Прошу помочь .Ребёнку 2,5 мес

Переднее средостение включает сердце, вилочковую железу, восходящую аорту, верхнюю полую вену, диафрагмальный нерв. В заднем средостении проходят пищевод и сопровождающие его блуждающие нервы, нисходящая аорта, грудной проток, симпатический ствол, непарная и полунепарная вены. У детей первых месяцев жизни все пространство средостения заполнено рыхлой соединительной тканью, благодаря чему наблюдается большая подвижность органов средостения.
Наибольшее значение в образовании тени средостения у детей до года имеет вилочковая железа, расположенная в верхней трети переднего средостения между трахеей и грудиной. Форма железы в рентгенологическом отображении значительно варьирует в зависимости от ее поперечного и продольного размеров. Именно этим определяется ширина и конфигурация тени средостения, особенно его правого контура, где чаще всего проецируется правая доля железы.
В боковой проекции вилочковая железа расположена на уровне верхнего отдела загрудинного пространства и сливается с изображением сердца и сосудов. При увеличении вилочковой железы - тимомегалия - она располагается в переднем отделе средостения. Для объективной оценки степени увеличения вилочковой железы на прямой рентгенограмме органов грудной клетки ребенка рассчитывают тимико-торакальный индекс. Для этого делят поперечный размер средостения на уровне бифуркации трахеи на величину поперечного диаметра грудной клетки на этом же уровне. Величина тимико-торакального индекса в норме в среднем колеблется от 0,42 до 0,32 на втором году жизни ребенка и достигает 0,29 в 3-6 лет (Круман Б.Ф., 1992 г).
Подводя итог, следует отметить, что дифференциально-диагностический подход к увеличению размеров тимуса (тимомегалии) кардинально отличается у детей раннего возраста и у детей старших возрастных групп и взрослых. Как правило, у детей раннего возраста тимомегалия является вариантом нормы (98% случаев). Увеличенный тимус может иметь различные размеры и форму.
Разделение тимомегалии по степеням в европейской и американской литературе не нашло практического применения в связи с тем, что почти любая степень увеличения тимуса у детей раннего возраста не нуждается в лечении. Доказано, что тимомегалия, независимо от степени гиперплазии тимуса, не приводит к возникновению синдрома сдавления трахеи в этой возрастной группе. В стрессовых ситуациях, при острых респираторных заболеваниях, а также при терапии стероидами размеры тимуса значительно уменьшаются. После выздоровления или прекращения терапии стероидами размеры тимуса вновь увеличиваются до прежних показателей, что называют «симптомом отдачи» [10, 11].
С другой стороны, тимомегалия в старших возрастных группах и особенно у подростков требует проведения дифференциальной диагностики с патологией тимуса: тимома, киста тимуса, лимфома и доброкачественные тератогенные опухоли. [10, 11]. При значительном объемном образовании в тимусе возможно появления синдрома сдавления трахеи, проявляющееся в инспираторном стридоре. Крайне редко, с частотой 0,2 -1,0 на 100 тыс. детей, встречается гистиоцитоз тимуса. Заболевание в 60-70% всех случаев возникает в возрасте 2 лет. В этом случае тимомегалия, выявляемая на рентгенограмме ОГК, не проявляется клинически и часто выявляется при плановом обследовании пациента при поиске клинического диагноза. Поэтому следует помнить, что тимомегалия как проявление какого-либо патологического процесса всегда сопровождается другими симптомами заболевания. А тимомегалия у практически здорового ребенка раннего возраста, при отсутствии отягощающих симптомов, должна расматриваться как вариант нормы и требует, как максимум, только наблюдения. К отягощающим симптомам у детей раннего возраста с тимомегалией относятся:

наличие стойкого тахипное, не связанного с патологией легких или сердца;
несоответствующий возрастным нормам прирост массы тела (дефицит массы);
необоснованная стойкая лихорадка;
гепато-и спленомегалия.

Отсутствие отягощающих симптомов, нормальные параметры физического развития, отсутствие изменений лабораторных показателей и возраст до 1 года свидетельствуют в пользу конституциональной тимомегалии и не требуют лечения.
В сомнительных случаях наряду с рентегенографией ОГК проводиться ультразвуковая оценка размеров тимуса и расчет отношения объема тимуса к массе тела ребенка. Расчет объема вилочковой железы производится по формуле:

V = A × B × C × 0,504
где V - показатель объема (см3), A - длина железы (см), B - максимальный показатель ширины (см), C - максимальный показатель толщины (см).

Установленные границы нормы размеров тимуса от 1 до 2,5 мл на 1 кг массы тела ребенка можно использовать для диагностики в совокупности с другими методами, при этом наиболее прогностически неблагоприятным является снижение объема вилочковой железы менее 1 мл на 1 кг массы тела ребенка [8, 9].
Доброкачественную природу гиперплазии тимуса подтверждает отсутствие увеличения органа в динамике и однородная его структура. Рекомендуют ультразвуковой контроль через 6-8 недель [8, 9].

Mariyastomatolog wrote:

 Доброго времени суток, коллеги -врачи! Прошу вас посмотреть r-грамму ребёнка 2,5 мес. Что можно сказать о степени увеличения вилочковой железы? К какому специалисту следует обратиться для назначения адекватного лечения и требуется ли оно?может ли тимомегалия прогрессировать?буду благодарна за ваши мнения. С  уважением 

Уйдет и забудете.