ГМ. Гематомы. Субдуральная гематома (острая). +

Острая субдуральная гематома.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934
Субдуральные гематомы

Острые субдуральные гематомы составляют около 40% общего числа острых внутричерепных гематом. Под этим названием подразумевается массивное скопление крови или кровянистой жидкости в субдуральном пространстве. Большинство субдуралЬных гематом травматической этиологии, реже они являются следствием поражения мозговой оболочки воспалительного характера у пожилых людей и у больных алкоголизмом.
Источником оубдуралыных гематом при закрытой черепно-мозговой травме обычно являются шальные вены, идущие по конвекситальной поверхности мозга к сагиттальному синусу и рвущиеся в момент травмы вследствие колебательных смещений мозга. При отрыве вены в месте ее впадения в сагиттальный синус отверстие в нем может оставаться зияющим и кровь изливается в субдуральное пространство. Значительно реже источником кровотечения являются разорванные затылочные вены, впадающие в поперечный синус. У новорожденных массивная субдуральная гематома, сдавливающая мозг, обычно является следствием родовой травмы, и в первую очередь наложения щипцов, но наблюдается и в тех случаях, когда это вмешательство не применялось.
С клинической точки зрения целесообразно следующее подразделение субдура л ьных гематом:
1) острая гематома в сочетании с тяжелой степенью сотрясения и ушиба мозга, конца симптоматика гематомы проявляется на протяжении первых 3 сут после травмы;
2) острая гематома с сотрясением и ушибом мозга средней и легкой степени;
3) подострая гематома, когда симптомы проявляются на протяжении 4-14 дней посте травмы;
4) хроническая гематома, когда симптоматика гематомы начинает проявляться с 3-й недели после травмы и особенно отчетливо -может выявиться спустя неаколько месяцев после травмы.
Субдуральные гематомы обычно располагаются по конвекситальной поверхности полушария большого мозга на довольно обширном протяжении. Чаще всего они бывают односторонними, иногда двусторонними. Выраженная клиническая симптоматика обычно наблюдается при развитии гематомы болышош объема.
При острых субдуральных гематомах в еще большей степени, чем при эпидуральных, на фоне очень тяжелого состояния больного и ушиба мозга симптоматика гематомы отступает на задний план.
При патологоанатомическом исследовании у 80% больных с субдуральными гематомами выявляются также и массивные контузионные очаги мозга. Клиника острой и подострой субдуральной гематомы более отчетливо выступает на фоне сотрясения и ушиба мозга легкой и средней тяжести.

Клиника острых и подострых субдуральных гематом

Клиника острых и подострых субдуральных гематом в определенной степени сходна с клиникой эпидуральных гематом. Различия выявляются в связи с наличием двух моментов:
1) при эпидуральных гематомах кровотечение артериальное, и поэтому клиническая картина компрессии мозга проявляется быстро - на протяжении 0.5-l.5 сут, при субдуральной гематоме кровотечение венозное, что ведет к замедленному нарастанию симптомов сдавления мозга в течение нескольких дней и даже недель, хотя в ряде случаев резко выраженная компрессия может проявиться и в первые сутки после травмы;
2) субдуральные гематомы обычно распространяются на обширном протяжении, в то время как эпидуральные образуют более огранич-енную глубокую вмятину мозга. Так называемый светлый промежуток при субдуральных гематомах выражен менее отчетливо, чем при эпидуральных, хотя и наблюдается нередко.
Наряду с общемоэповыми явлениями в клинической картине острых субдуральных гематом обнаруживаются локальные симптомы, обычно соответствующие области наибольшего скопления крови. При сравнении с эпидуральными гематомами при рубдуральных гематомах обращает на себя внимание меньшая четкость локальных симптомов и синдрома нарастающего сдавления мозга. На первый план выступает картина тяжелого сотрясения и ушиба мозга. Расширение зрачка на стороне субдуральной гематомы наблюдается реже, чем при эпидуральной гематоме.
В остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы даже выраженные пирамидные симптомы не всегда помогают правильному распознаванию стороны расположения субдуральной гематомы. Парезы конечностей на противоположной стороне выявляются приблизительно в 60%, а на стороне гематомы - в 30% случаев. Наличие пирамидной симптоматики на гомолатеральной стороне, по-видимому, является следствием того, что при резко выраженных боковых смещениях мозга наблюдается смещение и контра латеральной ножки мозга, которая придавливается к острому краю тенториальной вырезки и повреждается в этой области. Наоборот, при развитии хронической субдуральной гематомы пирамидная симптоматика почти всегда правильно указывает сторону расположения гематомы. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев при неврологическом обследовании удается правильно расценить связь проявляющейся пирамидной симптоматики либо с ушибом мозга, либо с прогрессирующей субдуральной гематомой. В то время, как пирамидные симптомы, зависящие от ушиба мозга, относительно постоянны, при гематоме эта симптоматика нарастает.
Симптоматика хронических субдуральных гематом напоминает симптоматику доброкачественной опухоли мозга и проявляется нарастающим повышением внутричерепного давления и локальных симптомов. Значительную помощь в диагностике оказывает эхоэнцефалография, выявляющая при гематоме выраженное смещение срединных структур мозга.
В неясных случаях показана ангиография, которая выявляет чрезвычайно типичную для субдуральных гематом картину или же наложение одного или нескольких диагностических трепан а ционных отверстий.

Приложения: 
1.s.slayd78.jpg2.s.slayd79.jpg3.s.slayd80.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Продолжение.

Приложения: 
1.o.slayd48.jpg2.o.slayd49.jpg3.o.slayd50.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Продолжение.

Приложения: 
1.su_.slayd26.jpg2.su_.slayd27.jpg3.su_.slayd28.jpg4.su_.slayd29.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Острая субдуральная гематома.

Приложения: 
1.sub_.slayd190.jpg2.sub_.slayd191.jpg3.sub_.slayd192.jpg4.sub_.slayd193.jpg5.sub_.slayd194.jpg
Артёмий аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.07.2011 - 15:15
Публикации: 2

Очень интересная и наглядная публикация. Спасибо Валентин Львович!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Субдуральные гематомы представляют собой кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, непосредственно покрывающей мозг, и обычно происходят вследствие разрыва сосуда на поверхности мозга. В большинстве случаев Субдуральные гематомы располагаются на обширной территории над лобными и теменными долями.
Острые субдуральные гематомы - это кровоизлияния, произошедшие в сроки до 72 часов и выглядящие на КТ головного мозга как гиперденсивные образования. Подострые субдуральные гематомы это кровоизлияния от 3 до 20 дней, которые на КТ выглядят как изоденсные или гиподенсные относительно головного мозга образования. Хронические Субдуральные гематомы - это гематомы старше 21 дня (3 недель), которые выглядят, как гиподенсные образования на КТ. Тем не менее, Субдуральные гематомы могут быть смешанными, например, когда происходит острое кровоизлияние в полость хронической гематомы. Острые субдуральные гематомы встречаются у 5-25% пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Хронические субдуральные гематомы насчитывают 1-5.3 на 100 000 населения в год. Более свежие исследования демонстрируют более высокую частоту гематом в связи с улучшением техники нейровизуализации.
В противоположность эпидуральным гематомам, которые обычно не распространяются за пределы костных швов черепа, субдуральные гематомы могут быть очень протяженными по площади, распространяясь от серпа мозга до намета мозжечка. Острые субдуральные гематомы вследствие травмы наиболее опасные из всех повреждений мозга, сопровождающиеся наибольшей летальностью, если вовремя не провести хирургическое вмешательство.

Лечение субдуральных гематом зависит от их размера и локализации. Маленькие гематомы могут быть вылечены консервативно под постоянным наблюдением врача. Большие гематомы, сопровождающиеся тяжелыми неврологическими симптомами необходимо удалять хирургическим путем, производя трепанацию черепа. Послеоперационные осложнения включают в себя повышение внутричерепного давления, отек мозга, рецидивы гематомы, инфекционные осложнения и судорожные приступы.

Приложения: 
1.clip_image008.jpg2.clip_image010.jpg3.clip_image012.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Субдуральная гематома

Приложения: 
1.sub_.slayd152.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Субдуральная гематома

Приложения: 
1.sub_.slayd155.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Субдуральная гематома

Приложения: 
1.01022012qz_leftb._subduralnoy_gematomy.jpg2.01022012qz_rightb._subduralnoy_gematomy.jpg0.7.cover_.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Субдуральная гематома

Приложения: 
11.open-uri20120222-1537-7v1tcuspinalnoe_subduralnoe_krovoizliyanie.jpeg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Субдуральная гематома

Приложения: 
11.open-uri20120221-1537-w2axwbsubduralnoe_krovoizliyanie.jpeg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Субдуральная гематома

HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR: Sin embargo no son los hematomas subdurales, en general, una de las mayores preocupaciones de los servicios de urgencias, sino un tipo de hematomas que se conocen con el término de laminares, porque su aspecto es el de una fina lámina que se acumula sobre la tienda del cerebelo y se extiende en sentido ascendente por la cisura interhemisférica y por el espacio lateral (Figura 2). Son los más difíciles de diagnosticar y pueden pasar desapercibidos. A continuación presentamos algunos casos. 

 (There is a type subdural hematomas that are known by the term "laminar", because their appearance is that of a thin film of blood that accumulates on the tentorium cerebelli and extends upward through the interhemispheric fissure and the lateral space (Figure 2). They are the most difficult to diagnose by Computed Tomography).
 
Subdural+laminar+1.png
FIGURA 2) Imagen de TRM donde se recrea la distribución de un hematoma laminar desde la porción más declive de la tienda del cerebelo, donde se acumula, hasta la cisura interhemisférica.
(This image recreates the distribution of a laminar hematoma from the declining portion of the tentorium, where it accumulates until the interhemispheric fissure.)


             CASOS CLINICOS DE HEMATOMAS SUBDURALES LAMINARES

 

subdural+laminar+2.png

 FIGURA 1)
 

Subdural+laminar+3.png

FIGURA 2)
 

Subdural+laminar+4.png

 FIGURA 3)
 

subdural+laminar++5.png
FIGURAS 1, 2, 3 y 4) Imágenes seriadas de un hematoma subdural laminar de localización supratentorial. La sangre se deposita sobre la tienda del cerebelo y en la cisura interhemisférica.

(CT, serial images of a laminar subdural hematoma , in a supratentorial location)
 

Lam+1.png
FIGURA 1) Hematoma supratentorial laminar, en la zona de inserción lateral derecha de la tienda del cerebelo.
(This small, supratentorial, acute subdural hematoma, accumulates in the right lateral insertion of the tentorium cerebelli)

 

FIGURA 2) Aspecto del hematoma subdural supratentorial derecho, en otro corte más cefálico.
( The right supratentorial subdural hematoma in a new CT slice more cephalad).
 
Lam+3.png
FIGURA 3) El hematoma subdural supratentorial derecho se extiende, por la cisura interhemisférica, a lo largo de la hoz del cerebro, pero sin atravesarla.
(The supratentorial subdural hematoma spreads  along the righ side of the falx cerebri without crossing it).

 

Lam+4.png

FIGURA 4) En esta imagen, la sangre asciende por la cara derecha de la hoz del cerebro.

(In this picture the blood ascends by the right side of the falx cerebri)

 

Lam+5.png
FIGURA 5) En un corte más cefálico el hematoma laminar se extiende a lo largo de toda la cisura interhemisférica, siempre pegado a la hoz del cerebro.
(In a more cephalad CT slice, the laminar hematoma spreads along the interhemispheric fissure, always delimited by the falx cerebri)

 

Lami+1.png
FIGURA 1) Hematoma subdural derecho, porque se incurva hacia ese hemisferio, de morfología laminar.
(Acute right subdural hematoma sheet-like).


 

lami+2.png
FIGURA 2) El hematoma derecho se extiende por la cisura interhemisférica occipital pegado a la hoz del cerebro. Contornea la cara lateral derecha del seno venoso sagital y se incurva hacia la derecha.
(This right hematoma spread for the occipital interhemispheric fissure, bounded by falx cerebri. Outlines the right lateral sagittal venous sinus, and curving to the right).
 
Lami+3.png

FIGURA 3) Distribución de la hemorragia en un corte más cefálico.

(Appearance in a more cephalad image).
            

 

Lamin+1.png

FIGURA 1) Hematoma subdural laminar parafalciano izquierdo. Podría confundirse con una osificación fisiológica de la hoz.

(Parafalcine left subdural laminar hematoma. It could be mistaken for physiological ossification of the falx cerebri).

 

Lamin+2.png

FIGURA 2) La sangre discurre por la cisura interhemisférica sin atravesar la hoz.

(The blood spread along the interhemispheric fissure without crossing the falx cerebri)


 

Lamini+1.png
FIGURA 1) Pequeño hematoma parafalciano izquierdo que contornea el borde lateral izquierdo del seno venoso sagital, lo cual indica su localización izquierda.

(Small parafalcine hematoma  outlining the left side of the sagittal venous sinus, indicating its location in the left hemisfere).
 

lamini+2.png
FIGURA 2)  Recreación píctórica figurada  de la distribución del  hematoma laminar parafalciano izquierdo.
(Pictorial recreation of the distribution of a laminar left parafalcine hematoma.)
 
Lamini+3.png 
FIGURA 3) El hematoma parafalciano izquierdo visto en una imagen superior.
(The left parafalcine hematoma seen in a more cephalad picture).
 

 

Lamina+1.png

FIGURA 1)  Hematoma supratentorial izquierdo que delimita el borde externo de la tienda del cerebelo.
(Supratentorial left hematoma which delimits the outer edge of the tentorium cerebelli.)

 

Lamina+2.png

FIGURA 2) Aspecto del hematoma en un corte más cefálico.
(Aspect of the hematoma in a more cephalad image)
 

Lamina+3.png

FIGURA 3) Banda hiperdensa correspondiente al hematoma acumulado en la parte más declive de la tienda del cerebelo.

(An hiperdense band of the hematoma corresponding to the accumulated  blood in the declining edge of the tentorium cerebelli)
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Продолжение.

Приложения: 
234.slayd26.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Субдуральная гематома (из литературных источников).

 

Приложения: 
1.sub_.slayd74.jpg