Здравствуйте, коллеги. Этот случай я уже выносил на другом сайте, но, видимо, предположений не было. Р-картина действительно редкая. Поэтому размещаю снимок здесь особо не меняя текст.
10.04.13 у нас была женщина со снимками мужа. Ему 64 года, месяца 3 назад появились жалобы на вздутие живота, запоры, полное отсутствие аппетита- со слов он выглядел уже как узник бухенвальда. Из всего лечения применяет только слабительное. Последние пару недель чувствует себя лучше, появился аппетит, заметно поправился. 3.04.13 и 5.04.13 в другом городе сделаны р-граммы брюшной полости и кт грудной клетки и брюшной полости. Сканы кт я снять не успел, т.к. снимки приносили не ко мне, но в протоколе множественные кальцинаты в проекции брыжейки и стенок толстого и тонкого кишечника. На кт груди единичные кальцинированные узлы в средостении, по ходу междолевой плевры с обеих сторон на разных уровнях и один субплеврально слева над диафрагмой. Плюс незначительный фиброз слева в в/доле. Приехали для лечения в наш тубдиспансер. Д-з туб-з брыжеечных л/узлов в фазе кальцинации в другом городе был выставлен только на основании кт и р-грамм. Ни я, ни мой гораздо более опытный коллега такой картины не видели. Кроме туб-за что еще может такую картину дать? Возможность цистицеркоза в брюшной полости не нашел нигде. Еще канцероматоз кальцинированный в голову приходил. Вот фото с мобильника р-граммы, что успел.
Загрузить вото сюда не получается, вот ссылка
http://s020.radikal.ru/i706/1304/23/56388232ca20.jpg
Так много, и ввиде бисера, внутрибрюшных лимфоузлов не бывает. Скорее, это туберкулёзные бугорки на брюшине.
Вы считаете, что они были бы видны?
Никогда при остром ТВС, как кальцинаты м.б. Скорее дела внебрюшные.
В кратком описании протокола кт, которое я привел, было сказано только о внутрибрюшном поражении, в проекции брыжейки и стенок кишечника. То, что я видел была картина большей частью цепочек кальцинатов в основном по кишечному краю брыжейки. То есть как раз в проекции значительной части л/узлов в брюшной полости. Кальцинированные бугорки возможны, но, по-моему, эти тени крупноваты для них. Во всяком случае я несколько раз видел их при лапаротомии и они были не больше рисинок или зерен гречихи обычно. Хотя, может я их мало видел. А насчет кальцинированных л/узлов- как-то уж совсем по отдельности они расположены и все круглые, даже конгломератов особо не нашел. Были мысли насчет кальцинированного канцероматоза. На сегодня порекомендовали консультацию хирурга для решения вопроса о возможной диагностической лапаротомии(-скопии) с биопсией. Если будут результаты напишу. Спасибо за отклик, уважаемые коллеги.
Здравствуйте, сегодня получили ответ гистологического исследования- хронический перитонит, петрификаты брюшной полости- клеток Пирогова-Лангханса, гранулем, казеоза, опухолевых клеток не обнаружено.
Интересные зёрнышки.
В сухом остатке гуглопоиска, поверив одной проекции и уверениям, что это дело не в мыщыцах и коже, а именно по брюшине:
- последствия псевдомиксомы брюшины,
- последствия гранулематозного перитонита (туберкулез, гистоплазмоз),
- последствия мекониевого перитонита,
- длительный перитонеальный диализ,
- мезотелиома,
- кальцифицирующий перитонеальный карциноматоз.
Еще вариант множественных флеболитов при какой-нибудь диссеминированной микро-васкуло-аневряко-патии. Гистологи, кроме хронического перитонита, не дали внятного ответа? Тогда ой).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Похожий снимок выставлялся на этом ресурсе, были и комментарии. Я тогда высказал предположение о стеариновых бляшках на брюшине. Они бывают при ферментативном перитоните как последствия острого панкреатита.
Нечто подобное и в этом случае.Бесследно стеариновые бляшки не проходят - исход в кальцинаты. Клиника неуверенно, но подтверждает панкреатические дела: вздутие, запоры, отсутствие аппетита и т.д и т.п.
Dat.Dicat.Dedicat.