Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
К сожалению нет возможности продемонстрировать рутинные снимки в 2-х прекциях, даю мое заключение от 6.04:
В проекции VI сегмента н/доли правого легкого определяется полость округлой формы с толстостенной капсулой, по внутреннему контуру которая имеет ровные, четкие границы. Полость хорошо пневматизирована, уровня жидкости не определяется. Вокруг выраженные фиброзные изменения легочной ткани. М/долевая плевра подчеркнута. Корень не расширен, уплотнем, малоструктурен..Интерпретировал как неспавшийся (анамнез от 24.03) дренированный абсцесс, ТМГ не проводил.
Теперь КТ:
Нет картинки.
устал загружать, отказывается и все тут-((( все еще пробую. архив сайтом не предусмотрен
...
следующие сканы
...
Бронхоскопия: справа устье ВДБ практически обтурирован опухолевым образованием.../нечитабельно/ Зак-е: С-r верхнедолевого бронха справа с язвой у основания. Дифф-я с туб.процессом...
...
По данным КТ верхнедолевой бронх проходим, среднедолевой обтурирован.
...
А не тубик это? Вроде как на верхушке архив? Когда и всвязи счем появилась данная полость?
Виктор.
есть возможность закачивать на DICOM сервер.
Виктор.
Это не остаточная полость. Здесь что-то нехорошее. По периферии инфильтрация. Имеются очаги отсева. DDS: ТБС, онко.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
ухудшение с 16.03 (т до 38, слабость, кашель со скудной мокротой, одышка при физ.нагрузке). Снимки от 23.03 и 5.04 -без динамики, одинаковые картинки. от 23.03 описана как деструктивная пневмония S VI от того и лечат. похудел на 20кг за пол.года. tbs отрицает.
...
старший коллега склоняется к абсцессу... третий день от исследования, больной лежит в терапии, лечится от пневмонии.. можно ли верифицировать дз по данным КТ или дифф.ряд онко/тбс написать?
...
думается что имеет смысл назначить снимки после лечения (учитывая мнение старшего коллеги), мокроту на ВК (диф Ds), и потом уже к онкологам (при наличии отрицательных результатов)...
P.S подскажите коллега (я не соображаю в КТ) первый слайд это реконструкция бронха? и какого? и на каком уровне?
Виктор.
с 23.03 по 5.04 лечили, никаких изменений.. еще динамика?.. собственно вот и историю принесли: кум не обнаружено, онкомаркеры: пса общ 1.5 (n до 4), рэа - 4 (n до 5), са19-9-12 (n до 30)
...
это виртульная колоноскопия, которая очень не плохо и на бронхах получается (нужен воздух). на уровне отхождения верхнедолевого бронха. В конце "тоннеля" нижнедолевой бронх, а снимок показывает деформацию на месте отхождения среднедолевого бронха, которая так же хорошо видна на 7 изображении первой серии снимков.
...
что-то мне никак не хочется абсцесс рисовать...
...
Важно знать возраст больного. Вы уверены, что это S6?
нет, по данным КТ -это не шестерка -это верхняя доля.. ждал ответов очень долго, больного рекомендовал на обязательный контроль и сомнительность его пребывания в отделении общей патологии, не смотря на лаб.данные.. К сожалению, за 3 дня (больше ждать нереально ни мне, ни клиницистам, учитывая, что сегодня ради этого я задержался на 8 часов)недождавшись ответов, ждать я больше не могу, теперь интересно мнение коллег постфактум, после того, как окончится справляние всемирного дня космонавтики..
...
возраст - 63 -подходящий для любой патологии из нашего дифф.ряда..
...
Такое впечетление что с бронхами, кто-то напутал.
замечтательное замечание...
...
Что-то "запаха тубера" не ощущается...
А, чем Вас не устраивает "рабочая версия" абсцесса?
Одиночное образование в S2 справа, с нечеткими лучистыми контурами и сухой центрально расположенной полостью (размеры, плотность?), без кальцинатов, конгломерат прикорневых лимфоузлов справа и увеличение лимфоузлов под кариной. Не высокое разрешение изображений, но похоже на субплевральные очаги.
Я бы написала периферический рак с распадом, с конгломератом прикорневых лимфоузлов и мтс? Болюсное контрастирование, бронхоскопия с биопсией.
объясните что напутали..?
Виктор.
Глазом опухолевая и грануляцинная ткань не отличимы. Но последние достаточно редки. Уважаемый Сергей Викторович, я так понял, что это результаты реальной а не виртуальной бронхоскопии. Где же ответ биопсии? (Свищевой ход вызывает сомнения в пользу рубцового стеноза при туберкулезе). Точки должна бы расставить биопсия
Результаты по Cr ВДБ реальной бронхоскопии, при заборе ткани отмечалась избыточная кровоточивость. На счет свищей - нигде не нахожу..Где? Пропялив глаза на протяжении трех дней вроде бы разглядел среднедолевой бронх, но как-то неубедительно.. Вроде бы заметил какие-то наметки приводящего и отводящего от полости бронхов, но тоже как-то непонятно - скорее, наверное натянул.. Посмотрим в динамике на рентгене, назначу КТ, если без изменения картинка быдет.
Вечером зайду к терапевтам, посмотрю историю. Что-то и правда долго они с результатами биопсии
...
Пришлось её и оставлять
...
А, не могут ли в данном случае быть "дела Вегенеровские"?
А что в итоге, чем сердце успокоилось? -:)
уехал в ПТД. Дальнейшая судьба пока неизвестна, по крайней мере приняли как своего-)
...