Разъяснительные сообщения из Интернета и статьи по разделу "оборудование и аппаратура"

Цифровая рентгенография.

Цифровая рентгенодиагностическая аппаратура

Бум, достигший своего максимума три года назад в связи с широким внедрением методов и средств формирования цифровых рентгеновских изображений в рентгенодиагностическую аппаратуру, продолжается снижающимися темпами. Все более отчетливо обозначились тенденции:

 
1. Совершенствуются и удешевляются устройства для цифровой рентгенографии с помощью стимулируемых люминофоров (называемые «computed rariography» (СR), главным достоинством которых является возможность их совместной работы с существующим парком рентгеновской аппаратуры. Наряду с традиционными производителями этого вида техники (Fuji, Agfa ), достаточно дешевые модели автономных систем для цифровой рентгенографии на стимулированных люминофорах создаются новыми фирмами .

2. Продолжается развитие и совершенствование систем для цифровой регистрации, построенных с использованием оптического переноса изображения с люминесцентного экрана на один или несколько малошумящих матриц, которые прежде всего из-за рекламных соображений получили странное наименование direct digital radiograhy (ddR), хотя с физической точки зрения правильнее было бы назвать это направление indirect digitаl radiography, т.е. непрямая цифровая рентгенография. Если до недавнего времени применение подобных систем ограничивалось, главным образом, профилактическими исследованиями грудной клетки (т.н. цифровой флюорографией), то в последнее время благодаря улучшению качества изображения прежде всего за счет повышения пространственного разрешения до уровня 2,5-3 пар лин./мм) область применения систем непрямой цифровой рентгенографии охватывает практически все задачи общей рентгенографии, включая исследования скелета и конечностей. Следует отметить, что стремление ряда разработчиков достигнуть повышения качества изображения за счет увеличения количества ПЗС матриц, участвующих в формировании изображения, натолкнулось на ряд серьезных трудностей. Сейчас уже становится ясно, что повышение числа матриц более 4 вряд ли целесообразно, поскольку приводит к громоздким программам «сшивки» и калибровки изображений отдельных матриц. Следует подчеркнуть, что в России выпускаются, по крайней мере, три типа цифровых флюорографов на ПЗС матрицах как в стационарном, так и передвижном вариантах. Стоимость рентгеновских аппаратов для цифровой рентгенографии , построенных на принципе оптического переноса изображений на ПЗС-матрицу, колеблется от 50-100 тыс. дол. (Россия) до 300—400 тыс. дол. (Swissrаy, Швейцария). Под влиянием конкуренции и по мере развития технологии производства малошумящих ПЗС-матриц эти цифры будут в ближайшие годы неизбежно снижаться.

3. Третьей генеральной линией развития систем для цифровой рентгенографии является создание полномасштабных твердотельных панелей на двух принципах : фотодиодная матрица из аморфного кремния с напыленным на нее люминесцентным экраном, либо слой селенового полупроводника, контактно совмещенный с матрицей из аморфного кремния. Здесь достигнуты самые впечатляющие результаты.

Пространственное разрешение для общей рентгенодиагностики 5 пар линий/мм (размер пиксела 100 мкм) и для маммографии 11 пар линий/мм (размер пиксела 40 мкм) при контрастной чувствительности на уровне 1% и дозе в плоскости экрана на уровне 500 мкР. Квантовая эффективность твердотельных детекторов составляет 40-60%. В соответствии с принятой за рубежом терминологий рентгенография на твердотельных полномасштабных детекторах называется «digital radiography» (DR). В русском переводе может быть предложен термин: «прямая цифровая рентгенография». Полномасштабные цифровые рентгеновские детекторы выпускаются в настоящее время фирмами: GE (США), Trixel, Siemens, Philips, Thomson. В России отсутствует разработка подобных матриц. Наиболее близким аналогом могут явиться системы с твердотельными кремниевыми линейками детекторов, на которые напылен слой люминофара. Их достоинствами по сравнению с зарубежными аналогами является отсутствие вредного влияния рассеянного излучения. Прослеживается тенденция замены рентгеновских кабинетов с традиционными тремя рабочими местами на рентгеновские кабинеты с телеуправляемыми и полипозиционными столами с цифровыми приемниками, выполняющими функции всех трех рабочих мест. Сочетание трех рабочих мест в одном обеспечивает большую экономичность и эксплуатационную гибкость. Сейчас такие полипозиционные столы оборудуются цифровыми преобразователями с большими рабочими полями усилителей рентгеновских изображений (РЭОПов). Хирургические рентгеновские аппараты этого класса выпускаются более, чем 10 зарубежными и тремя отечественными фирмами.

Появилась и широко развивается новая индустрия рентгенологических средств, связанная с объединением рентгеновской аппаратуры в информационные сети с цифровыми архивами. Как и другая техника для лучевой диагностики, рентгеновская аппаратура должна использовать единые международные стандарты обмена данными, что содействует созданию единого информационного пространства и единой базы данных диагностической информации ЛПУ. В настоящее время широко развивается телерентгенология, в том числе и в РФ, при этом число телемедицинских проектов для рентгенологии превышает 20% от общего числа проектов. Отечественная рентгенотехника, хоть и уступает по технологическим возможностям производства ведущим зарубежным производителям, однако же продолжает активно развиваться по генеральному пути мирового рентгеноаппаратостроения: компьютеризации рентгеновского исследования. При этом главной задачей становится обучение медперсонала, освоение рентгенологами новых возможностей цифровой техники преобразования изображений и поиски средств, необходимых для модернизации и переоснащения аппаратуры, находящейся в эксплуатации в рентгеновских отделениях страны, которая более чем на 80% устарела. Таким образом, в России в достаточных количествах и на достаточно современном уровне производится аппаратура и оборудование для общей рентгенологии и флюорографии, в том числе и цифровой, а также все виды рентгенозащитного оборудования. В этих разделах медицинской техники МЗ РФ может ориентироваться на отечественных производителей. В то же время в России не выпускаются следующие виды специализированной медицинской рентгеновской техники: компьютерные томографы, ангиографические комплексы, ортопантомографы, остеоденситометры,
рентгеноурологические аппараты.

В этих классах техники неизбежна зависимость от зарубежного импорта. Не решены в России также проблемы технического обслуживания и ремонта высокотехнологичной рентгеновской техники, а также контроля параметров аппаратуры и проверки защитных свойств в процессе эксплуатации.

Оборудование финской группы компаний Planmeca (Планмека) очень разнообразно. Большинство наименований, выпускаемых в Planmeca (Планмека), очень популярно среди врачей всего мира (стоматологов, маммологов и пр.).
Компания Planmeca (Планмека) - первая в мире начала решать задачу комплексного использования компьютерных технологий в области стоматологии, что вылилось в концепцию "ALL IN ONE". Новая концепция объединяет стоматологическую установку, дентальный рентген с радиовизиографом, панорамный ренген с функциями радиовизиографа, цефалометрическую приставку, интраоральную камеру в единую систему, управляемую врачом-стоматологом со своего рабочего места, при помощи компьютера.

 
Как традиционное (пленочное) рентгеновское оборудование - интраоральная рентгеновская аппаратура и панорамная, так и современное рентгеновское оборудование для интраоральной цифровой радиовизиографии и панорамной цифровой радиовизиографии, производимые в компании Planmeca (Планмека), занимают лидирующие позиции по точности получаемых с их помощью результатов, быстроте и безопасности получения этих результатов для врача и пациента.
Если добавить к вышесказанному простоту в обращении и эргономичный дизайн рентгеновского оборудования, станет очевидным совершенство интраоральной и панорамной рентгеновской аппаратуры (аппаратуры для интраоральной и панорамной цифровой радиовизиографии) фирмы Planmeca (Планмека).

В России приобрести стоматологические установки и рентгеновское оборудование Planmeca (Планмека) (интраоральную и панорамную рентгеновскую аппаратуру, пленочную и цифровую), а также получить полноценную консультацию по использованию и обслуживанию этой аппаратуры можно у специалистов московской компании Стомимпэкс, входящей в группу компаний ПЛАНДЕНТ.

Оборудование Planmeca (Планмека) - стоматологические установки и рентгеновское оборудование (интраоральная рентгеновская аппаратура и панорамная рентгеновская аппаратура, оборудование для интраоральной цифровой радиовизиографии и панорамной цифровой радиовизиографии) – выбор тех, кому необходимо качество, надежность, удобство и высокая точность.

Мобильные аппараты

Журнал "Медицинский бизнес", май 2002 г.

Глава 6. Мобильные рентгеновские аппараты

Мобильные рентгеновские аппараты предназначены для выполнения рентгеновского обследования пациентов, которых нельзя доставить в рентгеновский кабинет ЛПУ (в палатах, в отделениях реанимации, на выездах бригад скорой помощи, при обследовании населения в удаленной местности). Использование мобильного аппарата может быть оправдано только чрезвычайной ситуацией, так как любой стационарный рентгенографический аппарат позволяет выполнить снимок пациента лучшего качества и с оптимальной дозовой нагрузкой.

Конструктивно мобильный аппарат представляет собой тележку (транспортный или носимый модуль), на которой расположено рентгеновское питающее устройство (РПУ), рентгеновская трубка и система позиционирования трубки (штатив), коллиматор и отсек для хранения кассет.

При выборе аппарата важно выяснить несколько основных параметров - вес аппарата, диапазон вертикального перемещения излучателя, диапазон углов вращения вокруг осей X и Y (см. Рис. 1) и вынос излучателя относительно передних колес, что немаловажно для выполнения снимка на операционном столе, например, когда невозможно закатить передние колеса тележки под кровать. Может представлять интерес диаметр колес, их тип и минимальный радиус разворота аппарата. Само собой следует оценить общие габариты аппарата, чтобы не была сюрпризом невозможность закатить аппарат в лифт или дверь палаты.

Среднечастотное РПУ обеспечивает больший радиационный выход при одинаковой мощности по сравнению с однополупериодным, имеет меньший уровень пульсаций высокого напряжения, что обеспечивает как долговечность нити накала, так и высокое качество изображения при более низкой дозовой нагрузке.

В мобильном аппарате чаще всего используют рентгеновскую трубку с неподвижным анодом и малым фокусом. Иногда удобно иметь возможность использовать два фокуса малый и большой. Для аппаратов, которые должны работать с повышенной нагрузкой, рекомендованы трубки с вращающимся анодом. Размеры фокусов не должны превышать 1,5 (1,6) мм.

При использовании мобильного аппарата снимок чаще всего выполняется на кассету, подложенную непосредственно под пациента. Отсутствие растра приводит к существенному увеличению вуали не снимке. Некоторые современные мобильные аппараты имеют возможность работать как с решеткой (Potter Bucky), так и с ионизационной камерой.

Маломощные мобильные аппараты (менее 3 кВт) не позволяют выполнить снимок с коротким временем экспозиции. Длительная экспозиция от 2 до 10 секунд может привести к получению нерезкого изображения.

Подведем основные итоги:

• применение мобильного аппарата может быть оправдано только чрезвычайной ситуацией;

• при выборе аппарата следует обращать внимание на его ходовые характеристики, вес, геометрические размеры и диапазон движений излучателя;

• для того, чтобы иметь возможность снимать не только конечности следует выбирать РПУ мощностью более 5 кВт;

• Средне (высоко) частотные РПУ обеспечивают лучшее качество выполнения снимка;

• Лучше использовать мобильный аппарат, который может работать с решеткой (Potter Bucky), и с ионизационной камерой.

Напоследок заметим, что выполнение рентгеновского снимка вне специально защищенной комнаты повышает риск облучения, как персонала, так и людей, случайно находящихся в непосредственной близости от места исследования. В таких случаях следует применять специальные рентгенозащитные ширмы и экраны.

Что мы имеем на отечественном рынке?

В Европе мобильные аппараты не выпускает только ленивый, у нас - практически никто. При этом по нашим оценкам в России работает около 10 000 аппаратов типа 10Л6 (см. Рис. 3) и около 1000 палатных аппаратов типа 12П6 или ПОЛИМОБИЛЬ (см. Рис. 1). Ежегодно закупается несколько сотен 10Л6 и десяток- другой импортных палатных аппаратов.

В СССР производство мобильных аппаратов было размещено на заводе АКТЮБРЕНТГЕН (Казахстан). Выпускались следующие модели: переносной аппарат - 10Л6 (он же АРМАН, см. Рис 3) и палатный аппарат 12П6 (он же АРМОБИЛЬ). Сегодня в России сертифицирован только 10Л6-011 (АКТОБЕРЕНТГЕН) и его аналог 10Л6-01Р (РЕНТГЕНПРОМ).

10Л6, хоть и является гениальным техническим решением типа автомата ППШ, не может служить идеалом мобильного аппарата. Мощность моноблока всего 1,5 кВт, что позволяет выполнять, в основном, только снимки конечностей. Можно выполнять снимки и легких, и более плотных частей тела, но при этом время экспозиции будет достаточно велико. Движение моноблока по вертикали осуществляется вращением ручки, что помогает нарастить мышечную массу руки. Маленькие колесики могут доставить некоторые неудобства при перемещении аппарата (поэтому его и носят), впрочем, и на больших колесах по коридорам отечественных ЛПУ перемещаться - не сахар.

При этом 10Л6-01Р является самым дешевым и неприхотливым рентгеновским аппаратом, что объясняет и большой спрос на него среди практикующих врачей. Любой другой мобильный аппарат стоит в несколько раз больше.

Несколько западных фирм вышли на наш рынок со своими мобильными аппаратами. Мы не будем упоминать СИМЕНС, ФИЛИПС и ДЖЕНЕРАЛ ЭЛЕКТРИК, и т.п. они сами о себе упомянут. Конечно продукция этих фирм очень высокого качества, ну и цена соответствующая. Нас интересуют - середнячки (в хорошем смысле этого слова). Например, испанская фирма СЕДЕКАЛ с аппаратом EASY MOVING (см. Рис. 4), итальянская фирма ИТАЛРЭЙ с аппаратом COMPACT (см. Рис. 5), итальянская фирма ВИЛЛА СМ с аппаратом ВИЗИТОР (см. Рис. 5). Все эти аппараты находятся в ценовом диапазоне 40 - 50 тысяч долларов.

Мы бы рекомендовали обратить внимание на следующие две модели:

• американский аппарат HF-110A (см. Рис. 4, фирма DynaRad);

• итальянский аппарат МОБИЛДРАЙВ (см. Рис. 5, фирма BMI).

Основной проблемой для импортных аппаратов является отсутствие приличных документов (Сертификат и регистрационное удостоверение МЗ РФ). Фирмы, один раз вложив деньги в сертификацию аппарата, не понимают, зачем платить ежегодно или раз в три года за сертификацию того же самого аппарата. На момент публикации статьи по нашим данным только у МОБИЛДРАЙВА все документы нормально оформлены и не просрочены.

Наш обзор был бы совсем неполным, если бы не упомянули о ЗАО «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛТД», которые опять нашли интересное решение при производстве аппаратов маргинального класса продаж. К моноблоку фирмы СЕДЕКАЛ (см. Рис. 9) приделана тележка, произведенная в России. Сейчас аппарат МОБИ РЕН - МТ проходит клинические испытания. Очень интересное решение. Моноблок имеет отличные характеристики, если ходовая часть покажет себя хорошо при испытаниях можно говорить о новом конкурентоспособном продукте.

Наша фирма АМИКО, вместе с дочерней фирмой РЕНТГЕНПРОМ уже много лет поставляет аппараты 10Л6-01Р, итальянские аппараты ВИЗИТОР. В этом году мы рекомендуем приобретать МОБИЛДРАЙВ.

Звоните, будем рады ответить на Ваши вопросы - (495)-742-41-60.

Таблица 1а. Характеристики некоторых мобильных аппаратов.

Таблица 1б. Характеристики некоторых мобильных аппаратов.

* - в настоящее время проходит медицинские испытания.

Ортопантомографы

Принцип действия ортопантомографов состоит в том, что излучатель и кассета с пленкой согласованно двигаются вокруг головы пациента. При этом форма фокального пути соответствует усредненной форме челюсти. Разные фирмы используют как разные математические модели формы челюсти, так и разные способы позиционирования пациента. Чаще всего пациенту предлагается прикусить специальный фиксатор, иногда позиционирование выполняется по трем точкам - лоб и ушные раковины, лоб подбородок и виски и т.п.

Аппараты этого класса отличаются, как, набором программ исследования, так и техническими параметрами (тип генератора, кассеты, фильтров, растров, программ экспонометрии и т.п.).

Обычно, выделяют четыре группы ортопантомографов: простейшие, средние, высший средний класс и элитные. К простейшим, например относится аппарат - Ротограф Плюс фирмы Вилла СМ, к элитным - последние цифровые модели фирм ИНСТРУМЕНТАРИУМ и СИМЕНС. Цена элитных аппаратов сопоставима с ценой специализированного дентального компьютерного томографа НьюТом, цена простейших очень близка к цене аппаратов среднего класса. То есть, при выборе ортопантомографа нужно очень хорошо понимать как свои пожелания, так и технические особенности аппарата.

Встречающиеся программы исследований: стандартная панорамная проекция, детская проекция, ортогональная проекция зубного ряда, Боковая проекция Височно-Нижнечелюстного Сочленения (ВНС) - Центральная и Внешняя, Снимки Правой и Левой челюсти, Фронтальный синус, Боковой синус - Правый и Левый, Фронтальная проекция ВНС, Выполнение исследований в режиме сканографии, Цефалометрия - съемка черепа во фронтальной и боковой проекциях.

Денталикс - аппарат для дентальной цифровой рентгенографии

Журнал "МВФ", май 2003 г.

Общеизвестным фактом является ведущая диагностическая роль рентгенографических исследований, использующихся при распознавании большинства заболеваний зубочелюстной системы. Рентгенографические исследования применяются в практике терапевтической и хирургической стоматологии, при ортодонтическом лечении и ортопедических мероприятиях. В последние годы отчетливо проявилась тенденция возрастания роли цифровых методов, как наиболее прогрессивных в рентгенологических исследованиях.

Компания «АМИКО», как один из ведущих поставщиков и производителей рентгенологического оборудования на российском рынке, не могла остаться в стороне от этой тенденции.

Наиболее распространенными системами из применяемых в цифровой рентгенографии являются так называемые радиовизиографические устройства. Эти устройства используют различные физические принципы регистрации рентгенографического изображения и делятся на два основных типа: с проводными датчиками приямого ввода в компьютер полученного изображения на основе CCD- или CMOS-матриц, и на основе беспроводных «фосфорных» пластин, требующих последующего снятия изображения специальным цифровым сканером для ввода в компьютер.

Основными преимуществами радиовизиографических устройств перед традиционными пленочными системами являются следующие:

1. Высокая чувствительность датчика позволяет существенно минимизировать дозы рентгеновского облучения пациента и персонала;

2. Быстрота получения изображения, особенно для устройств на основе CCD и CMOS-матриц;

3. Удобство хранения результатов исследований, быстрота и легкость доступа к результатам ранее проведенных исследований;

4. Возможность применения цифровых методов обработки изображения позволяет улучшить диагностические возможности;

5. Датчики пятого поколения на основе CCD-матриц имеют пространственное разрешение выше традиционных пленочных методов.

Беспроводные системы, основанные на пластинах со специальным люминофором «с памятью», несмотря на несколько большее удобство в работе из-за отсутствия провода и относительную дешевизну самих пластин, имеют довольно серьезные недостатки в виде низкой разрешающей способности (не выше 6-8 пар линий на мм) и малой скорости получения информации из-за необходимости дополнительной процедуры сканирования.

Проводные датчики труднее позиционировать, однако, если использовать специальные устройства и соблюдать некоторые несложные правила, то эти неудобства минимальны и риск механического повреждения провода сводится практически к нулю. Таким достаточно простым устройством полностью компенсируются вышеупомянутые преимущества беспроводного датчика перед проводным. В свою очередь, отмеченные недостатки беспроводного датчика исправить нельзя. Именно поэтому специалистами ЗАО «АМИКО» была выбрана принципиальная схема на основе проводного датчика с рентгеночувствительной CCD-матрицей и создан радиовизиографический комплекс «Денталикс».

В настоящее время «Денталикс» имеет несколько моделей, отличающихся типом используемого датчика, интерфейсами подключения к компьютеру и некоторыми техническими решениями, призванными улучшить качество изображения.

Рентгеночувствительные датчики, относящиеся к четвертому и пятому поколению, используемые в нашем радиовизиографическом комплексе «Денталикс», имеют кабель, армированный кевларом (материал, используемый в наиболее современных бронежилетах) для повышения стойкости к повреждениям, с механическим усилением в районе крепления провода к датчику. Разрешающая способность составляет свыше 22 пар линий на мм, что существенно превышает характеристики рентгеночувствительной пленки. В нашем комплексе используются датчики с высокоэффективными сцинтилляторами, имеющими высочайшую чувствительность, позволяющую существенно снизить дозу облучения.

Для повышения диагностических возможностей мы отказались от использования 8-разрядных аналого-цифровых преобразователей (АЦП) и применили в начале 10-, а затем 12-, а потом и 16-битный АЦП. Поясним, для чего это было сделано. На экране компьютера черно-белое рентгеновское изображение представлено 256 градациями серого цвета, что и составляет 8 бит. Однако реальное изображение содержит больше деталей и требует более высокого уровня квантования, чего мы и достигаем, применяя АЦП с разрядностью до 16 бит, причем реальных, а не апроксимируемых из 12 или 10 бит, как делают многие зарубежные производители. Используя методы компьютерной оптимизации изображения и псевдоколорификации можно существенно повысить контрастную чувствительность комплекса, что во многих случаях может оказаться важнее пространственного разрешения.

Есть пользователи, предъявляющие специфические требования, например, возможность подключения комплекса к мобильным компьютерам или установку компьютера на больших расстояниях (до 10-15 м) от рентгеновского аппарата. Для этих пользователей возможны различные варианты интерфейсов подключения, включая USB.

Разумеется, не всем пользователям необходимы датчики, имеющие разрешение свыше 20 пар линий на миллиметр, особенно учитывая принципиальную невозможность получения изображений, имеющих теоретическое разрешение выше 16 пар линий на миллиметр, при помощи обычных дентальных рентгеновских аппаратов с рентгеновскими трубками, обладающими фокальными точками 0,8-1 мм. Причем реальное изображение за счет микродвижений объекта исследований в процессе съемки будет иметь разрешение около 12-14 пар линий на мм, что и составляет разрешающую способность рентгеночувствительных датчиков четвертого поколения.

За счет использования датчиков с меньшим разрешением можно также снизить аппаратные требования, предъявляемые к компьютеру, что даст определенную экономию средств, как и использование АЦП с меньшей разрядностью.

Таким образом, комбинируя датчики четвертого и пятого поколения, различные интерфейсы подключения комплекса «Денталикс» к компьютеру, внешние электронные блоки, использующие различные технические решения для улучшения качества изображения, используя дружественное к пользователю и эффективное в работе программное обеспечение, ЗАО «АМИКО» предлагает решения для любых категорий пользователей с самыми широкими требованиями.

Системы маммографического стереотаксиса

Сегодня на рынке присутствует два типа систем для стереотаксиса и биопсии: специализированные устройства и приставки к маммографам.

Для выполнения биопсии, применяют специальную компрессионную лопатку с множеством отверстий, которая позволяет удобно вводить иглу. После того, как молочная железа сжата, а пациентка позиционирована, выполняют как минимум два снимка под углами ±150, чтобы получить стерео изображение молочной железы и локализовать зону отбора пробы. Снимки выполняются на пленку (в последнее время появились системы с цифровыми детекторами рентгеновского излучения), а затем вручную или с помощью компьютера задается точка, в которую должна попасть игла для биопсии. Пациентка все это время лежит неподвижно (под местным или общим наркозом). Игла вводится вручную или электромеханически, затем делается контрольный снимок, который подтверждает положение иглы, и отбирается проба.

В России выпускался и до сих пор кое-где используется маммограф "Электроника", производства завода СВЕТЛАНА, Ленинград. С современной точки зрения он не выдерживает никакой критики и давно снят с производства, но в свое время этот аппарат сыграл свою роль в становлении отечественной системы профилактики РМЖ. В нем использована остроумная система вакуумного прижима пленки к кассете, специальная отечественная маммографическая рентгеновская трубка с вращающимся молибденовым анодом, а с ценовой точки зрения он был бесплатным по сравнению с современными импортными маммографами. В 1994-95 году была совершена попытка создать новую модель отечественного маммографа 5М2, но в это время правительство подписало контракт с фирмой Филипс и в г. Истра была налажена сборка аппарата МАММОДИАГНОСТ, ныне МД-РА производства ТМО НИИЭМ, что поставило крест на всех отечественных разработках. За последние годы было собрано около 400 маммографов МД-РА, которые "бесплатно" распространялись по ЛПУ, что тоже никак не помогло формированию рынка этих аппаратов.

К 2000 году поставки МД-РА стали уменьшаться и ЗАО "Медицинские технологии", г. Москва наладило сборку маммографов МАММО-МТ из импортных комплектующих. В Таблице 1 приведены сравнительные характеристики двух маммографов отечественной сборки и аппарата АЛЬФА СТ, фирмы ИНСТРУМЕНТАРИУМ, который на сегодняшний день является лидером по продажам среди импортных маммографов.

Наша фирма уже много лет сотрудничает с концерном ИНСТРУМЕНТАРИУМ и предлагает маммограф АЛЬФА, который по нашему мнению на сегодняшний день превосходит большинство импортных маммографов по соотношению цена/качество. Наши инженеры прошли обучение на заводе ИНСТРУМЕНТАРИУМА в Финляндии и обладают большим опытом сервисного обслуживания рентгенотехники. Мы всегда открыты к сотрудничеству и готовы подобрать для Вас оптимальную конфигурацию маммографа.

Таблица 1. Характеристики маммографов наиболее распространенных в России

В.В. УВАРОВ
Коммерческий директор ЗАО "АМИКО"

Стойки снимков

Журнал "Радиология - практика", май 2002 г.

Стол снимков (томографический) и стойка снимков

Более 50% всех рентгеновских обследований относятся к рентгенографии: скелета, конечностей и органов дыхания и выполняются на столе снимков и стойке снимков. Поэтому соотношение количеств аппаратов на два рабочих места к аппаратам на одно рабочее место (поворотный стол-штатив с УРИ) в Европе составляет примерно два к одному.

Стол снимков состоит из:

• собственно стола с декой, которая двигается по двум (продольно и поперечно) или трем осям (плюс по вертикали);

• кассетодержателя с движущимся растром, расположенного под декой стола;

• колонны излучателя с рельсами на полу, полу и потолке или только на потолке;

• устройства для выполнения линейной томографии.

Для начала рассмотрим все виды томографических столов снимков, которые сегодня используют отечественные производители рентгенотехники. Перефразируя Севу Новгородцева можно сказать, что названий столов больше, чем количество исторических пленумов ЦК КПСС (кто-то уже этот юмор не понимает).

• СТОРЕНС-М (ММЗ ВЫМПЕЛ, Россия) входит в состав «РДК 50/6» - ОАО МОСРЕНТГЕН, «РДК 50/5 - СИРИУС» - ЗАО МЕДРЕНТЕХ, «РДК 50/6 - РЕНЕКС» - СП ГЕЛПИК, в состав самой дешевой комплектации РДА «МЕДИКС-Р» - ЗАО АМИКО и, конечно, в состав КРД-ВЫМПЕЛ - ММЗ ВЫМПЕЛ.

• МОВИПЛАН (ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ, Италия) входит в состав РДА «МЕДИКС-Р» - ЗАО АМИКО.

Все данные мы брали из открытых источников - рекламных материалов фирм производителей и Интернета. Вообще проще, видимо, под пытками у настоящего коммуниста выведать, где находятся партизаны, чем у отечественного производителя рентгенотехники получить технические характеристики выпускаемой продукции. Мы не станем здесь рассматривать продукцию НИИЭМ г. Истра и ЗАО АБРИС, г. Москва, которые по контракту с фирмой ФИЛИПС частично (аппаратов на три рабочих места просто нет ни одного). Линейную томографию успешно вытесняет компьютерная томография. По оценкам европейских производителей рентгенотехники сегодня в Европе устройством для выполнения линейной томографии оснащены не более чем 15-20% аппаратов.

• ТАБЛИКС-ПЛАНИКС и ХИРАГРАФ (ХИРАНА, Чехия) входят в состав «РДК 50/6» - ОАО МОСРЕНТГЕН, «РДК 50/5 - СИРИУС» - ЗАО МЕДРЕНТЕХ, «РДК 50/6 - РЕНЕКС» - СП ГЕЛПИК.

• Стол XTD-E30 со штативом-колонной XDS-20 (Choongwae (ЧОНГВЭ), Южная Корея) входит в состав «KODIX-21HF» (КОДИКС-21) фирмы Чонгвэ, распространяется на территории России фирмой НИПК ЭЛЕКТРОН (г. Санкт-Петербург) под маркой «ОКО».

• КАМАРГ (АПЕЛЕМ*, Франция) входит в состав «КРД-СМ 50/125»- СП СПЕКТР АП.

• ДИАГРАФ (МОСРЕНТГЕН, Россия) входит в состав «РДК 2000» - ОАО МОСРЕНТГЕН.

производят и собирают рентгенодиагностические комплексы КОМПАКТ 1 и ДИАГНОСТ 56 под собственной маркой, так как эти фирмы не работают на реальном ценовом рынке. Итак, приступим.

Примечание - фирма АПЕЛЕМ в 1999 году была куплена фирмой DMS, специализирующейся в производстве остеоденситометров и цифровых рентгенодиагностических систем.

Общие технические характеристики стола-штатива

Как мы уже отмечали в прошлой статье (Радиология и Практика №1, 2002) не всегда технические данные, представленные в таблице могут дать правильное представление об оборудовании (см. эпиграф). Иногда достаточно одного взгляда, чтобы понять уровень изготовления изделия и принять решение о покупке. Тем не менее, стоит рассмотреть некоторые характеристики столов, чтобы быть готовым к принятию решений.

1. Размеры и Движения.

Первый важный вопрос - удобство позиционирования пациента. В нашем случае удобство позиционирования предполагает движение деки стола продольно и поперечно. Важен диапазон движений, особенно поперечных. В принципе, недостаток диапазона движений деки можно компенсировать диапазоном движения излучателя, но это не очень удобно.

Лифт - очень удобен для работы с пожилыми пациентами, а также для создания психологически комфортных условий детям.

Материалом для изготовления деки стола обычно служит рентгенопрозрачный материал: пластик, МДФ (при этом иногда пишут, что дека изготовлена из дерева, что совсем не верно) или в самых модных моделях - дорогой углепластик. Общее требование к рентгенопрозрачности деки - эквивалент поглощения рентгеновского излучения не должен превышать 1 мм алюминия. Немаловажны прочностные характеристики деки. Заявленный максимальный расчетный вес пациента (125-150 кг) обычно относится не только к возможностям лифта, но и к прогибу деки под весом пациента. Иногда под весом тяжелого пациента дека прогибается так сильно, что останавливает движение растра в решетке (Potter Bucky), что приводит к появлению на снимке изображения растра (полоски), либо к полной невозможности выполнить снимок, если РПУ оснащено системами самопроверки.

Проблема прочности деки тесно связана с проблемой ее рентгенопрозрачности. Считается, что рентгенопрозрачность деки должна быть не хуже (не больше) чем у 1 мм алюминия.

Материал покрытия деки должен быть прочным и стойким к царапинам. Основные Европейские производители рентгенотехники используют в качестве покрытия деки - ламинат, тот же что используют производители столов для современных кухонь. Его даже ножом сложно порезать. Деки, покрытые краской или тонкой самоклеющейся пластиковой пленкой, менее долговечны, чем деки, покрытые ламинатом.

Размеры деки стола, обычно, лежат в диапазоне от 185 до 240 см. по длине, от 65 до 90 см. по ширине и по высоте от 75 до 85 см. В редких случаях геометрические размеры стола могут играть существенную роль при выборе аппарата.

2. Штатив излучателя

«Рельсы, рельсы, шпалы, шпалы …». Действительно, самым распространенным штативом в нашем случае является колонна, которая движется по рельсам, расположенным на полу. С одной стороны рельсы - это самое простое решение, с другой стороны - сколько производителей, столько и вариантов выполнения рельсов. Существует четыре принципиальных возможности - плоскость рельсов может быть расположена вертикально или горизонтально, при этом рельсы могут быть связаны с корпусом стола, либо расположены отдельным модулем. С нашей точки зрения конструктивная связка рельсов с корпусом стола более надежна в эксплуатации.

Излучатель, расположенный на штативе-колонне используется также для выполнения исследований на стойке снимков (см. ниже). Поэтому длина рельсов, по которым двигается колонна, превышает длину стола, что позволяет вывести излучатель за пределы стола и опускать его практически до уровня пола, что необходимо при некоторых видах ортопедических исследований на стойке снимков.

Потолочное крепление у нас не получило распространения, хотя обеспечивает возможность свободного крепления стойки снимков внутри комнаты, а не только по оси стола. У нас с потолками - большая проблема, даже если не говорить об экзотических сводчатых потолках. Очень часто встречаются кабинеты с поперечными балками и совсем не встречаются кабинеты с ровными потолками.

То есть наличие потолочного элемента крепления колонны может оказаться фатальным для монтажа аппарата или для монтажной бригады.

Последнее замечание о самой колонне. Зачастую рентгенологи вспоминают о полке для латеральных снимков на поворотном столе-штативе (первом рабочем месте). В мире же распространены латеральные снимки как раз на втором рабочем месте (столе снимков). Для выполнения бокового снимка излучатель поворачивают на 900 относительно вертикальной оси (см. Рис. 2). Кассета устанавливается вертикально на краю стола с помощью специального держателя. Поскольку снимок выполняется без растра, то следует ожидать повышенного уровня вуали на пленке.

Устройство для выполнения линейной томографии

Несмотря на то, что все требуют столы, оснащенные системой томографии, и тщательно обсуждают количество углов и скоростей исследования, только в ПТД такие устройства востребованы и часто применяются. В большинстве обычных ЛПУ эта система практически не используется.

Современные томографические системы могут выполнять томографию при трех/четырех углах, для каждого угла, обычно, возможен выбор двух скоростей обследования. Если Вам предлагают систему томографии всего с двумя углами обследования, то, скорее всего, разработка этой системы была выполнена в конце 60-х. В принципе это не смертельно, но должно настораживать.

На рисунке показана панель управления стола МОВИПЛАН. Световой индикатор высоты слоя томографии и удобные кнопки выбора четырех углов томографии говорят о высоком качестве изготовления стола.

Все рассматриваемые столы можно разбить на четыре группы:

• элитные (МОВИПЛАН, КАМАРГ);

• высший средний класс (ХИРАГРАФ);

• средний класс (ТАБЛИКС-ПЛАНИКС, XTD- E30 / XDS-20);

• низший средний класс (СТОРЕНС-М, СТОРЕНС-П).

При этом отнесение СТОРЕНСА-М в низшую категорию качества вовсе не означает, что это негодный или неработающий стол. Во-первых, за недостатком места мы не стали рассматривать целый ряд изделий наших южных соседей. Во-вторых, СТОРЕНС-М - лидер продаж в России, так как за эти деньги ничего другого не купишь. В-третьих, в умелых руках наших региональных мастеров работает даже техника, выпущенная при самом Вильгельме Конраде Рентгене.

В В Таблице 1а и Таблице 1б собраны технические характеристики рассматриваемых столов.

Таблица 1a. Технические характеристики некоторых столов снимков.

Таблица 1б. Технические характеристики некоторых столов снимков.

Стойка снимков

Для начала рассмотрим все виды стоек снимков, которые сегодня используют отечественные производители рентгенотехники:

• СТОРС-М см. Рис. 4 (ВЫМПЕЛ, МОСРЕНТГЕН, Россия) входит в состав «РДК 50/6» - ОАО МОСРЕНТГЕН, «РДК 50/5 - СИРИУС» - ЗАО МЕДРЕНТЕХ, «РДК 50/6 - РЕНЕКС» - СП ГЕЛПИК, в состав самой дешевой комплектации РДА «МЕДИКС-Р» - ЗАО АМИКО и «КРД ВЫМПЕЛ» фирмы ММЗ ВЫМПЕЛ.

• ТЕЛЕРАДИОГРАФИ см. Рис. 5 (ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ, Италия) входит в состав РДА «МЕДИКС-Р» - ЗАО АМИКО.

• СТАТИКС Рис. 6 (ХИРАНА, Словакия) входят в состав «РДК 50/6» - ОАО МОСРЕНТГЕН, «РДК 50/5 - СИРИУС» - ЗАО МЕДРЕНТЕХ, «РДК 50/6 - РЕНЕКС» - СП ГЕЛПИК.

• XDW-V1 Рис. 7 (Choongwae (Чонгвэ), Южная Корея) входит в состав «KODIX-21HF» (КОДИКС-21) фирмы Чонгвэ, распространяется на территории России фирмой НИПК ЭЛЕКТРОН (г. Санкт-Петербург) под маркой «ОКО».

• VBS Рис. 8 (АПЕЛЕМ, Франция) входит в состав «КРД-СМ 50/125» - СП СПЕКТР АП.

Стол снимков (томографический) и стойка снимков

Стойки при некоторой схожести выполнены по-разному. Стойка VBS оснащена ступенькой для пациента. Стойка XDW-V1 имеет собственную подставку и не закреплена жестко на полу, что позволяет ее двигать при необходимости. Все стойки имеют жестко фиксированный в одной плоскости кассетодержатель.

Кассетодержатели работают со всеми форматами кассет от 13х18 до 35х43 см.

Все рассматриваемые стойки можно разбить на три группы:

• элитные (ТЕЛЕРАДИОГРАФИ, VBS);

• высший средний класс (СТАТИКС);

• средний класс (XDW-V1, СТОРС-М).

При осмотре комплекса КОДИКС-21, установленного ЗАО ЭЛЕКТРОН в Областной ПТД г. Кемерово, обнаружилось, что стойка снимков предназначена для работы с дюймовыми размерами кассет, что приводит к неправильной центровке сантиметрового формата кассет. Надеемся, что фирма поставщик обратит внимание корейских производителей на эту мелочь.

Теперь, после тщательного анализа технических характеристик вариантов поставки второго и третьего рабочего места, Вам, наверняка, станет понятно, почему мы выбрали МОВИПЛАН и ТЕЛЕРАДИОГРАФИ при комплектации элитных вариантов РДА МЕДИКС-Р. Это лучший выбор по соотношению - цена/качество. Соответственно экономичный вариант поставки РДА МЕДИКС-Р содержит СТОРЕНС-М и СТОРС-М, что при некотором снижении качества изделия может обеспечить надежную работу комплекса в целом.

Уваров В.В.,
коммерческий директор ЗАО «Амико»

Отечественный рентгенодиагностический комплекс: надежнее и дешевле.

"Медицинская газета" № 41, июнь 2003 г.

Существует стремление заменить рентгеновские лучи, отрицательно действующие на организм человека, менее инвазивными и более информативными методами диагностики, такими как тепловидение, ультразвуковая и магнитнорезонансная томография. Однако во многих случаях альтернитивы рентгеновским лучам все еще нет. Кроме того, совсременные достижения науки и техники позволяют существенно снизить лучевую нагрузку при рентгенологических исследованиях.

Более четверти века назад появилась возможность перейти от просвечивания на флюоресцентном экране к использованию усилителей рентгеновского изображения (УРИ). Благодаря применению рентгеновских электро-оптических преобразователей (РЭОП) УРИ многократно усиливает яркость, при этом существенно сокращает дозу облучения при исследовании и значительно повышает качество изображения. Современные модели рентгеновских аппаратов оснащены УРИ с цифровой регистрацией, что позволяет на порядок улучшить качество изображения при дальнейщем снижении лучевой нагрузки на больного.

В нашей стране за годы развития рентгеновской техники самой популярной моделью стационарного рентгенаппарата стал рентгенодиагностический комплекс (РДК) на три рабочих места, то есть сочетание одного питающего устройства и трех штативных элементов: поворотного стола-штатива (ПСШ) для просвечивания и прицельных снимков (с УРИ или флюоресцентным экраном), томографического стола снимков и вертикальной стойки.

По данным ВНИИ медицинской техники МЗ РФ, в настоящее время в России насчитывается около 15 тыс. стационарных рентгенодиагностических аппаратов на три рабочих места. При этом ситуация близка к катострофической - до 80% имеющейся аппаратуры устарело и подлежит списанию. Основу данного парка составляют аппараты РУМ-20. В свое время понадобилось 14 постановлений ЦК и Совмина, чтобы скоординировать работу 49 министерств и ведомств и запустить эти аппараты в серию. РУМ-20 выпускался с 1972 по 1995 год (всего было выпущено около 18 тыс. аппаратов). По мировым стандартам средний срок службы рентгеновского аппарата не должен превышать 8-10 лет. Но на сегодняшний день возможности своевременно менять устаревшие модели нет. Если в 80-е годы на трех заводах бывшего СССР производилось около 2500 рентгеновских аппаратов в год, то сейчас (вместе с импортом) число новых аппаратов, закупаемых в РФ не превышает 500 в год.

Во всех развитых странах эксплуатация аппаратов, не оснащенных УРИ, запрещена. В России, однако, порядка 40% стационарных рентгеновских аппаратов УРИ не имеют.

Известно, что качество получаемого снимка во многом зависит от процесса проявления. Сегодня в большинстве российских рентгенкабинетов отснятая пленка проявляется вручную в баках. Этот процесс может обеспечивать нормальное качество только при тщательном соблюдении температуры, времени и других параметров. В условиях реального кабинета эти требования выполнить достаточно непросто. Решить проблему можно, применяя автоматическую проявочную машину, которая обеспечит гарантированное качество проявки. В бывшем СССР проявочные машины не выпускались, и на сегодня в РФ ими оснащены менее 10% кабинетов.

Вот что говорит главный рентгенолог МЗ РФ профессов Л.М. Портной: «Сегодня необходимо изменить подход к оснащению наших ЛПУ стационарными рентгенаппаратами. Традиционный РДК на три рабочих места не является оптимальной моделью для оснащения большинства кабинетов. Базовой моделью в ближайшие годы должен стать рентгенографический аппарат на два рабочих места. Рентгеноскопические аппараты должны устанавливаться только в крупных поликлиниках и специализированных кабинетах стационаров. Альтернативой аппаратам на три рабочих места могут стать также аппараты на базе телеуправляемых штативов, более компактные, универсальные и производительные. Проблемы, с которыми сталкиваются наши ЛПУ при ремонте и техническом обслуживании импортных аппаратов, показывают, что переоснащение должно базироваться на аппаратуре отечественного производства».

Действительно, отечественное рентгенаппаратостроение сумело преодолеть все проблемы перехода от социалистического планового хозяйства к рыночной экономике. За последние годы в стране выросло новое поколение фирм - разработчиков и производителей медицинских рентгеновских аппаратов различных типов. Что касается РДК, сегодня в России существует несколько производителей, выпускающих системы различного технического уровня и стоимости. Мы хотели бы рассказать в данной статье об одном из таких производств.

Один из крупнейших российских производителей медицинских рентгенаппаратов ЗАО «АМИКО» в 2002 году открыло в подмосковном городе Апрелевка новый завод по выпуску современных РДК. Фирма «АМИКО» построила завод по западным стандартам. Конструктора фирмы разрабатывают аппарат, затем размещаются заказы на комплектующие. Некоторые компоненты поставляются со специализированных производств, принадлежащих самой фирме, часть поставляют российские заводы, значительная часть комплектующих поступает из-за рубежа. Сам завод в Апрелевке - это компактное сборочное производство. Прекрасное впечатление на гостей производят чистые светлые цеха, удобный подъезд, хорошо организованный склад комплектующих и готовой продукции. Сборку аппаратуры на заводе производят около 30 специалистов: монтажники, электрики, наладчики. Среди них есть и опытные рабочие, пришедшие со старых производств, и молодые выпускники технических вузов. Завод рассчитан на выпуск 10-12 рентгеновских аппаратов в месяц, хотя резервные площади позволяют легко увеличить объем производства.

Рациональное построение производства позволило внедрить современную систему контроля качества продукции. Все послупающие на завод комплектующие проходят тщательный входной контроль, затем аппарат собирается в соответствии с конфигурацией заказа в специальном рентгенозащитном боксе, где он проверяется на всех режимах, и все выходные параметры заносятся в протокол. Важной составляющей качества обслуживания потребителей рентгеновской техники является сервис-служба. Высококвалифицированные мастера нетолько быстро и качественно монтируют аппараты, они же проводят обучение персонала работе на них. Для поддержки в регионах фирма обучает сервис-инженеров дилерских фирм, что позволяет приблизить сервис к потребителям и максимально быстро обеспечить необходимое техническое обслуживание.

Качество продукции поставлено на заводе во главу, сейчас готовится сертификация производства по международному стандарту ISO 9001. В отличие от традиционного ГОСТа сертифицируется не конечный продукт, а система контроля качества при разработке и производстве - выбор поставщиков, входной контроль комплектующих, организация сборки, организация хранения, система послепродажного сервиса.

Какую же продукцию выпускает завод? Разработанный в 1999 году РДК на три рабочих места (есть варианты комплектации на одно и два рабочих места) выпускается под названием «Медикс-Р». Все «Медиксы» оснащены импортным среднечастотным питающим устройством «Топ-Икс» с микропроцессорным управлением и органавтоматикой и УРИ «Аметист-230» собственного производства с цифровым трактом, системой шумоподавления и памятью. Почти все аппараты поставляются в комплекте с цифровой системой обработки изображения «Аккорд» также своего производства. Самый продаваемый РДК производства ЗАО «Амико» - это так называемый экономичный вариант аппарата «Медикс-Р», комплектация которого построена на принципе достижения наилучшего соотношения цена/качество. Штативную часть аппарата составляет один из самых массовых европейских ПСШ «Вироматик» итальянского производства в сочетаниис томографическим столом и вертикальной стойкой российского производства. Более дорогой, «элитный», вариант построен полностью на итальянской механике, в качестве первого рабочего места применяется современный ПСШ «Вижн», полностью оснащенный электронным микропроцессорным управлением.

Под маркой «Телемедикс-Р» выпускается «родственник» «Медикса» - аппарат на базе итальянского телеуправляемого стола-штатива, оснащенный теми же УРИ, питающим устройством и другими компонентами.

Отдельно от сборки аппаратов на заводе работает участок по производству автоматических проявочных машин. Машины собираются по технологии и из комплектующих немецкой фирмы «Протек».

С 2000 года по сегодняшний день выпущено и успешно эксплуатируется по всей стране от Калининграда до Владивостока более 200 аппаратов «Медикс-Р» и «Телемедикс-Р» различной конфигурации. Аппараты заслужили высокую оценку врачей. Вот мнение главного рентгенолога Рязанской области доктора Н.Л. Чернышева: «В Рязанской области за последние два года было приобретено пять аппаратов "Медикс-Р". Четыре попали в районные больницы, один стоит в госпитале МВД. Аппараты надежные и удобные в работе. В области хорошо организована местная сервисная служба».

Сегодня отечественному здравоохранению для нормального функционирования и поддержания в работоспособном состоянии парка рентгеновских аппаратов необходимо приобретать 1-1,5 тыс. РДК ежегодно. Развитие медицинской промышленности в России привело к созданию новых современных производств, способных обеспечить потребности наших ЛПУ аппаратами нового поколения. Хотелось бы надеяться, что экономическое состояние страны позволит обеспечить необходимые темпы переоснащения российских клиник современной аппаратурой.

Борис НИЖЕГОРОДЦЕВ.

Рентгенодиагностический комплекс МЕДИКС-Р - выбор профессионала

Медицинская кафедра №4, 2003

В настоящее время на российском рынке представлено очень много рентгенодиагностических аппаратов как отечественного, так и импортного производства. В итоге после того как долгожданное решение о приобретении учреждением нового аппарата наконец принято, перед специалистом по лучевой диагностике стоит непростая задача - проблема выбора. Как сделать правильный выбор и приобрести именно то оборудование, которое ответит требованиям ЛПУ, проводящего определенный набор и традиционных, рутинных исследований, и специализированных?

Так как основная нагрузка в повседневной работе отделения (кабинета) лучевой диагностики приходится именно на рентгенодиагностический комплекс (РДК) на 3 рабочих места, при выборе аппаратуры к нему предъявляются следующие требования.

1. Простота управления комплексом.

2. Удобство и легкость позиционирования пациента.

3. Высокое качество изображения и возможность его цифровой обработки.

4. Снижение лучевой нагрузки как на персонал, так и на пациента.

5. Надежность оборудования и в случае возникновения неисправности оперативная техническая поддержка сервисного центра.

В рекламных проспектах фирм-производителей довольно часто можно встретить перечень технических параметров аппарата, сухие цифры, смысл которых зачастую понятен только специалистам по медицинскому оборудованию. Современные комплексы оснащены поворотными столами, столами снимков и стойками, в основном обладающими сходными характеристики перемещения и различных поворотов. Вполне очевидно, что все они имеют регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия нормативным документам (ГОСТам), а ГОСТы едины для всех. Но у каждого аппарата есть свои приятные особенности. Универсальный рентгенодиагностический комплекс МЕДИКС-Р-АМИКО не является исключением. Именно на его преимуществах мы хотим остановить ваше внимание.

Первое рабочее место комплекса представлено поворотным столом-штативом ВИЖН. В нем использован механический штатив стола ВИРОМАТИК, который на протяжении нескольких лет выпускался в составе комплекса и довольно успешно прошел испытания временем. Отличительная особенность ВИЖН - автоматическое экранно-снимочное устройство (ЭСУ), которое имеет ряд преимуществ. Во-первых, это функция формат-автоматики: шторки диафрагмы автоматически изменяют свое положение в зависимости от формата кассеты, в отличие от механического ЭСУ, где их приходилось выставлять вручную. Во-вторых, наличие на ЭСУ дисплея, отображающего информацию о размере рабочей кассеты, количестве отснятых на ней кадров, положении стола, заданных рабочих условиях, сообщения о неисправностях системы. Выбор программ деления кассет, перемещение отсеивающего растра в поле снимка выполняются нажатием кнопки, удобные джойстики позволяют легко изменять положение стола и ЭСУ. С точки зрения практикующего врача, все эти «мелочи» заметно упрощают и облегчают повседневную работу. Материал, из которого изготовлена дека стола, - ламинат, обладающий повышенной прочностью и долговечностью.

При выборе рентгенодиагностического комплекса важно также уделить внимание особенностям томографического стола снимков и стойке. Более 60% исследований в стационаре или поликлинике приходится на второе и третье рабочие места, поэтому надежность, прочность и долговечность должны входить в число их основных преимуществ.

Томографический стол МОВИПЛАН и стойка снимков ТЕЛЕРАДИОГРАФИ также изготовлены из износостойких материалов, но помимо этого они обладают эргономичностью и элегантностью, а эти качества в современных клиниках, особенно частных, играют не последнюю роль. Стол снимков оснащен лифтом, который значительно облегчает работу с лежачими больными и пожилыми людьми. В МОВИПЛАНЕ лифт электромеханический, он на порядок надежнее в эксплуатации, чем гидравлические механизмы. Колонна излучателя имеет напольное крепление с длиной рельсов, превышающей длину стола, и излучатель может двигаться как в горизонтальном и вертикальном направлении, так и в сагитта льной плоскости. Для удобства работы он легко фиксируется в различных положениях. Это дает возможность значительно активнее использовать стойку снимков. Кроме того, стойка ТЕЛЕРАДИОГРАФИ может переходить из вертикального положения в косое и горизонтальное, что очень удобно при проведении аксиальных снимков черепа и в ортопедии.

«Сердцем» любого аппарата является питающее устройство (генератор). В МЕДИКС-Р питающее устройство - ТОП-ИКС. Наши специалисты выбрали его за высокую надежность и адаптированность к недостаткам отечественных электросетей. Помимо этого, ТОП-ИКС, как и большинство современных генераторов, обладает функцией органоавтоматики, что очень удобно, хотя при повседневной работе многими специалистами часто незаслуженно не используется. А ведь это дает немалую экономию времени. Вместо ручной установки параметров на каждое исследование достаточно нажатия одной кнопки даже при работе с пациентами различной комплекции - на пульте управления предусмотрены и такие режимы.

После проведения пуско-наладочных работ наши специалисты или региональные представители всегда проводят обучение персонала. Если после этого возникают какие-либо вопросы или пожелания, аппарат можно перепрограммировать под установки, необходимые в конкретном учреждении.

УРИ «АМЕТИСТ», которым оснащен комплекс, является разработкой ЗАО «АМИКО» и выполняется РЭОП диаметром 9". В настоящее время проходит сертификацию УРИ РЭОП диаметром 12". Также по отдельному заказу возможна установка телевизионной системы высокого разрешения, так называемый второй стандарт (на базе ПЗС-матрицы 1024х1024). Именно использование системы второго стандарта позволяет перейти к малодозовым цифровым технологиям. При использовании этой системы получаемые изображения имеют высокую информативность, что немаловажно при ангиографических исследованиях, всевозможных исследованиях с использованием контрастных средств в гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, а также в ортопедии. В базовую комплектацию аппарата входит автоматизированное рабочее место (АРМ) рентгенолога, включающее в себя программное обеспечение для работы с изображением: увеличение, регулировка яркости, контраста изображения, функция гамма-коррекции, возможность устранения артефактов.

Очень большое значение при выборе рентгенодиагностического комплекса имеет дальнейшее техническое обслуживание. География поставок, а за прошедшие три года компания «АМИКО» провела монтаж более 200 аппаратов по всей России, привела к созданию широкой сервисной сети. Помимо собственного сервисного отдела осуществлять гарантийное и послегарантийное техническое обслуживание фирме помогают региональные представители.

Вера Георгиевна РОДИНА,
бренд-менеджер ЗАО «АМИКО»

Анализ состояния отечественного парка рентгенодиагностической аппаратуры и перспективы его развития

Журнал "Менеджер здравоохранения" № 8, 2004 г.

Техническая революция в лучевой диагностике, предсказанная американским ученым Нудельманом в 1982 году, связанная с переходом в ближайшие двадцать лет к цифровому представлению медицинских изображений, к настоящему времени в полной мере свершилась. Уже работают в клиниках и госпиталях мира десятки тысяч компьютерных рентгеновских томографов, созданы сложнейшие устройства для цифровой субтракционной ангиографии, цифровые системы для автоматизированной биопсии в маммологии, многочисленные АРМ рентгенолога на основе персональных компьютеров, которые позволяют производить цифровую обработку при рентгеноскопии и рентгенографии.

Внедрены цифровые методы обычной рентгенографии в одном из важных ее разделов - флюорографии. В последние годы преодолен, наконец, барьер для практикующего рентгенолога, связанный с отходом от привычных "пленочных" технологий и освоением принципиально новых возможностей компьютерной техники. Более сложно было преодоление экономических проблем, связанных с широким распространением традиционной пленочной и рентгеновской аппаратуры (РДА), которую надлежало заменить новой, значительно более дорогой цифровой (ЦРДА).

Этот аспект был особенно важен для России, переживающей серьезные экономические трудности. Ситуация в лечебной сети в России с рентгеновской аппаратурой, сложившаяся к настоящему времени, характеризуется цифрами, приведенными в табл. 1. Там же для сравнения приведены данные пятилетней давности (1997 г.).

Анализ показывает, что за пять лет оснащение аппаратурой отделений лучевой диагностики мало изменилось. До сих пор более 70% представляют собой устаревшие изделия, более чем десятилетней давности выпуска, исчерпавшие свой ресурс и подлежащие замене. В среднем не более 15% из всей РДА - зарубежного производства. Если учесть, что рентгеновская промышленность СССР в значительной мере была разрушена (завод "Актюбрентген" оказался в Казахстане, объединение КПОМА - на Украине, российские заводы "Мосрентген" и "Севкаврентген" в десять и более раз уменьшили объемы производства), а современный зарубежный цифровой комплекс дня общей диагностики стоит 500 и более тысяч долларов, очевидно, что без создания отечественной ЦРДА, существенно более дешевой по сравнению с зарубежной, задача переоснащения рентгенологии в нашей стране не может быть решена. Восстановление отечественной рентгенотехники с помощью развития мобильных малых предприятий, сборочных производств происходило в последние годы быстрыми темпами путем разработки и модернизации основных узлов рентгеновского комплекса: рентгеновского питающего устройства (РПУ) и создания детекторов для регистрации цифрового изображения.

Создан в последние годы целый ряд новой отечественных РДА с цифровой регистрацией как общего, так и специального назначения: флюорографы, маммографы, передвижные аппараты типа "С-дуга", УРИ с электронной памятью, телеуправляемые аппараты для просвечиваний и снимков, рентгенографические цифровые аппараты.

Несмотря на усилия отечественной промышленности, общее тяжелое состояние парка РДА в РФ практически не изменилось за последние пять лет. По-прежнему основной объем аппаратуры в ЛПУ страны (более 70%) составляют устаревшие аналоговые модели, исчерпавшие ресурс. Значительное количество просвечиваний ведется без УРИ (40%), а фотообработка проводится вручную.

Следует отметить, что статистика, содержащаяся в ежегодной отчетности по форме 30, страдает определенной формальностью. До сих пор, например, приводятся данные о количестве используемых электрографических аппаратов, хотя, по нашим данным, уже, по крайней мере, 10 лет прекращен выпуск электрографических пластин (Литва), а срок эксплуатации пластин ограничен 5 годами. Маммографические отечественные аппараты "Электроника" также практически не эксплуатируются в последние 5 лет, поскольку сменные конверты вакуумных кассет с маммографическими экранами ЭУИ-4, освоенные ЗАО "Амико", срок эксплуатации которых не превышает 1-1,5 года, последние несколько лет практически не востребованы. Однако общая картина достаточно объективна.

Объемы выпускаемой отечественной промышленностью рентгеновской аппаратуры, определяемые целиком объемами заказов, до сих пор не обеспечивают компенсации естественного старения аппаратуры. Это объясняется не ограниченными возможностями предприятий по наращиванию выпуска, а только слабыми финансовыми возможностями отечественного здравоохранения. Как показывает наш анализ, удовлетворение потребностей в аппаратуре общего назначения (более 60%) может быть обеспечено за счет отечественных моделей. Только некоторая специальная РДА в РФ не выпускается, и ее обеспечение должно производиться за счет импорта:

1. Компьютерные рентгеновские томографы;

2. Рентгеновские остеоденситометры;

3. Ортопантомографы;

4. Ангиографическая аппаратура.

Несмотря на заметное возрастание чувствительности рентгеновских приемников изображений и бурное развитие иных методов лучевой диагностики, в последние годы генетически значимая доза облучения при рентгеновских исследованиях практически не изменилась в нашей стране, существенно превышает необходимый уровень и составляет 2 мк3в в год на человека.

Это обусловлено рядом разнообразных причин:

• организационные причины, связанные с необоснованным направлением на рентгеновское исследование, низкой эффективностью работы;

• высокий уровень брака и повторные исследования (до 10-12%);

• проведение рентгеноскопии без УРИ, запрещенное более 10 лет назад во всех развитых странах и ручное проявление пленок при рентгенографии;

• использование устаревшей аппаратуры, не обеспечивающей требуемые режимы;

• нерациональный выбор физико-технических условий исследования;

• недостаточная эффективность применяемых в отечественной аппаратуре приемников и преобразователей рентгеновских изображений;

• нерациональное использование средств радиационной защиты;

• отсутствие достаточно эффективных методов и средств контроля эффективной эквивалентной дозы облучения.

Проведенный нами анализ показывает, что к настоящему времени существует значительное количество как РДА, так и систем преобразования для формирования цифровых изображений.

Следующие методы рентгенодиагностики имеют цифровые эквиваленты:

Аппараты для ангиографии: созданы цифровые субтракционные системы (в РФ не выпускаются).

Аппараты для исследования легких: созданы системы для полноформатной цифровой рентгенографии грудной клетки как в вертикальном, так и в горизонтальном положении пациентов (8 моделей выпускаются в Российской Федерации, рис. 1, 2).

Маммографические аппараты: цифровые системы для проведения биопсии, цифровые маммографы (начата сборка 2 моделей в РФ).

Аппараты для общей рентгенологии: в традиционных комплексах для просвечивания и снимков вводятся устройства для цифрового запоминания изображения, рядом ведущих фирм разработаны аппараты нового поколения на основе управляемых поворотных столов-штативов, обеспечивающих полный отказ от пленочной рентгенографии (в Российской Федерации выпускается ряд моделей, рис. 3 а, б, в);

Рентгенографические аппараты для дентальной рентгенологии: уже действуют тысячи цифровых систем на основе ПЗС-матриц и стимулируемых люминофоров (в Российской Федерации выпускается дентальный визиограф "Денталикс-Амико", рис. 4).

РДА для исследований костно-суставного аппарата: этот раздел рентгенологии (составляющий по количеству исследований 30-40%) до сих пор оставался и дольше всего сохранился пленочным, это связано с высокими требованиями по пространственному разрешению, здесь переход к цифровым изображениям оказался возможным, когда были созданы полномасштабные (40x40 см) твердотельные матрицы с числом пикселов 4000x4000, в рентгеноскопии. Эта задача была решена в последние годы, но, к сожалению, не в России.

Рентгенохирургические аппараты для операционных залов в Российской Федерации выпускаются тремя фирмами (рис. 5). Проведенный анализ показал, что по физическим принципам регистрации приемники для цифровой рентгенографии можно разделить на следующие типы:

1. РЭОП + тракт ТВ (Siemens, Philips, НПК "Электрон", ЗАО "Амико" и др.).

2. Селеновый барабан + сканирование электронным щупом (Philips).

3. Стимулированный люминофор + сканирование лазером + считывание светосуммы (Fuji, Agfa, Kodak, Digora).

4. Рентгеночувствительный люминофор + оптика переноса + ПЗС-матрица (Imex, Medira, Renex-флюоро, НПК "Электрон", ЗАО "Рентгенпром").

5. Рентгеночувствительный люминофор + ЭОП + оптика переноса + ПЗС-матрица (Digidelca, Old Delft) выпускается в убывающем количестве.

6. РЭОП в 4-х квадратах ("Спектр-АП").

7. Линейка игольчатых электродов в ксеноне под давлением + сканирование (ФМЦ-Xe-125, НПЦМР, МЦРУ "Сибирь", ИЯФ СО РАН).

8. Люминофор + линейка кремниевых детекторов + сканирование (ФМПЦ-Si-125, НПЦМР, ЗАО "Амико", ПроСкан, ЗАО "Рентгенпром").

9. Полномасштабная матрица (40x40 см) на аморфном кремнии с напыленным люминофором (Trixel, General Electric, Сапоп и др.) либо селеновым слоем (Hologic).

По результатам нашего анализа, наиболее перспективными являются аппараты, работающие на принципах п.п. 1 для просвечивания, п.п.З, 8 и 9 для рентгенографии, а п. 9 для просвечивания с одновременной рентгенографией. Это генеральное направление развития современных РДА. Все отмеченные типы РДА, за исключением позиции п.1, где используется РЭОП, пригодны по размеру поля для общей рентгенографии (не менее 360x380 мм). Фирмой "Siemens" делались попытки создать РЭОП с диаметром 570 мм для рентгенографии и флюорографии, однако из-за высокой стоимости такая система нашла весьма ограниченное применение.

Фирма СП "Спектр-АП" успешно выпускает аппарат для цифровой рентгенографии, в котором УРИ перемещается в четырех квадратах, создавая общий размер кадра 400x400 мм и формируя изображение компьютерной "сшивкой" четырех изображений. Позиция 2 из-за принципиальных ограничений, хоть и применяется фирмой "Philips" для исследования легких, однако вряд ли найдет широкое применение в дальнейшем.

Система п. 3, основанная на применении стимулируемых люминофоров, запоминающих накопленную под действием рентгеновского излучения светосумму (фирмы "Fuji", Япония; "Agfa" и "Kodak", Германия), обладает только одним недостатком: считывание светосуммы осуществляется весьма сложно, процесс требует сканирования поверхности люминофора лазерным лучом и наличия ФЭУ для регистрации света. По этой причине стоимость системы высока (система Фуджи для рентгенографии легких стоит более 500 тыс. долларов).

Достоинство: система позволяет использование любых существующих рентгеновских аппаратов.

Применение традиционной флюорографической системы, где на выходе вместо фотоаппарата размещается ПЗС-матрица, может оказаться существенно дешевле систем на стимулируемых люминофорах и селеновых барабанах, но требует принципиально более высокой дозы на кадр из-за повышенных потерь в оптике. Тем не менее подобная система может дать существенный выигрыш в дозе по сравнению с пленочной флюорографией.

Позиции 5, 6 отличаются от позиции 4 наличием РЭОП специальной конструкции (линейного с параллельным переносом электронов или с вращающейся механической и сканирующей системой). Такие системы позволяют снизить дозу на кадр, но требуют большого времени на сканирование или вращение и повышения стоимости из-за введения сложного РЭОПа. Такая система реализована голландской фирмой "Old Delft" в аппарате "Digidelca" для исследования легких и СП "Спектр-АП" в аппарате ЦФ-1.

Типы сканирующих цифровых аппаратов (ИЯФ, Новосибирск, ЗАО "Амико", ЗАО "Рентгенпром", Москва, позиции 7 и 8) построены на отечественных детекторах производства ИЯФ им. Будкера (многоигольчатые детекторы в ксеноне под давлением), кремниевых диодах (завод "Восток", Новосибирск и ЗАО "Рентгенпром", Московская область).

Их принципиальным недостатком, который присущ всем сканирующим системам, является относительно высокое время сканирования (3-8 с), что приводит к повышенной нагрузке трубки и может ограничить производительность системы.

Наибольший прогресс в цифровой рентгенографии сулит создание полноформатных твердотельных полупроводниковых фотодиодных матриц (400x400 мм) для формирования цифрового рентгеновского изображения.

Такие системы созданы рядом ведущих зарубежных фирм: "General Electric", "Trixel" (США), "Siemens", "Philips", "Tomson" (Европа), "Сапоп", Япония и рядом других. Три европейские фирмы создали совместную фирму "Trixel" специально для реализации такой матрицы.

Принципиальным недостатком такой системы может быть ухудшение характеристик детекторов под действием рентгеновского излучения. Первые коммерческие образцы появились в 2000 году и уже нашли широкое распространение.

Стоимость такой матрицы до сих пор остается очень высокой (более 100 тыс. долларов за матрицу), что является серьезным ограничением ее применения, особенно в России. К сожалению, в России отсутствуют какие бы то ни было возможности постановки подобной разработки из-за экономических сложностей.

Уместно заметить, что, например, затраты "General Electric" на такой проект уже превысили 150 млн. долларов.

Проведенный анализ показывает, что для российских условий наиболее приемлемыми в решении поставленной задачи перевода службы рентгенодиагностики на цифровые методы являются позиции 1, 4 и 8.

Из самых насущных проблем отечественной лучевой диагностики следует назвать следующие:

• необходима организация мероприятий по максимально быстрой модернизации отечественного парка РДА, выделение для этого финансовых ресурсов;

• необходимо в законодательном порядке запретить просвечивание без УРИ и низкочувствительную пленочную флюорографию;

• необходимо при конкурентных закупках создать условия максимального благоприятствования отечественным производителям;

• необходимо организовать периодический контроль основных характеристик эксплуатируемой аппаратуры.

Н.Н.БЛИНОВ, А.Н.ГУРЖИЕВ, Н.Е.СТАНКЕВИЧ,
ЗАО «АМИКО», г.Москва