Добрый день, надеюсь поможете советом.
В ноябре 2009 году после долгих мучений(лечение отита,радикулита и т.п.) был поставлен диагноз - недефференцированный рак носоглотки справа T4N1M0. прошел 8 курсов химиотерапии в НИИ им.Герцена (таксотер+доксирубицин+цисплатит) и 65 грей облучения( 45-шея и 65-носоглотка), операцию по удалению лимфоузлов врачи решили не проводить.Лечение завершено 16.07.2010.
После облучения рот стал открываться хуже, но не критично,челюсть сместилась вправо. 12 октября 2010 появились боли в челюсти справа-оказалось зуб мудрости начал лезть и толкать остальные зубы, была проведена операция по его удалению (вскрывали десну, выпиливали зуб, 7 дней антибиотики, 14 дней стационара).
В начале ноября 2011 я "сладко" зевнул и сломал челюсть (в месте удаления зуба мудрости и соответственно месте облучения), в челюстно-лицевой хирургии по месту жительства(г.Тула) сказали -"ничего делать не будем,не ешь, не пей, не говори - срастется когда нибудь". Не успокоившись на этом ответе я поехал в Герцена, сделали рентген - перелом есть, онкологии нет,и направили в Стоматологический комплекс на Вутетича 9а (г.Москва). Но так как в очередной раз я ухитрился подхватить сильнейший гайморит, то обращении туда пришлось отложить до 2012г.
Сейчас я прошел контрольное обследование в Герцена(18.01.2012), все в порядке, признаков опухоли, метастаз, некроза в месте перелома нет, меня перевели на режим обследования раз в полгода и вновь дали направление в Стоматологический комплекс (мотивируя тем, что их специалисты присутствуют на операциях в Герцена). Попал сегодня на консультацию профессора Чермештова Ю.И.?(извиняюсь очень неразборчивый почерк врача) и доцента Шипковой Т.П. которые первым делом спросили почемы вы пришли именно к нам,вторым назвали диски с записью рентгена и КТ "фантиками,что ты нам их показываешь", а затем отказали в какой либо операции мотивируя это тем, что при вмешательстве сразу же начнется некроз тканей или же вернется опухоль, и что необходимо удалять половину челюсти с заменой на имплантант (хотя в герцена хирург говорил лишь о пластине в месте перелома), в консультативном заключении написано:
Диагноз: патологический перелом н.челюсти справа
Рекомендации:Больной проконсультирован проф. Чермештовым Ю.И. и доц Шипковой Т.П. Учитывая воспалительный инфильтрат и ранее проведенной лечение (курс лучевой и ПХТ) не(зачеркнуто) представляется возможным(зачеркнуто) нецелесообразным.Rg-снимки выданы на руки.
Собственно говоря вопрос - 1.Видны ли на данных снимках признаки некроза (а то мнения разделились - Герцена не видит, а стоматологи видят), стоит ли обращаться еще куда-то для лечения перелома.
http://narod.ru/disk/38698572001/KT25092011.RAR.html
http://narod.ru/disk/38698291001/Rentgen2011-2012.RAR.html снимки рентгена (15.11.11 и 10.01.12)
Добрый день, Евгений! Лично я ответить на Ваш вопрос по имеющимся КТ не в состоянии... Толщина среза по 5 мм не способствует детальной оценке костной структуры. Для этого лучше использовать возможности специальной дентальной компьютерной томографии.
Пример:
В сентябре краевая деструкция по медиальному краю альвеолярного отростка нижней челюсти справа, в области угла. Здесь же патологический перелом на КТ от января. Думаю, что возможности оценки некроза (некроз чего?) попросту нет. Вопрос о способе лечения, шинировать или нет, должен решаться челюстно-лицевым хирургом. Выкладываю снимки, будем ждать помощи стоматологов и рентгенологов. Валентин Львович, Анатолий Владимирович, Виктор Григорьевич, Matrena?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
venedy!
Почему не выставляете изображения прямо на сайт?
К сожалению на работе имею только ссылки на файловый архив который создал дома, т.е. лишь папки dcomm. а как их в jpeg перевести не знаю.
Дайком в jpeg можно перевести из просмотровщика дайком-файлов, только в данном случае проще скачать оба КТ-архива - соответственно 25 и 20 Мв.
Валентин Львович, про ссылки на архив написано тут: http://www.radiomed.ru/content/dlya-patsientov
Либо изменить ту ветку, чтоб люди не путались, либо оставить как есть - на Ваше усмотрение
. В любом случае выкладывать все дайкомы на сайт нереально. Да и дайком сервер на Радиомеде не работает. Так что остается одна возможность - скачивать дайком-файлы, если есть желание помочь.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
краевая деструкция по медиальному краю альвеолярного отростка нижней челюсти справа - не поясните простымязыкомчто это значит и чем грозит?
Это в сентябре, часть кости была разрушена. В январе именно тут получился перелом - место было слабое, и впоследствии это названо патологическим переломом нижней челюсти справа. Прогнозировать не возьмусь, нужно добиться консолидации=сращения перелома. Каким образом - опять же консультируйтесь с челюстно-лицевым хирургом по поводу методов лечения.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Я стоматолог ортопед, не хирург. По жалобам можно предположить, что сначала все-таки был перикоронит в связи с затрудненным прорезыванием 48 зуба, вызвавший воспаление тканей около зуба, боли и затруднение при открывании рта. Перекоронит (1) - и впоследствии сложное удаление спровоцировало патологический перелом челюсти в ноябре, и перекоронит и перелом никак не связан с облучением, так совпало.
Все правильно, учитывая воспалительный инфильтрат, оперативное вмешательство нецелесообразно. Но должны были назначить противовоспалительную терапию, необходимо снять воспаление. Со времени перелома прошло сравнительно немного времени, нарастание костной ткани происходит в пределах от 8-10 месяцев и дольше. Согласна что надо добиться консолидации=сращения перелома, но с этими проблемами к хирургу.
Снимков я не видела, надо было выложить их прямо сюда. Некроза чего? Может тела челюсти? Но в заключении -некроза нет, и клиники нет. В любом случае, первое , что надо сделать, это снять воспаление, это к лечащему врачу и наблюдение естественно.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).