КСС. СК. Os tibiale externum. +

Os tibiale externum. 

Автор случая - Pramod.KG.

 

Демчев Валентин Анатольевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.02.2011 - 15:40
Публикации: 445

 

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ 
ПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ПАЦИЕНТОВ 
С ДОБАВОЧНОЙ OS TIBIALE EXTERNUM
С.К. Тамоев
1
, Н.В. Загородний
1
, В.Г. Процко
1
, Э.М. Султанов
1
, З.Х. Хамоков
1
, Б.Г. Бутаев
1
ГОУ ВПО « Российский университет дружбы народов», 
ректор – академик РАО д.м.н. профессор В.М. Филиппов
2
ГКБ №79, главный врач – д.м.н. А.Г. Косаченко
 Москва 
С ноября 2007 г. по декабрь 2010 г. были прооперированы 25 пациентов с плосковальгусной деформацией, у которых 
имелись добавочные os tibiale externum. Возраст больных варьировал от 16 до 35 лет. В 80% случаях операции проводи-
лись на одной стопе, а в 20% – одновременно на двух стопах. Результаты лечения оценивали по шкале Американского 
ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS). В среднем показатель боли улучшился с 14,3 до 
29.0, улучшение функций стопы и пятки с 29,4 до 42,0, а правильное положение изменилось от среднего значения 2,7 до 
8,5. Рентгенография показала среднее уменьшение угла продольного свода на 12,3°, уменьшение таранно-пяточного угла 
– на 8°, увеличение высоты свода – на 5–8 мм.
Результатами исследования подтвердили причастность наличия  os tibiale externum к развитию плосковальгусной 
деформации стоп. Лечение таких пациентов требует комплексного подхода, основным этапом которого является уда-
ление добавочной кости. Подтаранный артроэрез в сочетании с пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы 
(СЗББМ) и транспозицией сухожилия длинного сгибателя пальцев (СДСП) является достаточно эффективной и со-
временной методикой хирургической коррекции плосковальгусной деформации стоп с добавочной os tibiale externum. 
Ключевые слова: os tibiale externum, подтаранный артроэрез, эндортез.
MODERN METHODS OF SURGICAL CORRECTION PES PLANOVALGUS
WITH OS TIBIALE EXTERNUM
S.K. Tamoyev, N.V. Zagorodny, V.G. Protsko, E.M. Sultanov, Z.Kh. Khamokov, B.G. Butayev 
From November 2007 to December 2010 on 25 patients with  pes planovalgus accompanied by  os tibiale externum were 
operated. Age of patients ranged from 16 to 35 years. In 80% of cases operations were performed on one foot, and 20% – at the 
same time on two feet. Treatment results were evaluated on a scale American Orthopaedic Society Foot and Ankle (AOFAS). 
The average pain scores improved from 14.3 to 29.0, the improvement of foot and heel functions – from 29.4 to 42.0, while the 
correct position has changed from the average value of 2,7 to 8,5. Radiography showed an average reduction of longitudinal arch
angle to about 12.3, a decrease astragalocalcanean corner – at 8 on, the increase in height of the arch – on 5-8 mm. The study 
results confirmed the involvement of the presence of os tibiale externum to the development of planovalgus deformity. Treatment
of such patients requires a comprehensive approach, the main stage of which is to remove the extra bone. Subtalar artroereisis 
in conjunction with plasty of tendon of posterior tibial muscle and transposition of the tendons of flexor digitorum longus is 
effective and modern methods of surgical correction of pes planovalgus with os tibiale externum.
Keywords: os tibiale externum, subtalar artroereisis, endorthesis. 
Введение
Роль  os tibiale externum (os naviculare 
accessorium) в развитии плосковальгусной дефор-
мации стоп уже давно является объектом иссле-
дований ученых и хирургов. Впервые в 1605 г. ее 
описал G. Bauhin [цит. по 5]. А.Е. Рубашева счита-
ет, что os tibiale externum является точкой окосте-
нения бугристости ладьевидной кости, сохранив-
шей самостоятельность [1]. P. Schroder полагал, 
что  os tibiale externum есть результат первичного 
поражения (болезнь типа Келлера) с последую-
щим «отшнурованием» части «рога» ладьевидной 
кости [12]. На основании гистологических иссле-
дований M.R. Francillon пришел к выводу, что os 
tibiale externum может возникать на основе пер-
вичной хрящевой закладки [6]. Данные результа-
ты позволили предположить, что отрицательный 
результат рентгенографии не исключает наличия 
или формирования добавочной кости в области 
ладьевидной кости.
J.M. Mellado с соавторами выделил 3 типа 
стопы в зависимости от размеров  os tibiale 
externum: I тип – 2–3 мм, II тип – 9–12 мм с 
синхондральным сочленением с ладьевидной 
Демчев Валентин Анатольевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.02.2011 - 15:40
Публикации: 445

 

костью, III тип – 9–12 мм, сочленяющаяся с ла-
дьевидной костью костными мостиками [7].
На рубеже XIX–XX веков была впервые опу-
бликована статистика встречаемости  os tibiale 
externum. W. Pfitzner подсчитал, что эта анома-
лия встречается у 11–12% населения [11], а T. 
Dwight считал, что этот показатель составляет 
около 10% [4]. J.M. Mellado в 2003 году опубли-
ковал более высокие показатели – до 21% [7]. 
У женщин os tibiale externum встречается чаще, 
чем у мужчин [13].
Представляя собой несросшийся апофиз ла-
дьевидной кости в процессе роста человека,  os 
tibiale externum фактически является местом 
прикреплении как основного пучка волокон 
сухожилия задней большеберцовой мышцы 
(СЗББМ), так и его отдельной части. Такие 
анатомические особенности подтверждают не-
посредственное участие  os tibiale externum в 
поддержании внутреннего продольного свода 
стопы.
Клинико-рентгенологические исследования, 
проведенные в 30-е годы XX в. М.И. Ситенко 
[2], Г.И. Турнером и Н.С. Маркеловым [3], пока-
зали высокую значимость этой косточки в пато-
генезе развития плосковальгусной деформации 
стоп как у детей, так и у взрослых. 
В данной работе мы представляем первые ре-
зультаты применения подтаранного  артроэре-
за в комбинации с операцией F.C. Kidner [8] и 
транспозицией сухожилия длинного сгибателя 
пальцев (СДСП) для хирургической коррекции 
плосковальгусной деформации стоп с добавоч-
ной os tibiale externum. Подтаранный артроэрез 
является малоинвазивной методикой хирурги-
ческой коррекции статической плосковальгус-
ной деформации, в основе которой лежит экзо-
генное ограничение движений в подтаранном 
суставе с помощью имплантата, помещенного в 
sinus tarsi. По нашему мнению, термин «артро-
эрез» более правильный, так как образуется пу-
тем слияния двух корней: arthtoereisis – аrthro 
(сустав) + греч. ereisis, от ereido (укреплять, 
подпирать). В отличие от артродеза при артро-
эрезе «полезная» подвижность в подтаранном 
суставе сохраняется.
Материал и методы
Основу исследования составили 25 паци-
ентов с плосковальгусной деформацией, у ко-
торых имелась добавочная  os tibiale externum, 
проходивших лечение с ноября 2007 по декабрь 
2010 г. У 30% из них на фоне плосковальгусной 
деформации стопы имелись поперечная распла-
станность переднего отдела, вальгусная дефор-
мация первого пальца и метатарзалгии. Среди 
больных было 17 женщин, 8 мужчин в возрасте 
от 16 до 35 лет. В 80% случаев операции прово-
дились на одной стопе, в 20% – одновременно 
на двух стопах.
Основными методами диагностики были 
клинический и рентгенологический. 
При клиническом анализе обращали внима-
ние на жалобы пациентов, которые отмечали  
болезненные ощущения в области внутреннего 
продольного свода, дискомфорт, утомляемость 
при ходьбе на небольшие дистанции и неусто-
чивость при физической нагрузке. В некоторых 
случаях, когда имелись относительно большие 
размеры os tibiale externum, пациенты отмечали 
подкожное плотное образование в проекции ла-
дьевидной кости (рис. 1). 
Для определения степени плосковальгусной 
деформации, а также состояния сухожильно-
связочного аппарата использовали следующие 
диагностические пробы: с подъемом на носки 
на одной ноге (рис. 2), симптом «подглядываю-
щих» пальцев. Полученные результаты позво-
ляют судить о состоянии СЗББМ.
Рис.1. Боковая поверхность стопы с os tibiale 
externum
Рис. 2. Проба с подъемом на носки на 
одной ноге