Туберкулез или затяжная пневмония?

titan4 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.12.2013 - 19:42
Публикации: 41

Здравствуйте, уважаемые врачи.  
Прошу вашей помощи в уточнении диагноза. 

Мне 31 год, вес 55 кг при росте 170 см (всегда был худой), заболел более месяца назад - сперва длительный аллергический ринит с фарингитом, плавно перетекшие с 20-21 сентября в кашель с выделением мокроты. 27.09.2013 сделал рентген, на котором выявили левостороннюю верхнедолевую пневмонию. С 28.09.2013 назначено длительное лечение антибиотиками и рядом других препаратов.По итогам лечения кашель практически прошел.Спустя примерно месяц после окончания лечения, 03.12.2013 прошел контрольный рентген, по итогам которого поставлен диагноз туберкулеза левого легкого и рекомендована консультация фтизиатра. 

В тот же день поехал в городской тубдиспансер, сдал мокроту, на следующий день еще два раза.  
Бацилловыделение - МБТ (-) (по итогам тройного анализа мокроты, микобактерий не выявлено). 
Там же сделали томограмму (снимок приложен). 

В тубдиспансере по итогам анализов и рентгена поставили диагноз "инфильтративный туберкулез левого легкого I БК-". Но мне было очень трудно в это поверить, и я сделал еще КТ с контрастом у лучшего КТ-специалиста в городе. Его заключение: "Наиболее вероятно, полученная КТ-картина может соответствовать затяжному течению верхнедолевой пневмонии слева, с наличием явлений пневмосклероза и небольших очагов инфильтрации (ТВС-генез процесса представляется менее вероятным)."

Прошу вас также посмотреть рентген-снимки и КТ. Кстати, я выложил архив диска с КТ на sendspace.com, но ведь там есть личная информация, можно ли как-то скрыть ее, или опубликовать в закрытом разделе форума? Пока не стал выкладывать ссылку сюда.

Если все-таки диагноз верен, то насколько он страшен, не видно ли на снимках распада? Просто очень боюсь заразить ребенка и беременную жену... Лечение все-таки решил начать завтра-послезавтра, после сдачи последних анализов.

Рентген 27.09.2013

 

 Рентген сбоку 27.09.2013:

 

Протокол рентгенологического исследования от 27.09.2013: http://s019.radikal.ru/i644/1312/cf/4d64d9d5bb72.jpg 

Рентген 03.12.2013:   

Протокол рентгенологического исследования от 03.12.2013: http://s020.radikal.ru/i714/1312/a5/af3a05d109e3.jpg 

Томограмма 05.12.2013: 

titan4 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.12.2013 - 19:42
Публикации: 41

А вот полный Протокол рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки.

Дата проведения: 07.12.2013

Исследование проведено на аппарате РКТ “GE Hispeed CTI”

Описание:

КТ-исследование выполнено в аксиальной плоскости толщиной срезов 5, 3, и 1 мм, до и в различны фазы после в/в болюсного контрастирования (омнипак 300мг-100.0).

При нативном исследовании.

Легочные поля правильной формы. В пределах S1-2 верхней доли левого легкого определяется участок пневмосклероза неправильной формы, размерами около 40х60х35мм. На фоне участка пневмосклероза хорошо прослеживается просвет бронхов, с наличием единичных цилиндрических бронхиолоэктазов и множественных сливных очагов инфильтрации, размерами от 2-3 до 20 мм в сечении. Прилежащая междолевая плевра подтянута в направлении вышеописанного участка. Окружающие ткани без перифокальной реакции и очагов отсева.

Остальные отделы паренхимы обоих легких имеют однородную структуру и плотность, без очаговых изменений и опухолевидных образований. Крупные бронхи хорошо прослеживаются, свободно проходимы, не смещены и не деформированы. Плевральные листки не утолщены, жидкого содержимого в обеих плевральных полостях не выявлено. Средостение хорошо структурировано, расположено обычно, размеры и форма его не изменены.

После в/в болюсного контрастирования.

КТ-картина существенно не изменилась, очагов патологического накопления контраста в участке пневмосклероза и других отделах паренхимы обоих легких не обнаружено. Опухолевидных образований и увеличенных лимфоузлов средостения и области корней легких не выявлено. Сердце и крупные сосуды имеют нормальные размеры и форму.

Тимус представлен островком жировой ткани, нормальных размеров, структура и плотность его обычные для данного возраста.

Заключение:

Наиболее вероятно, полученная КТ-картина может соответствовать затяжному течению верхнедолевой пневмонии слева, с наличием явлений пневмосклероза и небольших очагов инфильтрации (ТВС-генез процесса представляется менее вероятным).

Рекомендации:

-консультация лечащего врача (пульмонолога, фтизиатра)

-КТ-контроль в динамике через 3-4месяца.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 55 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

Размещайте ссылку на КТ и ничего не бойтесь.

Андрей Юрьевич

titan4 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.12.2013 - 19:42
Публикации: 41
Хорошо, архив диска КТ с контрастом по ссылке: 
 
И еще, если вдруг пригодятся для дифференциальной диагностики:
Анализы крови 03.12.2013: 
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 55 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

Вы знаете, очень похоже на туберкулез. Обратитесь в КТ кабинет, пусть вам запишут более тонкие срезы, а то все по 5мм. Сомневаетесь, сделал бы ПЦР.

Андрей Юрьевич

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Андрей Юрьевич wrote:

Вы знаете, очень похоже на туберкулез. Обратитесь в КТ кабинет, пусть вам запишут более тонкие срезы, а то все по 5мм. Сомневаетесь, сделал бы ПЦР.

МММ... Невзирая! На снимки, анализы и КТ, больше к туб.процессу как-то. Тут Андрей Юрьевич очень даже прав. Да и ПЦР не "стопудово" доказательство.  Мое мнение - туберкулез, займитесь лечением.

titan4 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.12.2013 - 19:42
Публикации: 41

Спасибо Вам большое, непременно начну лечение, т.к. очень боюсь заразить маленького ребенка и беременную жену. Скажите пожалуйста, не видно ли на снимках распада, говорят туберкулез более заразен именно в этой стадии?

И если можно, прокомментируйте пожалуйста динамику процесса за два месяца, там все сильно плохо?

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 55 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

С Радикала не очень легко оценивать, лучше разместите рентгенограммы непосредственно на сайте, через "Прикрепить изображение или файл", "Обзор".

Андрей Юрьевич

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 часов 46 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4535

пробу Манту, диаскинтест делали? Какие антибиотики назначали? Назовите.

titan4 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.12.2013 - 19:42
Публикации: 41

Андрей Юрьевич wrote:

С Радикала не очень легко оценивать, лучше разместите рентгенограммы непосредственно на сайте, через "Прикрепить изображение или файл", "Обзор".

Спасибо, рентгенограммы разместил непосредственно на сайте, первый пост обновил.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Nikolas wrote:

пробу Манту, диаскинтест делали? Какие антибиотики назначали? Назовите.

Коллега Nikolas! Неужели и у Вас сомнения? ( с такой томкой?) Пусть лечится скорее, по-моему, Вы просто не хотите пугать человека.( м.б. лучше наоборот indecision)