Пациент М., 53 лет
Жалобы: На приступы учащенного ритмичного и неритмичного сердцебиения, сопровождающиеся дискомфортом в грудной клетки, чувством нехватки воздуха, общей слабостью.
Анамнез заболевания: Считает себя больным около 2 месяцев, когда впервые отметил учащенное ритмичное сердцебиение, сопровождающееся дискомфортом в грудной клетке, чувством нехватки воздуха, слабостью. По данному поводу не обследовался, не лечился. Ухудшение состояния отмечает около месяца, когда усилилась одышка при умеренных нагрузках. Вызвал БСМП, на ЭКГ ТП 2:1 с ЧЖС 130 уд/мин. Доставлен в кардиохирургический диспансер, госпитализирован.
Анамнез жизни: Перенесённые ранее заболевания: ОРВИ редко. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное Вредные привычки отрицает. Физическая активность: достаточная Семейное положение женат Наследственность: отягощена по Аллергологический анамнез не отягощён. Эпидемиологический анамнез. туберкулёз, болезнь Боткина, гемотрансфузии не переносил. Последние три месяца в контакте с инфекционными больными не был.
Органы дыхания: Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Грудная клетка симметричная. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания: смешанный. Дыхание средней глубины, Частота дыхательных движений 18 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание не изменено., Перкуторный звук ясный лёгочный , выявляется с обеих сторон, Дыхание везикулярное. по всем лёгочным полям. Хрипов нет.
Диагноз: I48.3 Пароксизмальная форма трепетания предсердий. Пароксизм трепетания предсердий неизвестного срока давности.
Как правильно описать данную рентгенологическую картину?
В верхних долях лёгких на фоне пневмоплеврофиброза, вероятно, имеются бронхоэктазы. Резанув пару раз можно сказать точнее. Не факт, что не было туберкулёза, но такая картина не всегда туберкулёз.
Он, родимый. Корни "плакучая ива".
Кроме туберкулеза очень сложно о чем либо предположить.
Какой интересный симптом! Каждый раз убеждаюсь-сайт не просто помощь...тоже бы с такой картиной сразу к фтизиатру отправил...
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Томограммы "на бочку"...
Осмелюсь поправить...
Синдром корней, в виде "плакучей ивы" хорактерен не только для цирротического туберкулёза.
Хотел бы услышать про профессиональный анамнез.
+1 Особенно фраза "последние 3 месяца в контакте с инфекционным больным не был"...если только это не ответ на вопрос,заданный доктором. сегодня одна дама должна подойти принести архив из ПТД,тоже сначало "на рассказе" мне с жалобными глазами всё по другому изложила...ни скем не состояла,ни кто не болел(ветка про ателектаз)...норма за прошлый год на ФЛГ.. Простите автор,что засоряю Вашу ветку,но может чем то поможет...:). особо их не слушайте. Много умников среди них....
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
со слов пациента - не работает
На вопрос болел ли туберкулезом, ответил: "лежал в тубдиспансере, но туберкулез исключили" :))
Как расценивать затемнение верхних и частично средних легочных полей? Это значительное утолщение плевры или затемнение верхней доли (или если смотреть по боковой проекции затемнение сегментов S1-2)? Если вот так описать:
Отмечается уменьшение в объёме обоих легких за счет однородного затемнения верхушек, значительного утолщения костальной плевры в верхних и средних легочных полях, больше справа. В нижнем легочном поле справа костальная плевра кальцинирована. Легочный рисунок деформирован за счет пневмофиброза, в нижних легочных полях прямолинейно и вертикально спускается вниз. Корни: плохо визуализируются, подтянуты до уровня с 1 ребром. Трахея дугообразно отклонена вправо на уровне Th3-Th5. Диафрагма: находится на уровне 5-6 ребра. Синусы плевры: облитерированы. Заключение: Признаки цирротического туберкулеза.
Вот видите уже интересно повествует:). Выпиской с печатями и подписями пусть порадует Вас в таком случае:). А то врача лечащего (который исключал) наверное звали Евгений Петросян,а соседи по палате резиденты камеди клаба:). Недавно один бомжик 4 раза пытался прорваться на флюшку,чтобы в ночлежку его определили. первый раз когда проходил-его в ПТД с инфильтративным ТБК отправили(ну там явный цветник был),он через день потом приходил и фоткался,думал доктор всё таки норму напишет,а лаборанты без царя в голове его фотают и фотают и фотают.....
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Пациентам, с такой "картиной маслом" верить нельзя, нельзя вообще!
Все его слова - в плевательницу. Только документально, только с печатями!
Не мучайтесь, коллега, отправляйте в ПТД. Весь анамнез на нём дожен быть чернилами на коже изображен в форме куполов обычно. Не работает, потому как не положено. Молодость его была в девяностые...
"На вопрос болел ли туберкулезом, ответил: "лежал в тубдиспансере, но туберкулез исключили" :))" Поэтому писать просто туберкулез лучше воздержаться. Ещё неплохо бы про кольцевидные тени на верхушках указать. Скорее признаки цирротических изменений, с возможным наличием полостей, что может соответствовать фиброзно-кавернозному туб.
Увидев такую картинку в будущем, не мучайтесь долго с описанием- можно и короче (главное- оправдать направление к фтизиатру): " В уменьшенных верхних долях и S6 обоих лёгких за счёт плевроцирроза видны полостные образования, очаги с чёткими контурами.В остальных отделах-деформация лёгочного рисунка. Корни структурны, "подтянуты" вверх. Средостение занимает срединное положение. трахея выгнута и смещена вправо. Справа-участки обызвествлённой костальной плевры.Синусы запаяны.
Заключение: R-картина цирротического туберкулёза верхних долей и S6 обоих лёгких. Кальциноз плевры справа. Активность?"
А Вы прекрасно справились с описанием👍