Коллеги, пациентка самостоятельно обратилась в больницу-после ингаляции амброгексала (по типу бронхо-обстуктивного). лейкоциты 40, высокие бласты, юные. Т до 37.5
2й снимок. после интубации (конец эндотрахеальной трубки нахдится в правом главном бронхе) -> ателектаз левого легкого со смещением средостения. Левое легкое немое.
3й снимок. после реинтубации. Слева слышно жесткое бронхиальное дыхание.
4й снимок. положительная динамика. средостение вернулось в обычное положение, левое легкое начало расправляться. Дыхание стало везикулярным, проводится во все отделы.
5й снимок. в динамике, гиповентиляция в нижних отделах справа (нельзя исключить инфильтрацию)
6й снимок. по-прежнему на ИВЛ. картина несколько положительная, правда ощущение, что средостение вновь смещается влево. Слева, над сердечной тенью участок инфильтрации, вероятно. Что происходит с левым легким, просто медленное рассасывание?? доктора говорят, что легкое, работает. дыхание проводится во все отделы, ближе к везикулярному. Т не поднимается выше 37, лейкоциты с 40 опустились до 22. бласты, юные в N.
Мне интересно, как бы вы описали последний снимок.
Может, я чего то упускаю...
У подобного рода больных в ОАРИТ на ИВЛ, на КТ практически всегда приходиться наблюдать гипостатические явления (гипосттическую пневмонию) в базальных сегментах как правило в нижних долях (связано с постояным лежачим положением), иногда они очень даже большие, может и осложниться бактериальной; небольшой но всегда наблюдается плевральный выпот, может осложниться ОРДС. Думаю что здесь ситуация аналогичная. Левое легкое явно еще не все расправилось. То что это острый лейкоз по анализам не вызывает сомнения, там тоже хватает своих особенностей поражения легких.
------------------------
При острых лейкозах легкие поражаются значительно чаще- в 63%: неспецифические воспалительные процессы - в 44%, специфические лейкозные пневмонии-в 16% и лейкемоидная инфильтрация плевры - в 3%. При лимфобластозном лейкозе инфильтрация встречается в 90%, а при миелобластозном - в 62%. Плевра при хроническом лейкозе поражается в 29,4 % случаев. К хроническому миелолейкозу нередко присоединяется гематогенио-диссеминированный туберкулез легких, что способствует быстрому прогрессированию основного заболевания.
Патологическая анатомия. При миелобладтном лейкозе наблюдаются бронхиты, чаще всего катаральные или катарально-гнойные, при лимфобластозном лейкозе - фибринозно-геморрагические. Гистологическое исследование выявляет лейкемоидную инфильтрацию стенок бронха, много фибрина, эритроцитов. Просвет бронхов сужен. При поражении легких макроскопически определяются застойное полнокровие и отек, очаги кровоизлияний; гистологически выявляются гиперплазия и метаплазия эндотелия сосудов. Лей- кемоидные скопления, включающие властные клетки, эритроциты, макрофаги и другие клеточные элементы, чаще располагаются периваскулярно и перибронхиально в виде муфт, иногда заполняют альвеолы и инфильтрируют межальвеолярные перегородки. При присоединении вторичной инфекции пневмонические очаги нагнаиваются исключительно редко, так как зрелые лейкоциты практически отсутствуют. Патоморфологи- ческое исследование выявляет очаги некроза с обширными колониями микробов [Дульцин М. С. и др., 1965; Соболева А. Д., 1964, и др.].
В плевральной полости может накапливаться фибринозно- геморрагический экссудат.
Весьма благодарен за мнение!)