Оссифицирующий миозит. +

Оссифицирующий миозит (гетеротопическая оссификация; МКБ–10: М61 

Кальцификация и оссификация мышцы)заболевание, характеризующееся формированием новой кости на поверхности надкостницы или в отдалении от неё. Мышцы обычно не повреждаются и заболевание не имеет воспалительного характера, в связи с чем более правилен термин «гетеротопическая оссификация». Подразделяют на 2 формы: 1) прогрессивно оссифицирующий миозит (врождённое наследственное заболевание с фатальным исходом); 2) ограниченный или локализованный оссифицирующий миозит, в котором выделяют посттравматический (60–75%) миозит (миопериостит) и возникающий без предшествовавшей травмы (25–40% случаев) оссифицирующий миозит. Последний бывает 2 видов: 1) связанный с системными заболеваниями (параплегия, столбняк и др.); 2) идиопатический (псевдозлокачественная костная опухоль мягких тканей) оссифицирующий миозит. Наиболее частая локализация: для миопериостита группы больших мышц бедра, ягодиц, плеча, особенно область локтевого сустава; для идиопатического оссифицирующего миозита – область бедра и ягодичных мышц (реже – область плеча и предплечья). Встречается в основном во 2–3 десятилетиях жизни, приблизительно в 2 раза чаще у мужчин.

Клиническая картина. Локализованная болезненность, ограничение движений в близлежащем суставе.

Рентгенологические признаки однотипны для всех форм оссифицирующего миозита; плотный рисунок периферической и менее плотный центральной части повреждения.

Патоморфология.

Макроскопически выявляется хорошо ограниченная масса костной ткани; на разрезе 2 зоны плотная периферическая и относительно мягкая центральная, серовато-белого или желтовато-красного цвета.

Микроскопия. Пролиферация клеток соединительной ткани; формирование остеоидных или грубоволокнистых костных балочек; наличие в оссификате отдельных мышечных волокон; феномен зональности; краевая зона состоит из костных балочек пластинчатого строения.

Дифференциальная диагностика. Прогрессирующий оссифицирующий миозит, паростальный фасциит (ортотопическая оссификация), остеосаркома мягких тканей.

Исход благоприятный

     

1.

2.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Оссифицирующий миозит (локальный оссифицирующий миозит, оссифицируюшая гематома, обызвествленная гематома, травматическая параоссальная костная формация, травматический миозит, гетеротопическая оссификация) как локальный процесс изучен А. А. Корж (1963), G. Geschickter и J. Maseritz (1938), L. Ackerman (1958), A. Leca (1967). Встречается часто Более чем в половине случаев связан с травмой, наблюдается преимущественно у молодых мужчин. Типичной локализацией очага поражения являются глубокие отделы скелетной мускулатуры. Иногда он располагается близ надкостницы, которая при этом бывает резко утолщенной. Наиболее частая локализация - верхние и нижние конечности (в 70-80%), особенно область бедра, плеча и ягодицы. В клинических проявлениях большую роль играет наличие травмы и ее характер. При серьезной травме с повреждением сосудов отмечают быстрое развитие симптомов и через 1-4 нед появляется болезненная припухлость.

Болезненность резко усиливается при вовлечении в процесс периоста, в подобных случаях больных обычно оперируют в первые 3 мес после травмы. Оссифицирующий миозит, возникающий после повторных микротравм, характеризуется в основном бессимптомным течением, отмечается слегка болезненная припухлость, что и составляет единственную жалобу. В этих случаях больных оперируют в сроки 4-15 мес и позже. Вначале отмечают мягкую, тестоватую припухлость, затем ткани уплотняются за счет оссификации. Больных оперируют чаще спустя 6-24 мес, хотя истинное время существования очага поражения выявить не удается. Нетравматический оссифицирующий миозит может отличаться быстрым ростом, наличием отчетливого периостальиого компонента, что иногда симулирует саркому, ошибочно «подтверждаемую» при экспресс-биопсии. Такие ошибки могут повлечь за собой калечащие операции. Методом лечения является хирургическое иссечение осснфиката. По мнению большинства исследователей, операция должна производиться только после его созревания, т е через 2-3 мес после обнаружения.

Рецидивы редки и обусловлены прежде всего самой операционной травмой, если после операции остаются полости, кровоизлияния, участки размозжения тканей.

Размеры очага поражения бывают различными, но чаще превышают 5 см в поперечнике. Узел может быть окружен желеобразной массой в результате дегенерации окружающих мышц. Длительно существующие очаги четко контурированы за счет разрастания фиброзной ткани, тяжи которой радиарно отходят в прилежащие мышцы. Такой узел почти полностью замещен хорошо сформированной костью или содержит значительные костно-хрящевые включения, пронизанные фиброзной тканью с кистами. В рано удаленных образованиях обнаруживают участки организующихся гематом, причем иногда весь очаг оказывается пропитанным кровью.

Микроскопическая картина оссифицирующего миозита в зависимости от длительности существования различна. В раннем периоде она складывается из геморрагии, организующихся гематом, хрящевых формаций, энхондральной и периоссальной оссификации, включений миксоматозных и ангиоматозных участков с гиалииизаиией стенок капилляров, кальцииацней и дегенерацией мышечных волокон, гиперплазии соединительной ткани.

При травматическом происхождении оссифицирующего миозита доминируют геморрагические проявления, а при нетравматическом - пролиферация фибробластов. На этом фоне наблюдают очагн костеобразования в различных стадиях развития от остеоидиых образований до беспорядочно располагающихся сформированных костных балок, окруженных остеобластами и клеточно-волокнистой тканью, иногда типа грануляционной, хрящевой, без четких границ, как бы переходящих друг в друга. К концу этой ранней стадии костная ткань имеет вид губчатой кости, густые переплетения костных балок которой особенно выражены в периферических отделах образования, в центральных же преобладают соединительнотканные разрастания. С наружной стороны к костным балкам прилежит слой рубцовой соединительной ткани, среди которой определяют участки хряща и отдельные костные балки, ориентированные в одном направлении, что придает этим участкам сходство с периостом. Прилежащие пучки мышечных волокон замещены фиброзной тканью.

В этот период около костных балок появляются гигантские клетки типа остеокластов, в межбалочных пространствах выражено коллагеиообразоваиие. Среди «замурованных» в соединительной ткани разобщенных дистрофически измененных мышечных волокнах встречаются беспорядочно рассеянные крупные, неправильной формы клетки с мелкозернистой эозниофильной цитоплазмой, что наряду с нередко встречающимися «мышечными регенератами» может симулировать рабдомиосаркому.

В более поздние сроки (2 мес н более) остеогеyез продолжается в основном в межбалочных пространствах и в окружающей фиброзной ткани, где образуется оболочка наподобие надкостницы. К этой фиброзной капсуле прилежит костная пластина, с которой и связаны костные балки, образующие ячеистую сеть внутри осснфиката. В этот период происходит перестройка кости, которая приобретает пластинчатое строение. Нередко можно видеть остеокластическую резорбцию костных балок. Центральные участки образования и межбалочиые пространства выполнены фиброзной соединительной, а иногда и жировой тканью; местами можно обнаружить и миелоидный костный мозг.

В заключение следует напомнить, что морфологическое исследование оссифицирующего миозита необходимо сопоставлять с клиническими и рентгенологическими данными, имея в виду, что так называемый «зонный феномен» начинает выявляться не ранее чем через 1,5 мес, а четко выражен не менее чем через 2-3 мес от начала заболевания.

Оссифицирующий миозит необходимо дифференцировать об остеогенной саркомы, параоссальиой саркомы, рабдомиосаркомы и фибросаркомы. Следует учитывать, что морфологическая картина подобная описанной, наблюдается и при локальных проявлениях прогрессирующего миозита, который встречается у детей раннего возраста и характеризуется мультицентрическим поражением. Эта форма бывает обусловлена нарушениями метаболического характера или является следствием врожденной аномалии (fibrodisplasia ossificans progressiva).

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.o.slayd15.jpg2.o.slayd16.jpg3.o.slayd17.jpg4.o.slayd18.jpg5.o.slayd19.jpg6.o.slayd20.jpg7.o.slayd21.jpg8.o.slayd22.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Оссифицирующий миозит

Приложения: 
1.ooss_.slayd108.jpg2.ooss_.slayd109.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

В.М. Давыдова, С.В. Мальцев, Д.Р. Мустакимова, В.С. Валиев

Казанская государственная медицинская академия

 

Описывается клинический случай редкого заболевания — оссифицирующего миозита — у девочки 11 лет. Представлены данные литературы, касающиеся этого заболевания.

Прогрессирующий оссифицирующий миозит (параоссальная гетеротопическая оссификация, прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия, болезнь Мюнхеймера) — метапластический процесс, при котором происходит обызвествление, а в последующем истинное окостенение соединительнотканных прослоек в толще мышц, фасций, апоневрозов, сухожилий. Является исключительно редкой патологией, хотя первое упоминание об этом заболевании относится к 1648 г., когда впервые Patin описал «окостеневшую» пациентку. Популяционная частота составляет 0,61: 1000 000, то есть около 1 случая на 2 миллиона человек, не отмечается половой, расовой и этнической предрасположенности. Чаще болеют дети в возрасте от 3 до 4 лет, известны случаи дебюта заболевания в возрасте до 3 месяцев.

Это заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования с вариабельной экспрессией и полной пенетрантностью. Ген картирован в локусе, расположенном на длинном плече четвертой хромосомы (4q27-31). Предполагается, что этот ген ответственен за гиперпродукцию морфогенного белка кости (bone morphogenetic protein — 4) в клетках оссификатов и лимфатических клетках больного.

Различают три стадии развития окостенения (Мюнхмайер и Николадони):

I стадия инфильтрации — разрастание молодой дегенеративной ткани и вторичные дегенеративные изменения в мышцах. Рентгенологически эти изменения не определяются, а гистологическое обследование выявляет воспалительное изменения в межмышечной соединительной ткани с ее отеком, круглоклеточной инфильтрацией и появлением кистоподобных образований.

II стадия фиброзной индурации соединительной ткани — ее рубцевание с вторичной атрофией мышечной ткани. Рентгенологически обнаруживаются «нежные» тени типа костной мозоли.

III стадия окостенения — образование костной ткани в местах поражения мягких тканей, что отчетливо проявляется на рентгенограммах интенсивными тенями.

Следует заметить, что все стадии могут определяться одновременно в разных отделах скелета.

Патоморфологическая картина свидетельствует, что по своему строению вновь образованная кость ничем не отличается от нормальной. Очаги костной ткани постепенно увеличиваются, сливаются между собой, принимая ветвистую форму с губчатым веществом в глубине и компактным в поверхностных отделах кости. В более старых костных образованиях среди балок появляется костный мозг.

Клиническая картина. Заболевание начинается появлением припухлости тканей чаще всего в области шеи, спины или плечевого пояса, появляется отечность, нередко болезненность, местная гиперемия, гипертермия и лихорадка. Плотность пораженного очага сначала увеличивается, а затем постепенно спадает и сопровождается затвердением мышцы. Следует отметить, что не все уплотненные очаги в дальнейшем оссифицируются.

Характерно волнообразное течение болезни, интервалы между обострениями могут быть достаточно велики. Вместе с тем заболевание неуклонно прогрессирует, захватывая все большую территорию опорно-двигательного аппарата, что превращает больных в «окаменевших людей». Наиболее подвергнуты окостенению места прикрепления мышц к костям, в меньшей степени — их центральные отделы. Часто поражаются поверхностно лежащие мышцы, главным образом задней поверхности туловища и конечностей. Практически всеми авторами отмечается тенденция к образованию стойких сгибательных контрактур, мышечных атрофий, ограничения подвижности позвоночника, при поражении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы — развитие кривошеи. При прогрессировании болезни может нарушаться жевание и как следствие питания. Наблюдается деформация грудной клетки, что приводит к развитию частых рестриктивных легочных заболеваний, пневмоний. Оссификаты могут образовываться почти во всех тканях и органах тела человека: в рубцово-измененной коже, скелетной мускулатуре, сухожилиях, жировой клетчатке, связках и суставной капсуле.

Характерен внешний вид больного: походка скованная, голова наклонена несколько кпереди, лицо амимично, мышцы шеи имеют вид натянутых тяжей, резко ограничены движения во всех отделах позвоночника. Могут обращать на себя внимание аномалии развития скелета: микродактилия, вальгусное отклонение первых пальцев стоп.

Относительно поражения внутренних органов литературные данные скудны и противоречивы. Не описано появление оссификатов в мышцах языка, мягкого неба, глотки, диафрагмы, сфинктеров, сердца и в гладкой мускулатуре. Некоторые авторы отмечали патологию эндокринных желез, яичников, атрофию яичек, поражение надпочечников и щитовидной железы.

Таким образом, появление первого очага окостенения открывает долгий и неуклонный процесс превращения соединительной ткани в костную, и, по-видимому, чем раньше он начинается, тем быстрее происходит его развитие.

Рентгенологическая картина зависит от фазы патологического процесса: вначале видны тени фиброзно уплотненных соединительных прослоек мыщц, позднее появляются участки костной плотности, и, наконец, в дальнейшем определяются детали костной структуры.

При компьютерной томографии визуализируется кальцификация гетеротопической кости, которая продвигается от наружного края образующегося узла в центр.

Радиоизотопное исследование показывает активный миозит, проявляющийся как интенсивное околокостное накопление изотопов в остро поврежденных мышечных тканях.

При морфологическом исследовании определяется атрофия скелетных мышц и замещение их фиброзной тканью, окостенение мышц, связок, сухожилий, апоневрозов, образование экзостов, гиперостозов, утолщение костей с разрыхлением губчатого вещества эпифизов при отсутствии изменений в суставах.

При лабораторном обследовании могут выявляться признаки метаболического ацидоза, анемии. Острофазовый ответ, выраженная воспалительная реакция или нарушения кальциевого баланса обычно не регистрируются.

Дифференциальный диагноз проводят с универсальным кальцинозом, паразитарными инвазиями (цистицеркозом и т.д.), доброкачественными и злокачественными новообразованиями (часто с остеосаркомой), постинъекционными гранулемами.

Поэтапная рентгенография бедренных, берцовых костей в прямой проекции с захватом тазобедренного сустава, коленных и голеностопных суставов: определяются распространенные, массивные, глыбчатые и линейные обызвествления мягких тканей (кальцинаты мышц и сосудов) от середины левого бедра и ниже в области коленного сустава. Еще ниже менее выраженные линейные глыбчатые обызвествления мягких тканей голени до нижних отделов стопы. Справа зона обызвествления мягких тканей ограничивается нижней третью бедра до коленного сустава (рис.2). Состояние тазобедренного, коленного и голеностопного суставов в пределах возрастной нормы. Костных структурных изменения нет.

untitled-211

Изучен состав содержимого, выделяемого из свищей: Ca-255890 мкг/г, P-34650 мкг/г, Mg-997 мкг/г, Zn-625 мкг/г, Fe-129 мкг/г, Sr-26 мкг/г, Cu-16 мкг/г.

Получала терапию: режим, диета — стол №5, димефосфон, витамин В6, лечение сопутствующей патологии: аллохол, но-шпа, фестал.

На фоне проводимой терапии 2% раствором ксидифона курсами перорально и в виде аппликации на пораженные мышцы нижних конечностей отмечена положительная динамика соматического состояния: исчезли признаки интоксикации, прибавила в массе (нормосомия, нормотрофия). Однако рентгенологически сохраняется отрицательная динамика.

Выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями дальнейшего наблюдения и применения ксидифона в виде аппликаций на пораженные участки.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

berchenko.gif

доктор медицинских наук, профессор
Берченко Геннадий Николаевич
Диагностика патологии костно-суставной системы

 

1_GeterotopOssif_RR_DSCN1134.JPG

Оссифицирующий миозит (гетеротопическая оссификация; МКБ–10: М61 2_GeterotopOssif_RR_DSCN1138.JPG

Кальцификация и оссификация мышцы)заболевание, характеризующееся формированием новой кости на поверхности надкостницы или в отдалении от неё. Мышцы обычно не повреждаются и заболевание не имеет воспалительного характера, в связи с чем более правилен термин «гетеротопическая оссификация». Подразделяют на 2 формы: 1) прогрессивно оссифицирующий миозит (врождённое наследственное заболевание с фатальным исходом); 2) ограниченный или локализованный оссифицирующий миозит, в котором выделяют посттравматический (60–75%) миозит (миопериостит) и возникающий без предшествовавшей травмы (25–40% случаев) оссифицирующий миозит. Последний бывает 2 видов: 1) связанный с системными заболеваниями (параплегия, столбняк и др.); 2) идиопатический (псевдозлокачественная костная опухоль мягких тканей) оссифицирующий миозит. Наиболее частая локализация: для миопериостита группы больших мышц бедра, ягодиц, плеча, особенно область локтевого сустава; для идиопатического оссифицирующего миозита – область бедра и ягодичных мышц (реже – область плеча и предплечья). Встречается в основном во 2–3 десятилетиях жизни, приблизительно в 2 раза чаще у мужчин.

3_GeterotopOssif_RR_DSCN1145.JPG

Клиническая картина. Локализованная болезненность, ограничение движений в близлежащем суставе.

Рентгенологические признаки однотипны для всех форм оссифицирующего миозита; плотный рисунок периферической и менее плотный центральной части повреждения.

Патоморфология.

Макроскопически выявляется хорошо ограниченная масса костной ткани; на разрезе 2 зоны плотная периферическая и относительно мягкая центральная, серовато-белого или желтовато-красного цвета.

Микроскопия. Пролиферация клеток соединительной ткани; формирование остеоидных или грубоволокнистых костных балочек; наличие в оссификате отдельных мышечных волокон; феномен зональности; краевая зона состоит из костных балочек пластинчатого строения.

Дифференциальная диагностика. Прогрессирующий оссифицирующий миозит, паростальный фасциит (ортотопическая оссификация), остеосаркома мягких тканей.

Исход благоприятный.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Оссифицирующий миозит 

Приложения: 
0.journal_logo.jpg1.f3.medium_miozit_ossificiruyushchiy.gif2.f4.medium_miozit_ossificiruyushchiy.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Оссифицирующий миозит

Приложения: 
100.journal_logo.1.jpgf12.medium_miozit_ossificans.giff13.medium_miozit_ossificans.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Травматический оссифицирующий миозит является не воспалительным заболеванием, как на это указывает его устарелое название, а метапластическим. Метапластическое обызвествление, а впоследствии и истинное окостенение претерпевают собственно не мышечные волокна, а соединительнотканные прослойки в толще мышцы. Поэтому это обусловленное травмой заболевание является не миозитом в прямом смысле этого слова, а внутримышечным фиброзитом, а еще точнее — внутримышечным фиброзным метапластическим процессом.

Ближайшая причина возникновения оссифицирующего миозита не выяснена. Отрыв надкостницы и внедрение костных отломков в мышечную ткань, как это раньше предполагалось, не имеют значения для образования травматического миозита. Нередко обнаруживается кровоизлияние в толщу мышцы. Миозит вызывается то однократной краткодействующей сильной травмой, чаще всего тупой, размозжающей мышечную ткань, то многократной, часто повторяющейся спортивной или профессиональной

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ

Рис. 37. Обычный травматический вывих предплечья у 36-летней женщины.

травматизацией одного и того же мускула. Особняком стоит миозит, развивающийся вслед за изменениями нервной системы при сухотке спинного мозга и сирингомиелии, а также после ранений центральной и периферической нервной системы, — так называемый неврогенный оссифицирующий миозит.

Излюбленной локализацией травматического миозита при его остром развитии служит плечевая мышца (muse, brachialis) (рис. 37—40), окостеневающая при различных повреждениях области локтевого сустава, но чаще всего в связи с вывихом локтевой кости или всего предплечья кзади, притом как в случаях своевременной и вполне безупречной репозиции костей, так и в осложненных, запущенных и плохо леченных случаях вывиха. Нельзя отрешиться от впечатления, что оссифицирующий миозит кпереди от локтевого сустава возникает действительно в какой-то связи с самим актом лечения. Мы наблюдаем довольно частое его развитие в одних учреждениях и исключительно редкое в других, в которых проводится другая система лечения. Белер (L. Bohler) считает важными причинными моментами чрезмерное разгибание конечности в локтевом суставе, слишком энергичный массаж и ранние пассивные движения. Однако и отказ от массажа, и полная иммобилизация далеко не всегда предотвращают развитие этого тягостного осложнения.

Второе место по частоте занимают мускулы ягодичной области и бедра, особенно средняя ягодичная, четырехглавая и приводящие мышцы (рис. 41). Группа приводящих мышц бедра подчас поражается после вправления бедра у мускулистых лиц при переломе или вывихе. Миозитом заболевают обыкновенно мужчины в возрасте 20—30 лет крепкого телосложения, с мощной мускулатурой, нередко рабочие, физкультурники, военные.

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ

Рис. 38. То же наблюдение через 3 недели после вправления. Появление ранних обызвестлений в плечевой мыщ-це— начало травматического оссифирующего миозита. Сильнейшие боли. Прощупываемая плотная „опухоль”.

Рис. 39. То же наблюдение еще через 5 недель. Так называемый созревший оссифицирующий миозит. Успокоение болей, „опухоль” уменьшилась.

 

Особенно характерны травматические миозиты бедренной мускулатуры у футболистов (рис. 42), причем у этих спортсменов поражается не группа приводящих мышц, а массив мышц кнаружи от бедра, который особенно сильно травмируется у игроков при их столкновениях. Мы наблюдали обширные обызвествления и чаще окостенения всей толщи мышц и голени через год или годы после переломов голени, леченных обычно применяемыми методами. Наконец, укажем также, что видели значительное пери-и параостальные окостенения в мышечных толщах в результате обширных разрезов, произведенных в связи с газовой инфекцией или каким-нибудь патологическим процессом в мягких тканях (рис. 43).

Точное рентгенологическое распознавание оссифицирующего миозита важно прежде всего потому, что процесс очень тяжело протекает и дает в клинике повод к грубым диагностическим ошибкам. Через 4—6 недель после травмы, нередко после затихания первичных острых явлений, развивается очень твердая припухлость, то неподвижная по отношению к кости, то крепко с нею связанная и едва смещаемая, прогрессивно довольно быстро увеличивающаяся, препятствующая движениям конечности и крайне болезненная. В некоторых случаях максимальные клинические явления нарастают лишь к 6—8-му месяцу после травмы. Не удивительно, что к рентгенологу случаи местного оссифицирующего травматического миозита, как правило, поступают с диагнозом саркомы, и по поводу этой „саркомы” не раз уже производилась по существу здесь абсолютно не показанная, бессмысленная ампутация конечности.

На рентгенограммах (рис. 37 —44) обнаруживается характерная, но в каждом индивидуальном случае оригинальная, неповторяемая картина. Патологическая тень имеет меньшие размеры, чем прощупываемая „опухоль”. Форма и очертания ее крайне причудливы, необычны. Вначале миозит дает очень нежную округлую, именно облаковидную или ландкартообразную тень, напоминающую по интенсивности и структуре костную мозоль в ранних ее стадиях, затем тень постепенно сгущается и через несколько месяцев может достигнуть костной интенсивности.

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ

Рис. 40. Оссифицирующий миозит плечевой мышцы у 32-летнего больного через 3 месяца после сильного ушиба, оперативное и гистологическое подтверждение правильности рентгенологического заключения.

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ

Рис. 41. Оссифицирующий миозит мышц ягодичной области после травмы.

Из расплывчато-пятнистой, негомогенной она становится структурной и даже приобретает рисунок компактной и неправильно губчатой костной ткани. Контуры, вначале расплывчатые и смазанные, в дальнейшем делаются более четкими и резко ограниченными. Иногда вместе с усилением интенсивности тени

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ

Рис. 42. Оссифицирующий миозит у 23-летнего мастера спорта футболиста через 10 месяцев после травмы.

уменьшаются ее размеры. В застарелых случаях оссифицирующий миохис представляет стационарную картину костной полоски или крыла с правильным костным строением.

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ

Рис. 43. Оссифицирующий миозит массива четырехглавой мышцы бедра у футболиста после резкой травмы, имевшей место 6 недель назад. Клинический предположительный диагноз — саркома бедра.

Дифференциально-диагностически важно, что тень обызвествленной или окостеневшей мышцы лежит изолированно от кости, только с одной стороны от нее, не будучи с костью совсем связанной, или же при вовлечении в процесс и сухожилия эта тень приобретает анатомически предопределенную форму мышечно-сухожильного комплекса, прикрепленного к кости. Сама же кость остается вполне нормальной. Определение наличия или отсутствия связи обызвествленного или окостеневшего мышечного массива с подлежащей костью очень важно с клинической точки зрения.

Решающее значение имеет рентгенологическое исследование и для распознавания тех мышечных обызвествлений и окостенений, которые вызываются не острой, а повторной травмой; сюда относятся, например, косточки наездников в толще большой приводящей мышцы бедра, косточки гимнастов в двуглавой мышце плеча, косточка стрелков от отдачи ружья в правой дельтовидной мышце и пр. Эти патологические образования могут иногда и не вызывать особенно неприятных субъективных ощущений, а в редких случаях протекают вообще безболезненно.

Травматический оссифицирующий миозит, столь бурно протекающий в начале заболевания, с течением времени принимает более спокойное, хроническое, доброкачественное течение. Боли утихают, и больных заставляет искать медицинскую помощь главным образом ограничение подвижности. В результате настойчивой и планомерно проведенной физиотерапии и массажа обычно наступает значительное улучшение или излечение,

объективно подтверждаемое уменьшением или полным рассасыванием минеральных отложений в мышце, определяемое рентгенологически. Мы видели отличные результаты от применения рентгенотерапии — быстро наступает обезболивание, полное рассасывание или скорейшее „созревание”, т. е. окончательное оформление обызвествления в виде окостенения, восстановление утраченной функции и работоспособности.

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ

Рис. 44. Рентгенограмма того же больного через полгода после успешного консервативного лечения. Окостеневшие элементы соединительной ткани в толще мышцы с бедренной костью не связаны; бедренная кость не представляет никаких патологических изменений.

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ

Рис. 45. Перелом костей свода черепа, вызванный падением на голову, с зиянием линии перелома. Лишь через 3 недели после травмы появились боли, послужившие основанием для направления на рентгенологический контроль. Поздняя рентгенодиагностика.

Лишь безуспешное консервативное лечение оправдывает оперативное вмешательство, при котором пораженная мышца должна быть удалена в широких пределах здоровых тканей. При недостаточной радикальности операции неизбежны рецидивы. Хирургическое иссечение имеет смысл при поражениях главным образом вблизи суставов, где развившаяся костная ткань механически препятствует полному объему движений, притом лишь в застарелых случаях, не раньше 12—18 месяцев после начала заболевания. Таким образом, лечение не может быть шаблонным. Если с одной стороны результаты консервативного лечения в последние годы все улучшаются, то с другой стороны показания к хирургическому удалению оссифицированной мышцы могут быть расширены в связи с тем, что описаны случаи злокачественного перехода.

Ограниченный местный оссифицирующий травматический миозит не следует смешивать с прогрессирующим оссифицирующим миозитом — загадочным врожденным системным заболеванием, с неизменно смертельным исходом. Это — редкое заболевание, в литературе собрано всего около 200 случаев. Оно чаще всего поражает детей и связано с различными аномалиями развития, например с микродактилией. Наибольшим ранним изменениям подвергаются мышцы спины, особенно широкая мышца спины, трапециевидная мышца и др.

Однократная травма может осложниться также обызвествлением и окостенением одних только сухожилий и других околосуставных „мягких” тканей. Об этой патологической форме подробнее сказано в связи с изложением так называемой болезни Штида или Пеллегрини—Штида в следующей главе.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Из литературных источников

 

Приложения: 
1ssslayd130.jpg1ssslayd131.jpg1ssslayd132.jpg1ssslayd133.jpg1ssslayd134.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
0.slayd15.jpg0.zh_.slayd54.jpg0.zh_.slayd55.jpg0.zh_.slayd56.jpg0.zh_.slayd57.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
slayd63.ee_.ee_.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
0.000mo3mioz.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
A44917_4_En_13_Fig6_HTML.jpg

Рисунок 13.6. 

a-c )
( a-c ) Миозит ossificans, на ранней стадии, в верхней части плеча 7-летнего мальчика
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
A44917_4_En_13_Fig7_HTML.jpg

Рисунок 13.7 

a-c ) Миозит ossificans правого бедра у 13-летнего мальчика
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
A44917_4_En_13_Fig8_HTML.gif

Рисунок 13.8 

a-f ) Миозит ossificans, зрелая стадия, бедро 19-летнего профессионального гребца (женщина).
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
A44917_4_En_13_Fig9_HTML.jpg

Рисунок 13.9 

a, b ) Посттравматический миозит ossificans, зрелая стадия, в проксимальных третях обоих бедер у 33-летнего мужчины:
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
A44917_4_En_2_Fig11_HTML.gif

Рисунок 2.11 

Миозит оссифицирующий предплечья у 38-летней женщины.