Здравствуйте, коллеги!
Сегодня делали исследование мужчине около 45 лет.
Жалобы: боли в животе, тяжесть в правом боку, повышение температуры до 39-40 градусов в течение полумесяца.
Анамнез: сахарный диабет. Была операция по поводу холецистита, ничего не знает из подробностей, была несколько лет назад.
Интересно ваше мнение... В артериальной фазе ничего особенного. Что за операция была тоже интересно (дренаж Кера?).
Похоже на билиодигестивный анастомоз на "потерянном" дренаже. Наверное по поводу механической желтухи. Это ведь головка поджелудочной такая большая и неодородная? А в паренхиме печени вероятно холангиогенные абсцессы.
Спасибо, Евгений! Я согласен, так же написал. Поджелудочная железа вся изменена, с "камнями" - хронический кальцифицирующий панкреатит. По поводу этого и ставили дренаж, наверное и он до сих пор стоит. Честно говоря, живьем такое вижу всего второй раз. Обычно попадаются стентированные холедохи.
С уважением, С.Н. Нагорный
Уважаемые коллеги! А есть ли у кого какая информация по лечению такого рода абсцессов сходной локализации?
С уважением, С.Н. Нагорный
Это не дренаж по Керу. Скорее стентирование холедоха. Дренажи по Керу, Вишневскому и иже с ними ставятся для разрузки желчных путей, через 7-20 дней их убирают, конечно, после тренировки холедоха. А вот стенты остаются, а работают прекрасно при стриктурах выходного отдела холедоха, при опухолях головки поджелудочной или при псевдотуморозных панкреатитах. Больные живут, работают и не желтеют.
По локализации на реконструкции видно, что это не стент в холедохе, а именно "потерянный" дренаж в анастомозе. Дренаж по Керу ставится в разрез холедоха и аыводится наружу, дренаж Вишневского - аналогично, только трубка обычная, не Т-образная. Дренаж Пиковского ставится через культю пузырного протока. Стент заводится ретроградно через БДС, сомневаюсь, что кто-то поставит т-образный стент даже технически. А здесь на трубке сформирован холедохо-энтероанастомоз. Я так думаю.
Дренирование по Керу и дренаж типа Кера - это разные вещи, насколько я понимаю. Дренаж типа Кера - Т-образная трубка. Дренирование по Керу - постановка Т-образного дренажа в холедох и вывод его наружу. Но про стентирование тут и речи не идет... Евгений всё верно отметил.
С уважением, С.Н. Нагорный