Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Жен., лет 70. Травма была в январе, никуда не обращалась, не лечилась. Сейчас беспокоят боли.
Возникли разногласия с травматологом, который пишет в своём диагнозе помимо консолидирующего внутрисуставного перелома латерального мыщелка б/берцовой кости со смещением ещё и ложный сустав. Я с ложным суставом не согласна.
Цель публикации:
"При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок — о ложном суставе. "
Здесь таблица сроков сращения.
Если взять по максимуму - 3 мес., то удвоенный срок прошёл. Получается ложный сустав - правомерен.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо за ссылку, Наталья Ивановна. Я писала о замедленной консолидации, с учетом сложности перелома и отсуствии иммобилизации после травмы. И как-то не учла максимальные сроки...
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Перелом случился импрессионно-оскольчатый. Итог - ложный сустав.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Спасибо, хорошо иметь четкие ориентиры.
Иногда в постановку Ds примешивается подвести под критерии ВМП.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вот и мне видится. что консолидация продолжается. Нет четкой замыкающей пластинки фрагментов. Срастется всё там, тем более сейчас процесс пойдет не самотёком а под руководством травматолога
С уважением. Ильич.
"Смешались в кучу кони, люди..." (с)
Так что у нас получается?
1. возраст большой, перелом внутрисуставной, была иммобилизация?
2. сроки нормальной консолидации могут удлинняться до 2 раз (мыщелки б/берцовой кости до 4 нед по Каплану)
3. пат. подвижность? болезненность при осмотре?
4. щель есть, диастаз есть, мостики костной мозоли есть, охват их менее 1/2 диаметра кости
5. согласно западным литературным источникам - ложный сустав это когда есть псевдосуставная капсула и синовиальная жидкость, видно такое только в условиях операции; несросшийся - 9 мес от травмы прошло, из них 3 мес на серийных снимках нет динамики срастания (FDA); а по русскоязычным источникам (Семизоров) - 2 срока прошло = ложный, не прошло - несросшийся.
6. насчет замедленного срастания, да при внутрисуставном переломе, прошло уже очень много времени (но не 9 мес), надо травматологу суммировать данные, чем она еще болеет, что может повлиять на регенерацию (СД, системные болячки, курение, прием фторхинолонов и НПВС и т.д.)
Мое мнение - замедленная консолидация, но ИМХО - не срастется.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Вот ещё интересно: "В.А. Чернавский (1965) различает следующие стадии образования ложного сустава: 1 - стадия свежего перелома, которая длится до 4 мес.; 2 - стадия несросшегося перелома, которая длится до 8 мес. 3 - стадия ложного сустава (после 8 мес.). В клинической картине отчётливо проявляется безболезненная подвижность отломков. Рентгенологически концы отломков склерозированы, закрыты их костномозговые каналы. Патоанатомически сформирована сумка ложного сустава с наличием подобия синовиальной жидкости, процесс репарации отсутствует. Несращения после закрытых диафизарных переломов длинных костей конечностей наблюдают в 3-11% случаев, а при открытых повреждениях их частота достигает 34%. Последние уточнённые данные о локализации ложных суставов в трёх сегментах к 2010 г. составляют: бедро – 24,2%, голень – 62,5%, плечо – 13,3%. По локализации на бедре и плече ложные суставы чаще образуются в средней трети, на голени – на границе средней и нижней трети сегмента (Барабаш А.П. и др., 2010)." (источник: Ортопедия. Национальное руководство. 2-е издание Под ред. Акад. РАН и РАМН С.П. Миронова, акад. РАМН Г.П. Котельникова, 2013 г).
"Замедленное сращение – отсутствие клинически приемлемого сращения перелома в обычные сроки для переломов данного типа и локализации. Отсутствие сращения перелома. Рентгенологическими признаками являются сохранение зазора между отломками с расширением концов последних и отграничением костномозговых пространств замыкающими пластинками. В процессе движений между концами отломков поверхности излома отшлифовываются, преобразуясь в суставные поверхности псевдоартроза (ложного сустава), нередко с дифференцированием головки и впадины. Формируется полость ложного сустава, ограниченная синовиальной оболочкой и содержащая синовиальную жидкость. Клинически имеется патологическая подвижность в области перелома вплоть до значительной в случае больших костных дефектов (болтающийся псевдоартроз). Однако патологическая подвижность может отсутствовать (тугой ложный сустав с фиброзным соединением отломков)." (Источник: Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. Национальное руководство. Глав. ред. акад РАН С.К. Терновой, проф А.К.Морозов, 2016)
"О ложном суставе говорят тогда, когда через 6-9 месяцев после среднего срока, необходимого для окончательной консолидации перелома, полного сращения отломков не наступает." (Источник: Травма. Под ред. Дэвида В. Феличано, 2013).
+
Рано, даже по поводу частичной консолидации...