М 57 лет

Справа и слева это одно и тоже. Если бы было плохо - сам прибежал. Острого нет, а со старыми делами пускай сам разбирается. Фтизиатрам показали. Все правильно.

Не виды в шапке анализы( видимо какой-то технический сбой).Случай очень интересный! Надо подумать.

Изменения в лёгих были уже в 2008 году На Rg-грамме лёгих через 9 лет находят инфильративыне изменения,высокое стояние купола диафрагмы.Можно предположить саркоидоз, лёгочную форму, возможно в сочетании с банальной пневмонией.

Перезалейте картинки анализов и КТ - не видны. Лейкоформула интересна.

По поводу архива "В 2008 году на ФЛО выявлены изменения (снимки прикреплены), диагноз туберкулеза не верифицирован" - а чем дело кончилось - фиброзом? И как бы 9 лет прошло - архив был стабилен?

Его Величество однозначно.

Валентин Львович, не могли бы Вы аргументировать свою позицию? Как вы объясните, что все исследования на туберкулез отрицательные?

1. По типичной картине (скиалогической).

2. "Все результаты обследований на МБТ отрицательны.", что значит "ВСЕ"?

3. Однократно, или трёхкратно, конкретно сколько и как?

Да и плеврит специфический, справа, стопудово был.

Almo wrote:

Изменения в лёгих были уже в 2008 году На Rg-грамме лёгих через 9 лет находят инфильративыне изменения,высокое стояние купола диафрагмы.Можно предположить саркоидоз, лёгочную форму, возможно в сочетании с банальной пневмонией.

Катенёв Валентин Львович wrote:

Его Величество однозначно.

+1

Пневмония здесь может быть казеозной ведь, как мне кажется... и тогда все, кроме ПЦР- и КУМ-, укладывается в картину, хотя и странно, что "палок" нет.

NIL wrote:

Almo wrote:

 банальной пневмонией.

За пневмонию справа с исходом в фиброз на фоне ПТИ.

+1.

И, каков же окончательный диагноз?

Как на Ваш взгляд имела ли место какая либо динамика  рентгенограмм 13.01.17г, 18.01.17г, 24.01.17г, и 3.02.17г инфильтративных изменений справа на фоне обычной а\бактериальной терапии( цефотаксим, левофлоксацин, азитромицин) до консультации фтизиатра 3.02.17г?

Есть ли динамика рентгенограмм между 3.02.17г и 4.04.17г?

dioxide wrote:

Игорь Ким wrote:

Как на Ваш взгляд имела ли место какая либо динамика  рентгенограмм 13.01.17г, 18.01.17г, 24.01.17г, и 3.02.17г инфильтративных изменений справа на фоне обычной а\бактериальной терапии( цефотаксим, левофлоксацин, азитромицин) до консультации фтизиатра 3.02.17г?

Есть ли динамика рентгенограмм между 3.02.17г и 4.04.17г?

На мой взгляд на рентгенограммах с 13.01.17 по 3.02.17  произошло некоторое рассасывание инфильтративных изменений  справа и увеличение количества жидкости в плевральной полости (хотя качество пленочных снимков неудовлетворительное), а слева нарастание очаговости. 

динамика рентгенограмм между 3.02.17г и 4.04.17: по моему мнению произошло значительное рассасывание инфильтрации справа, рассасывание жидкости в плевральной полости, а слева нарастание очаговости, появление инфильтрации.

Судя по вашему вопросу, вы считаете что тут сочетание пнемонии и туберкулеза? Скорее всего так и было.

Да, именно это я имел в виду, что исходно инфильтрация справа имела пневмонические корни с положительной клинической и рентгенологической динамикой на фоне неспецефической антибактериальной терапии, к которой в динамике присоединились очаговые, спецефические изменения слева.

Не убедился в плане жидкости.

Имел ввиду не динамику между 3.02.17г и 4.04.17г, а нет ли еще рентгенограмм между ними.

Спасибо.

Автора прошу уточнить, диагноз не верифицирован 25.6.08 г., т.к. больной отказался обследоваться или туберкулёз отвергли врачи тубдиспансера?

У основоположника русской клинической медицины Мудрова Матвея Яковлевича (1773-1881) есть выражение , "Ищи одну болезнь". В представленном клиническом наблюдении нет двух заболеваний пневмонии и отдельно туберкулёза. В данном случае имеется воспалительно-ателектатические изменения в правом лёгком, обусловленные нарушением бронхиальной проходимости. Причиной видимых изменений является "одна болезнь" - туберкулёз. О нарушении бронхиальной проходимости свидетельствуют: объёмное уменьшение правого лёгкого, высокое стояние правого купола диафрагмы, смещение средостения в сторону поражения, значительное повышение прозрачности левого лёгкого. Нарушение бронхиальной проходимости могло быть обусловлено туберкулёзом бронха или закупоркой его казеозно-некротическими массами. На фоне антибактериального и патогенетического лечения произошло  частичное рассасывание видимых изменений и неполное восстановление проходимости бронхов. В динамике видим формирование фиброателектатических изменений, что подтверждается и выраженным смещением трахеи вправо. Такова моя точка зрения на представленное клиническое наблюдение. 

Мне кажется, говорить о нарушении бронхиальной проходимости главного или промежуточного бронха, обусловленной обтурацией бронха туб. процессом или закупоркой казеозно-некротическими массами, повлекшее всю дальнейшую цепочку заключений, при наличии КТ 19.01. и бронхоскопии 19.01.( заключение в шапке, не хочется ставить под сомнение обследование коллег.) в разгар заболевания, исключающие все перечисленное( туберкулез бронха,некротические массы), не совсем правильно. Масса примеров связанных с уменьшением объема доли( долей) связано непосредственно самой инфильтрацией. Но случай был очень интересен. Спасибо автору.

dioxide wrote:

Судя по вашему вопросу, вы считаете что тут сочетание пнемонии и туберкулеза? Скорее всего так и было.

Интересно.

А позволит ли "ПАЛКА" банальной инфекции находится рядом?

Трудно представить, чтобы инфильтрация 1-2 сегментов, кого бы она генеза не была, так резко   изменила нормальные параметры органов грудной клетки. В жизни приходится иногда пересматривать заключения даже патоморфологов и находить истину. Я очень жду мнения специалистов сайта Радиомед по КТ - исследованию. Я высказал свою версию. Жду другие аргументированные мнения. В этом будет большая польза для повышения профессионального мастерства.