширины, это, вроде бы, допутимое количество жидкости в перикарде, к тому по задней поверхности перикарда жидкости нет.
Андрей Юрьевич
Обычно на такие изменения не сильно обращаешь внимаение. Особенно у сердечников. Но в этом случае я прицепился. Все таки количество жидкости больше чем в норме (на мой взгляд). В комплексе с изменениями по плевре это и наводит на мысль о полисерозите.
интересно, а почему тогда не прореагировала брюшина? процесс-то генерализованый должен быть? или вы видели изолированные поражения ОГК (я не подначиваю, а интересуюсь)?
сердечник ---> может быть застойная печень...
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Конечно видел. Иногда есть только плеврит. Иногда комплексное поражение. Я не утверждаю, что тут оно. Просто говорю, что изменения со стороны плевры похожи на те, что бывают после плеврита. (ну или на фиброинозный плеврит). +незнчаительное количество жидкости в перикарде+повышенный АТ к ТТГ - вот и думается о чем нибудь аутоимунном. На мезотелиому не похоже.
Микседема?