Прошу мнение специалистов.

venedy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.01.2012 - 14:33
Публикации: 4

Добрый день, надеюсь поможете советом.
В ноябре 2009 году после долгих мучений(лечение отита,радикулита и т.п.) был поставлен диагноз - недефференцированный рак носоглотки справа T4N1M0. прошел 8 курсов химиотерапии в НИИ им.Герцена (таксотер+доксирубицин+цисплатит) и 65 грей облучения( 45-шея и 65-носоглотка), операцию по удалению лимфоузлов врачи решили не проводить.Лечение завершено 16.07.2010.
После облучения рот стал открываться хуже, но не критично,челюсть сместилась вправо. 12 октября 2010 появились боли в челюсти справа-оказалось зуб мудрости начал лезть и толкать остальные зубы, была проведена операция по его удалению (вскрывали десну, выпиливали зуб, 7 дней антибиотики, 14 дней стационара).
В начале ноября 2011 я "сладко" зевнул и сломал челюсть (в месте удаления зуба мудрости и соответственно месте облучения), в челюстно-лицевой хирургии по месту жительства(г.Тула) сказали -"ничего делать не будем,не ешь, не пей, не говори - срастется когда нибудь". Не успокоившись на этом ответе я поехал в Герцена, сделали рентген - перелом есть, онкологии нет,и направили в Стоматологический комплекс на Вутетича 9а (г.Москва). Но так как в очередной раз я ухитрился подхватить сильнейший гайморит, то обращении туда пришлось отложить до 2012г.
Сейчас я прошел контрольное обследование в Герцена(18.01.2012), все в порядке, признаков опухоли, метастаз, некроза в месте перелома нет, меня перевели на режим обследования раз в полгода и вновь дали направление в Стоматологический комплекс (мотивируя тем, что их специалисты присутствуют на операциях в Герцена). Попал сегодня на консультацию профессора Чермештова Ю.И.?(извиняюсь очень неразборчивый почерк врача) и доцента Шипковой Т.П. которые первым делом спросили почемы вы пришли именно к нам,вторым назвали диски с записью рентгена и КТ "фантиками,что ты нам их показываешь", а затем отказали в какой либо операции мотивируя это тем, что при вмешательстве сразу же начнется некроз тканей или же вернется опухоль, и что необходимо удалять половину челюсти с заменой на имплантант (хотя в герцена хирург говорил лишь о пластине в месте перелома), в консультативном заключении написано:
Диагноз: патологический перелом н.челюсти справа
Рекомендации:Больной проконсультирован проф. Чермештовым Ю.И. и доц Шипковой Т.П. Учитывая воспалительный инфильтрат и ранее проведенной лечение (курс лучевой и ПХТ) не(зачеркнуто) представляется возможным(зачеркнуто) нецелесообразным.Rg-снимки выданы на руки.
Собственно говоря вопрос - 1.Видны ли на данных снимках признаки некроза (а то мнения разделились - Герцена не видит, а стоматологи видят), стоит ли обращаться еще куда-то для лечения перелома.
http://narod.ru/disk/38698572001/KT25092011.RAR.html

http://narod.ru/disk/38698291001/Rentgen2011-2012.RAR.html  снимки рентгена (15.11.11 и 10.01.12)

http://narod.ru/disk/38697623001/KT10012012.rar.html

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Добрый день, Евгений! Лично я ответить на Ваш вопрос по имеющимся КТ не в состоянии... Толщина среза по 5 мм не способствует детальной оценке костной структуры. Для этого лучше использовать возможности специальной дентальной компьютерной томографии.

Пример:

 

В сентябре краевая деструкция по медиальному краю альвеолярного отростка нижней челюсти справа, в области угла. Здесь же патологический перелом на КТ от января. Думаю, что возможности оценки некроза (некроз чего?) попросту нет. Вопрос о способе лечения, шинировать или нет, должен решаться челюстно-лицевым хирургом. Выкладываю снимки, будем ждать помощи стоматологов и рентгенологов. Валентин Львович, Анатолий Владимирович, Виктор Григорьевич, Matrena?

Приложения: 
01.jpg02.jpg03.jpg04.jpg05.jpg006.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

venedy!

Почему не выставляете изображения прямо на сайт?

venedy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.01.2012 - 14:33
Публикации: 4

К сожалению на работе имею только ссылки на файловый архив который создал дома, т.е. лишь папки dcomm. а как их в jpeg перевести не знаю.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Дайком в jpeg можно перевести из просмотровщика дайком-файлов, только в данном случае проще скачать оба КТ-архива - соответственно 25 и 20 Мв.

Валентин Львович, про ссылки на архив написано тут: http://www.radiomed.ru/content/dlya-patsientov

Либо изменить ту ветку, чтоб люди не путались, либо оставить как есть - на Ваше усмотрение smiley. В любом случае выкладывать все дайкомы на сайт нереально. Да и дайком сервер на Радиомеде не работает. Так что остается одна возможность - скачивать дайком-файлы, если есть желание помочь.

venedy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.01.2012 - 14:33
Публикации: 4

краевая деструкция по медиальному краю альвеолярного отростка нижней челюсти справа - не поясните простымязыкомчто это значит и чем грозит?

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Это в сентябре, часть кости была разрушена. В январе именно тут получился перелом - место было слабое,   и впоследствии это названо патологическим переломом нижней челюсти справа. Прогнозировать не возьмусь, нужно добиться консолидации=сращения перелома. Каким образом - опять же консультируйтесь с челюстно-лицевым хирургом по поводу методов лечения.

Matrena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад
Зарегистрирован: 16.10.2010 - 15:05
Публикации: 1283

venedy wrote:

После облучения рот стал открываться хуже, но не критично,челюсть сместилась вправо. 12 октября 2010 появились боли в челюсти справа-оказалось зуб мудрости начал лезть и толкать остальные зубы, была проведена операция по его удалению (вскрывали десну, выпиливали зуб, 7 дней антибиотики, 14 дней стационара).
В начале ноября 2011 я "сладко" зевнул и сломал челюсть (в месте удаления зуба мудрости и соответственно месте облучения), в челюстно-лицевой хирургии по месту жительства(г.Тула) сказали -"ничего делать не будем,не ешь, не пей, не говори - срастется когда нибудь". Не успокоившись на этом ответе я поехал в Герцена, сделали рентген - перелом есть, онкологии нет,и направили в Стоматологический комплекс на Вутетича 9а (г.Москва).

 

Я стоматолог ортопед, не хирург. По жалобам можно предположить, что сначала все-таки был перикоронит в связи с затрудненным прорезыванием 48 зуба, вызвавший воспаление тканей около зуба, боли  и затруднение при открывании рта. Перекоронит (1)  -  и впоследствии сложное удаление спровоцировало патологический перелом челюсти в ноябре, и перекоронит и  перелом никак не связан с облучением, так совпало.   

Quote:
  в консультативном заключении написано:
Диагноз: патологический перелом н.челюсти справа
Рекомендации:Больной проконсультирован проф. Чермештовым Ю.И. и доц Шипковой Т.П. Учитывая воспалительный инфильтрат и ранее проведенной лечение (курс лучевой и ПХТ) не(зачеркнуто) представляется возможным(зачеркнуто) нецелесообразным.Rg-снимки выданы на руки.
 

Все правильно, учитывая воспалительный инфильтрат, оперативное вмешательство нецелесообразно. Но должны были назначить противовоспалительную терапию, необходимо снять воспаление. Со времени перелома прошло сравнительно немного времени, нарастание костной ткани происходит  в пределах от  8-10 месяцев и дольше. Согласна что надо добиться  консолидации=сращения перелома, но с этими проблемами к хирургу. 


Quote:
 Собственно говоря вопрос - 1.Видны ли на данных снимках признаки некроза (а то мнения разделились - Герцена не видит, а стоматологи видят), стоит ли обращаться еще куда-то для лечения перелома.
http://narod.ru/disk/38698572001/KT25092011.RAR.html

http://narod.ru/disk/38698291001/Rentgen2011-2012.RAR.html  снимки рентгена (15.11.11 и 10.01.12)

http://narod.ru/disk/38697623001/KT10012012.rar.html  

Снимков я не видела, надо было выложить их прямо сюда. Некроза чего? Может тела челюсти? Но в заключении -некроза нет,  и клиники нет. В любом случае, первое , что надо сделать, это снять воспаление, это к лечащему врачу и наблюдение естественно.

Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).