Туберкулёз. Первичный туберкулёз. Первичный туберкулёзный комплекс. +

 Первичный туберкулёзный комплекс.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4030

Уважаемый Валентин Львович! К Вашим иллюстрациям посылаю клиническое наблюдение. Мужчина 23 лет. Изменения в легких выявлены после постановки пробы Манту с 2ТЕ. Реакция на пробу Манту 23 мм с лимфангиитом. Год назад реакция на пробу Манту - отрицательная. Заключение: "вираж" туберкулиновых реакций. "Вираж" - абсолютный признак первичного туберкулеза. В ПТД проведен курс химиотерапи с выраженным положительным эффектом. Другие снимки не сохранились. Не думал, что будет radiomed!! С уважением Nicolas.

Приложения: 
2007pervichnyy_kompleks.jpgdscf2153.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 15 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Спасибо. Забрал в набор.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 15 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

2.9.1. Первичный туберкулезный комплекс    
       Классический первичный комплекс состоит из трех основных элементов: легочного, железистого компонентов и связывающего их лимфангоита. Однако прежде   чем    биполярность становится отчетливой на дорсо-вентральном рентгеновском снимке легких, проходит фаза инфильтрата. Инфильтрат представляет  собой довольно интенсивное  затемнение,  связанное с корнем легкого, иногда он наслаивается на корень. Как правило, инфильтрат   не гомогенен.    Границы   его несколько размыты. Сосуды и бронхи просвечивают через инфильтрат. Размеры инфильтратов различны и зависят от степени поражения легкого; они могут быть лобарными, сегментарными и бронхолобулярными. Чаще первичный комплекс локализуется в верхних и средних сегментах легких. При рассасывании инфильтрата более отчетливо видно  его субплевральное расположение.

Первичный комплекс имеет четыре стадии развития:

I стадия — пневмоническая. На рентгенограмме видны три составные части комплекса: 
1) фокус в легочной ткани размером 2—4 см в диаметре и более, овальной или неправильной формы, различной интенсивности (чаще -средней и даже высокой), с нечетким, размытым контуром;  2) отток к корню, лимфангоит, который определяется в виде линейных тяжей от фокуса к корню; 
3) в корне — увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена. Контуры, очерчивающие лимфатические узлы, или размыты, или более четко обрисовывают увеличенные узлы.

II стадия—рассасывание. Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов.

III стадия — уплотнение. На .месте фокуса остается очаг до 1 см в диаметре, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой .интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангоита.

IV стадия — кальцинация. Очаг в легочной   ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий,   часто   зазубренный,   неровный.   Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня. Кальцинаты в одних случаях   представляются   сплошным   плотным    образованием, в других — они имеют менее интенсивные    тени включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза. В тех случаях, когда nepвичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной   ткани   и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.

       Наибольшие затруднения возникают при диагностировании туберкулезной интоксикации и малой формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. При отсутствии рентгенографически явной лимфаденопатии большое диагностическое значение придается компьютерной томографии, позволяющей визуализировать незначительно увеличенные лимфатические узлы и отложения солей кальция.

         При малых формах туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов рентгенологический диагноз базируется на выявлении деформации и обогащения (усиление, избыточность) прикорневого легочного рисунка как отражения застойного лимфангита, нарушения структуры корня и смазанности его контуров. В отдаленные сроки наблюдения выявляются более информативные признаки туберкулезного поражения лимфатических узлов — мелкие очаги кальцинации, свидетельствующие об их казеозе, и рубцовое уплотнение корня легкого.          При дальнейшем прогрессировании первичного туберкулеза или реактивация послепервичной латентной инфекции или в результате суперинфекции может возникнуть диссеминация МТБ.
Рентгенологические примеры первичного туберкулезного комплекса

Первичный туберкулезный комплекс в нижней доле правого легкого.
I стадия — пневмоническая. На рентгенограмме видны три составные части комплекса:
1) фокус в легочной ткани  неправильной формы, различной интенсивности, с нечетким, размытым контуром;
2) отток к корню, лимфангоит,  в виде линейных тяжей от фокуса к корню;
3) в корне — увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена

I стадия — пневмоническая.
Осложенный первичный туберкулезный комплекс в нижней доле правого легкого, с ателектазом.
Первичный туберкулезный комплекс

II стадия—рассасывание. Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов.

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 15 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

 III стадия — уплотнение.  На месте фокуса остается очаг , в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой .интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангоита.

IV стадия — кальцинация. Очаг в легочной   ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий,   часто   зазубренный,   неровный.   Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня. Кальцинаты в одних случаях   представляются   сплошным   плотным    образованием, в других — они имеют менее интенсивные    тени включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза. В тех случаях, когда nepвичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной   ткани   и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 15 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Исходы первичного туберкулезного комплекса.

03_10_018rn_outcome.gif

В тех случаях, когда nepвичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной   ткани   и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.

 

В тех случаях, когда nepвичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной   ткани   и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 15 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Первичный туберкулёзный комплекс

 

Приложения: 
3.cover_.giff3.mediumpervichnyy_tuberkulez.giff4.mediumpervichnyy_tuberkulez.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 15 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Первичный туберкулёз

Приложения: 
slayd37fyv.jpgslayd38fyv.jpgslayd39fyv.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 15 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
1uuslayd2.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 15 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Первичный туберкулёз у пожилых людей.

 

Приложения: 
1yyslayd35..zh_.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 15 часов назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
skanirovanie0001.jpgskanirovanie0002.jpgskanirovanie0003.jpg