Вполне обычный снимок ОГК, но...

Vladarg аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.01.2013 - 07:42
Публикации: 18

Добрый день, уважаемые коллеги!

Заранее прошу прощения, если мое сообщение покажется Вам не вполне профессиональным, что взять с реанимации (smiley). Прошу у Вас помощи.

Пациент: девочка, 14 лет (рост 175, вес 60, нормостеник). Из сопроводительной документации видно следующее (в кавычках - цитата): латентное течение ревматизма, стеноз устья аорты, дефект межпредсердной перегородки 12-15 мм, подвопросная коарктация аорты, "размеры сердца ниже возрастной нормы", "правое предсердие относительно увеличено", хроническая сердечная недостаточность ФК 4, пролапс митрального клапана 1 ст, легочная гипертензия 1 ст, синдром дисплазии соединительной ткани (марфаноподобный).  Насколько я понимаю, снимок не отрицает ХСН, однако остается открытый вопрос. Дело в том, что ребенок не может обходиться без кислорода. Т.е. без 3 л/мин кислорода 90% нарастает гипоксемия (тахипное ЧДД 27-45 в течение 4 часов, периоральный, а, затем, и общий цианоз).

Скажите пожалуйста, не проглядел ли я какого-либо намека на причины этого явления на снимке? Можно ли верить утверждению "размеры сердца ниже возрастной нормы"? И совсем глупый вопрос - почему форма митральная?

 
 
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

"Размеры сердца ниже возрастной нормы"... По всей видимости, это написал не рентгенолог, данная "трактовка", именно так, не имеет место быть. Что касательно до "митральной формы" сердца, лично я её не вижу, именно "митральную".

Подождем, что скажут наши коллеги лучевые диагносты, работающие с детским контингентом.

Vladarg аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.01.2013 - 07:42
Публикации: 18

Катенёв Валентин Львович wrote:

"Размеры сердца ниже возрастной нормы"... По всей видимости, это написал не рентгенолог, данная "трактовка", именно так, не имеет место быть.

Вполне вероятно. Так же вероятно, что не точно переведено, ибо изначальный текст (до переводов)  отсутствует.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Следовательно, "первичное исследование" было проведено за кордоном?

Vladarg аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.01.2013 - 07:42
Публикации: 18

Насколько я понял, в стране бывшего соцлагеря. Мне показали первичный перевод, дословно это будет что-то вроде "размеры сердца, вычисленные по снимку, малы по сравнению с устрановленной минимальной нормой". На мой взгляд, мало отличается.

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

Признаки легочной гипертензии действительно есть,верхние отделы легких эмфизематозны.cor-незначительное выбухание conus pulmonalis,но как вариант нормы в этом возрасте.если еще учесть,что снимок сделан с небольшим разворотом,то к сердцу претензий нет

Леонид аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.01.2011 - 19:33
Публикации: 445

При стенозе аортального клапана дуга аорты поднимается и выдается влево

При каортации дуга аорты прячется в срединную тень. Кроме того, могут быть узуры ребер

На снимке дуга гипопластична и всего-то.

При указании на ДМПП, сам Бог велел найти легочную гипертензию.

Но, на мой взгляд, она не особо выражена. Ствол а. pulm. dextra - не больше 13 мм.

И conus pulm. обычный для юношеского сердца.

Трудно объяснить тахипноэ и цианоз.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 2 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15075

Vladarg wrote:

Пациент: девочка, 14 лет (рост 175, вес 60, нормостеник). Из сопроводительной документации видно следующее (в кавычках - цитата): латентное течение ревматизма, стеноз устья аорты, дефект межпредсердной перегородки 12-15 мм, подвопросная коарктация аорты, "размеры сердца ниже возрастной нормы", "правое предсердие относительно увеличено", хроническая сердечная недостаточность ФК 4, пролапс митрального клапана 1 ст, легочная гипертензия 1 ст, синдром дисплазии соединительной ткани (марфаноподобный).  Насколько я понимаю, снимок не отрицает ХСН, однако остается открытый вопрос. Дело в том, что ребенок не может обходиться без кислорода. Т.е. без 3 л/мин кислорода 90% нарастает гипоксемия (тахипное ЧДД 27-45 в течение 4 часов, периоральный, а, затем, и общий цианоз).

Скажите пожалуйста, не проглядел ли я какого-либо намека на причины этого явления на снимке? Можно ли верить утверждению "размеры сердца ниже возрастной нормы"? И совсем глупый вопрос - почему форма митральная? 


Снимки перепутать не могли? Ничто на этом снимке не говорит за такой диагноз, и такую клинику. Ну, выбухает легочный конус, но это - максимум пролапс митрального клапана.

Андрей Юрьевич

Vladarg аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.01.2013 - 07:42
Публикации: 18

Андрей Юрьевич wrote:

Снимки перепутать не могли? Ничто на этом снимке не говорит за такой диагноз, и такую клинику. Ну, выбухает легочный конус, но это - максимум пролапс митрального клапана.

Высказывалось такое предположение. Но Вы же понимаете, если пленка пришла с ребенком, обработать ее обязаны...

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1777

Талия сердца сглажена, может это имелось ввиду когда писали митральную конфигурацию

Vladarg аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.01.2013 - 07:42
Публикации: 18

Повторили снимок в двух проекциях. Что скажете, коллеги?

Приложения: 
rentgen20130211.jpg
Войти Зарегистрироваться