Образование правой большеберцовой кости

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Девушка, 14 лет. Обратилась с жалобами на боли и отечность верхней трети правой голени. Из анамнеза: жалобы появились 1,5 года назад, когда при падении ушибла ногу. За прошедший период данные снимки являются первыми.

Извините за качество снимков. Старалась, как могла, передать изображение в лучшем виде.

Ваше мнение коллеги для меня очень важно.

  • Для сравнения - левая нога.
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/22428/img_20170109_082839.jpg?itok=WnOo1mF6
ID:68956

Здравствуйте, уважаемые коллеги!

Наконец-то раздобыла выписку пациентки. Выкладываю.

Цель публикации: 
NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16294

Считаю, образование злокачественное (молодой возраст, болевой синдром, нечеткая граница, мягкотканный компонент). Не крутой спец, но рискну предположить периостальную остеосаркому.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8075

Тоже не нравится мягкотканный компонент. Можно предсположить оссифицирующийся миозит, но смущает анамнез после травмы.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16294

И.Бондаренко wrote:

 Можно предсположить оссифицирующийся миозит, но смущает анамнез после травмы.

Была и такая мысль, но в прямой проекции как-то не миозитно выглядит. Круглит, связь с надкостницей прослеживается, остутствие четкости отграничения.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

По таким снимкам судить невозможно, разве что погадать на кофейной гуще...

НО

1. На рентгенограммах в прямой проекции намечается периостальная реакция, на мой взгляд, в виде линейного периостита, или как буржуи говорят в виде папиросной бумаги.

2. На мой взгляд. периостальная реакция, в виде периостита, уже "разрушена", прервана, что однозначно говорит об агрессии патологического процесса.

3. На боковой рентгенограмме визуализируются мелкие очаговые литические деструкции.

4. По заднему контуру б/берцовой кости, в мягких тканях, на мой взгляд остеогенная матрица.

5. Локализация - метафиз - мета-диафиз.

6. Молодой возраст.

7. травма в анамнезе.

По всем статьям остеосаркома..., но снимки "хреновые", я под такими бы не подписался...

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 15 часов назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1037

За 1,5 года остеосаркома давно бы уже проявилась более явно. Не вижу однозначных признаков злокачественного процесса. Необходимо дообследование.

Демин А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 27 минут назад
Зарегистрирован: 16.09.2016 - 09:07
Публикации: 736

И.Бондаренко wrote:

Тоже не нравится мягкотканный компонент. Можно предсположить оссифицирующийся миозит, но смущает анамнез после травмы.

Очень и вполне бывает миозит после травмы с оссификацией.  Для саркомы это слишком далеко от кости  периостит. Уплотнение структуры кости  - вполне после травмы может быть( у спортсменов бывает часто, футбол). А дообследовать на уровне ООД надо однако.

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4123

А гематома не могла так организоваться, коллеги?)))

LoDa аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.09.2014 - 10:16
Публикации: 842

Надеюсь будут результаты дообследования.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

Евгений Алексеевич wrote:
А гематома не могла так организоваться, коллеги?)))

Могла...

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 8 часов назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2088

Остеосаркома. Сделайте КТ, чтобы увидеть внутрикостную деструкцию смешанного характера

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16294

tatyana wrote:

Остеосаркома. Сделайте КТ, чтобы увидеть внутрикостную деструкцию смешанного характера

Уважаемая Татьяна Валентиновна. Большое спасибо за мнение. Очень Вас ждала.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2847

Присоединяюсь к саркоме

Приложения: 
033.jpg033_2.jpg033_3.jpg034.jpg034_2.jpg

Verem plus uno esse non potest.

TTS аватар
TTS
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.07.2015 - 03:53
Публикации: 25

Спасибо огромное за высказанные мнения!

Работаем на палатном аппарате, т.к. "родной" КРТ "Максима" простаивает из-за поломки. Ребенка вывезут на дообследование в край только в понедельник (по договоренности с краевыми специалистами) силами ЦРБ, т.к. семья неблагополучная. Случай буду отслеживать и при первых же результатах выложу в ветку.

TTS аватар
TTS
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.07.2015 - 03:53
Публикации: 25

Катенёв Валентин Львович wrote:

По таким снимкам судить невозможно, разве что погадать на кофейной гуще...

НО

1. На рентгенограммах в прямой проекции намечается периостальная реакция, на мой взгляд, в виде линейного периостита, или как буржуи говорят в виде папиросной бумаги.

2. На мой взгляд. периостальная реакция, в виде периостита, уже "разрушена", прервана, что однозначно говорит об агрессии патологического процесса.

3. На боковой рентгенограмме визуализируются мелкие очаговые литические деструкции.

4. По заднему контуру б/берцовой кости, в мягких тканях, на мой взгляд остеогенная матрица.

5. Локализация - метафиз - мета-диафиз.

6. Молодой возраст.

7. травма в анамнезе.

По всем статьям остеосаркома..., но снимки "хреновые", я под такими бы не подписался...

Я с Вами полностью согласна. На мой взгляд имеется еще циркулярное утолщение кортикального слоя малоберцовой кости на уровне имеющихся изменений, что в боковой проекции так же прослеживается.

Еще раз ВСЕМ огромное СПАСИБО!

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16294

TTS wrote:

 Случай буду отслеживать и при первых же результатах выложу в ветку.

Спасибо за интересное наблюдение. Ждём итогов.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

TTS wrote:

Я с Вами полностью согласна.

Спасибо коллега!

А, это на Ваш взгляд, что?

Может быть тоже остеосаркома?

 

Приложения: 
risunok1nhl.jpg
Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4123

Катенёв Валентин Львович wrote:

TTS wrote:

Я с Вами полностью согласна.

Спасибо коллега!

А, это на Ваш взгляд, что?

Может быть тоже остеосаркома?

 

)))

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

Евгений Алексеевич wrote:
)))

А, это как понимать три полускобы?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

brainmodel wrote:

Присоединяюсь к саркоме

Ваша обработка изображения сверх всяких - всяких...

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4123

Катенёв Валентин Львович wrote:

Евгений Алексеевич wrote:
)))

А, это как понимать три полускобы?

за норму примите, Валентин Львович

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

Это не норма.

TTS аватар
TTS
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.07.2015 - 03:53
Публикации: 25

Катенёв Валентин Львович wrote:

TTS wrote:

Я с Вами полностью согласна.

Спасибо коллега!

А, это на Ваш взгляд, что?

Может быть тоже остеосаркома?

 

Написала в заключение: остеосаркома (т.к. имеются очаги литической деструкции)? Так же выставила в диф. ряд периостальную саркому и хондросаркому, хотя смущает картина мягкотканного компонента.

 

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16294

TTS wrote:

Написала в заключение: остеосаркома (т.к. имеются очаги литической деструкции)? Так же выставила в диф. ряд периостальную саркому и хондросаркому, хотя смущает картина мягкотканного компонента.

Если будет возможность узнать итог - сообщите пожалуйста. Будем благодарны.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

TTS аватар
TTS
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.07.2015 - 03:53
Публикации: 25

Всем доброго времени суток!

Первые новости. Девочку прооперировали. Предварительный диагноз - рабдомиосаркома.

Случай буду отслеживать дальше. Новые данные выложу в ветку.

С уважением, Татьяна.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16294

Спасибо, Татьяна.heart
С праздником, с именинами, с Татьяниным Днём

Приложения: 
wtesyw8umjc.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

TTS wrote:

Предварительный диагноз - рабдомиосаркома.

 

Спасибо.

TTS аватар
TTS
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.07.2015 - 03:53
Публикации: 25

NIL wrote:

Спасибо, Татьяна.heart
С праздником, с именинами, с Татьяниным Днём

Спасибо огромное! kiss

TTS аватар
TTS
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.07.2015 - 03:53
Публикации: 25

Здравствуйте, уважаемые коллеги!

Наконец-то раздобыла выписку пациентки. Выкладываю.

Приложения: 
img_20170301_155625.jpgimg_20170301_155638.jpg
Six_fingers аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 недели назад
Зарегистрирован: 14.05.2013 - 19:17
Публикации: 121

TTS wrote:

Здравствуйте, уважаемые коллеги!

Наконец-то раздобыла выписку пациентки. Выкладываю.

Спасибо!

насторожил объем операции. Не слишком мало для саркомы убрали тканей?

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 8 часов назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2088

Печально... Резюме одно - лечить онкологию должны только онкологи

P.S. это опухоль Юинга по ИГХ

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 15 часов назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1037

Насколько я понял из выписки, это только биопсия. Для дальнейшего лечения ребёнок переведён в специализированное отделение, где проведен курс химиотерапиии. Радикальное хирургическое лечение ещё впереди.

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Интересуюсь, т.к. не нашел ответ в литературе. Для рабдомиосаркомы характерно обезыствление (окостенение) в массиве мякготканной опухоли как в представленном случае? По логике, его (обезыствления) быть не должно.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 8 часов назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2088

Vega wrote:

Насколько я понял из выписки, это только биопсия. Для дальнейшего лечения ребёнок переведён в специализированное отделение, где проведен курс химиотерапиии. Радикальное хирургическое лечение ещё впереди.

И биопсию надо в специализированных центрах делать. Посмотрите с начала выписку, там протокол операции. Это по факту получилась открытая биопсия, а удаляли опухоль мягких тканей. О радикальности, абластичности думаю Вам не надо объяснять.

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 8 часов назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2088

lupan wrote:

Интересуюсь, т.к. не нашел ответ в литературе. Для рабдомиосаркомы характерно обезыствление (окостенение) в массиве мякготканной опухоли как в представленном случае? По логике, его (обезыствления) быть не должно.

все верно: не характерно, не должно, но это и не рабдомиосаркома

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

Все таки Юинг?