Девочка 4 лет. В садике на зарадке кувыркнулась через голову назад, почувствовала боль в шее слева, мама ее из садика забрала "кривошеей", т.е. с наклоном голову влево. Утром шею разогнуть не могла. Снимок сделать сидя не смог (боковой былы бы бесполезен), поэтому делал без решетки лежа (режимы в таких условиях на 4 года не отработаны, поэтому прямой - перебитый). Лежа боль ослабевает, девочке удается распрямить шею более-менее. Основная жалоба - боль в шее слева.
Картина такова. Вопрос к нашим педиатрам-рентгенологам (вам то такие шейки встречаются чаще, нежели мне: раз в год). При положении лежа с опорой затылка на жесткую поверхность подобное смещение позвонков лесенкой вперед является вариантом физиологической нормы или же все-таки сублюксация С2 есть? Метрически С2 - на 2.5 мм, С3, С4 - до 1 мм.
Не спец. по детям, но если бы мне принесли такие снимки сделал бы заключение: Двусторонний, передний подвывих С2 позвонка. ( вроде как "соскальзывание" С2 кпереди с наклоном тела позвонка).
Подождем спецов!
рентгенограму нужно было сделать с открытым ртом,чтоб увидеть С1 - С2
контроль УЗИ не мышечние ли это дела, по анамнезу подходит)
А по этих снимках С2 не смещен ребенок наклонил голову наверное и боковые атланто-осевые суставы симетричны
Не поставила бы никакого подвывиха. Это псевдосублюксация.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Вот здесь про детские шейки неплохо http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c05.html
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
+ 1
Ola-la, спасибо за ссылку, будет, чем аргументировать своё "да тут всё не так и плохо" родителям девочки (они оба врачи, а это, как известно, отягощающий фактор). Кстати, умолчал, но на 2 день шея распрямилась.
Verum plus uno esse non potest.
Вопрос: что даст метод УЗИ в данном случае?
Verum plus uno esse non potest.
Благодарю за инфу. Можно два вопроса встречных по ней - ответите, я уйду - Вы линию Свищука(?) используете для детей? Ограничения по возрасту есть по ней?..
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Вспоминая диапазон подвижности у детей шейных сегментов и условия выполнения этих снимков, считаю, что рентгеновским методом патологию Вы исключили возможную. Ставить точку ли на этом. С учётом рассказанного умолчания, думаю, пора!))
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Спасибо!
Козырное слово сказано и вопросов нет...
достаточно было б одного снимка с открытым ртом и все ответы были бы.
На УЗИ есть асиметрия в мышце или гематома,или уплотнение.
+ 1
Достаточно, и я соглашусь, но стандарт порой выше нас. А кривошея (в направлении или со слов) может быть и вследствие неполадок в сагиттальной - про Крювелье, не забудем.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Verum plus uno esse non potest.
Всегда считала, и до сих пор уверена, что при травме ШОП и кривошее наше дело - исключить перелом, для чего нужны снимки в 2-х проекциях. Ротационный подвывих С1 и без рентгенограмм диагностируется прекрасно. Легче всего вляпаться в гуано с неправильно укладкой наперевес, боковой ли, трансоральной ли... а правильной добиться у человека с кривошеей - героизм.
За статью спасибо, Ola-la!
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Все благодарят за статью. Все прочли. Прочёл и я. Вопросы появились, но Оля-ля как цитатор не продолжилась с ответом для меня. Жаль. Будем соображать сами про линию того самого Свищука, будем искать открытия в ней. Как-то так пока.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
А часто ли подобную патологию Вы встречаете у детей?
"Болезнь Гризе(й)ля - кривошея вследствие подвывиха I шейного позвонка под влиянием контрактуры превертебральных мышц, прикрепляющихся к атланту и играющих роль в его движениях вокруг зубовидного отростка. Эта деформация развивается после воспалительных процессов в зеве и носоглотке. Наблюдается чаще у девочек в возрасте 6-10 лет... Диагноз уточняет рентгенограмма (снимок через открытый рот), на которой обнаруживают смещение атланта кпереди и поворот его вокруг вертикальной оси..."
Цит. по: Ленюшкин А.И., Лихтен М.Я. Детская амбулаторно-поликлиническая хирургия. Под ред. проф. С.Я. Долецкого. М., Медицина, 1967. С. 410.
При травматическом ротационном подвывихе С1 позвонка также показана рентгенография С1 через рот.
А что бы Вы хотели услышать? Обращаю ли я внимание на эту линию? Да, обращаю.
А по поводу рентгенограмм С1-2 через открытый рот......как говорил нам уважаемый Андрей Эльдарович Цориев на слете radiographia.ru в Одессе, эти рентгенограммы совершенно не нужны, достаточно рентгенограммы в боковой проекции, так как подвывиха атланта без расширения щели срединного атланто-аксиального сустава не бывает, точнее, может быть при первом типе подвывиха, но терапия в данном случае не будет отличаться от лечения атланто-аксиальной фиксации. А если расширение щели срединного атланто-аксиального сустава есть, то это прямое показание к КТ. И он нас призывал не делать эти рентгенограммы.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
С уважением,
Поподробнее, уважаемый Алексей Станиславович, спросите у авторов процитированного источника. Правда, он 1967 года издания :)))
С уважением,
Вот это вопрос. Опять же к авторам книги. Сейчас попробовал найти для Вас сведения об авторах в Интернете, но нашел только сайты, где указанную книгу продают: http://www.alib.ru/5_lenyushkin_a_i_lihten_m_ya_detskaya_ambulatorno_poliklinicheskaya_hirurgiya_w1t1730a9c15f1bc4c8728e6fe8b291e6200cab.html (440 руб.)
http://urss.ru/cgi-bin/db.pl?lang=Ru&blang=ru&page=Book&id=53885 (4999 руб.)
http://www.libex.ru/detail/book561321.html (540 руб.)
Про ценность рентгенограммы через рот уже сказали, кто спорит. Не подвывихом единым... Хорошо бы укладку ещё в боковой проекции с кривошей попытаться соблюсти.
А про линию интересовался, потому что по остистым она проводится. Неужели у детей и взрослых вам не встречались остистые, расположенные не на линии, а слегка хаотично - то есть вариативно-привычно?
Спасибо за ответ! И вообще, спасибо Вам!)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011