тазобедренные суставы

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Уважаемые коллеги помогите пожайлуста разобраться, мужчина 37 лет, страдает СКВ, получает гормональную терапию, жалобы на боли в обеих тазобедренных суставах, ходит без опоры, легкое ограничение ротации обоих тб/c.  Сделал МРТ , по результатам которого аспетический некроз обеих головок, МРТ конечно более информативен при выявлении начальных стадий некроза, но  я честно говоря его не вижу, есть  краевой дефект в области нижних отделах левой головки, но конутры его четкие с склеротическим ободком, также есть небольшая зона разяряжения в латеральных отедлах левой  головки но мне кажется это поротические изменния, зона кистовдной перестройки в области крыши справа. Как можно расценивать изменения, как бы вы сформулировали диагноз? двусоронний коксартроз 2ст? 

  • axial
  • coronal
  • sagital
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0034-00001.jpg?itok=F1nTacCk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0035-00001.jpg?itok=P24d_uTY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0036-00001.jpg?itok=IQEZF5dx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0037-00001.jpg?itok=pCeEMIV1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0038-00001.jpg?itok=mnnzeVtk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0039-00001.jpg?itok=yT5SqyQY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0040-00001.jpg?itok=7M2IYLnY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0041-00001.jpg?itok=3gKdEK_s
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0042-00001.jpg?itok=MBtmvKlt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0043-00001.jpg?itok=FH09gWAe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0044-00001.jpg?itok=7GsCygmo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0045-00001.jpg?itok=HyszZRAI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0046-00001.jpg?itok=AtYMTbSm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0047-00001.jpg?itok=xZb25PUG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0048-00001.jpg?itok=ig57cVln
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0049-00001.jpg?itok=rhrrxZ-_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0050-00001.jpg?itok=mQCz6Qm8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0051-00001.jpg?itok=TIq0jMHF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/42493/img-0052-00001.jpg?itok=ShQZvel9
ID:73890
Цель публикации: 
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 36 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 14942

"но  я честно говоря его не вижу" - я тоже.

"двусоронний коксартроз 2ст?" - расценил бы как норму.

Андрей Юрьевич

Neznaika аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.10.2017 - 19:28
Публикации: 16

умеренное сужение суставной щели в задних отделах, кистозная перестройка в крыше вертлужной впадины справа, небольшой участок компактного остеосклероза в левой головке, умеренный субхондральный склероз, небольшой краевой дефект левой головки, да и клиника, не  наберется на 2ст?.

Neznaika аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.10.2017 - 19:28
Публикации: 16

вот просто еще думаю может там есть небольшой трабекулярный отек который мы не видим, вот и вынесли асептический некроз, даже описание МРТ не предоставили(

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 36 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 14942

Neznaika wrote:

умеренное сужение суставной щели в задних отделах, кистозная перестройка в крыше вертлужной впадины справа, небольшой участок компактного остеосклероза в левой головке, умеренный субхондральный склероз, небольшой краевой дефект левой головки, да и клиника, не  наберется на 2ст?.

Пишите, если вас так учили.  Такие изменеия  почти на каждом КТ брюшной полости вижу.  Ну, кроме  "...краевой дефект левой головки", если он действительно есть

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 36 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 14942

Neznaika wrote:

вот просто еще думаю может там есть небольшой трабекулярный отек который мы не видим, вот и вынесли асептический некроз, даже описание МРТ не предоставили(

Выкладывал тут свой случай https://radiomed.ru/cases/angbk-u-54-letnego-muzhchiny

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Андрей Юрьевич wrote:

"двусоронний коксартроз 2ст?" - расценил бы как норму.

+

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Neznaika wrote:

 не  наберется на 2ст?.

Не наберется и на 1 стадию...

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 36 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 14942

Катенёв Валентин Львович wrote:

Neznaika wrote:

 не  наберется на 2ст?.

Не наберется и на 1 стадию...

При всем уважении, не соглашусь, первую стадию артроза можно поставить любому взрослому (за 30 лет) человеку 

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Это Вы о Келлгрене...

А мы по Н.С. Косинской...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Андрей Юрьевич wrote:

первую стадию артроза можно поставить любому взрослому (за 30 лет) человеку 

Любому..., значит каждому.

А значит это возрастная норма.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 36 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 14942

Катенёв Валентин Львович wrote:

Это Вы о Келлгрене...

А мы по Н.С. Косинской...

Не скажите, уважаемый Валентин Львович, уж "незначительное сужение суставной щели" можно найти всегда. 

Стадия 1– начальная. На рентгенограммах визуализируется незначительное сужение суставной щели, как правило, определяемое только при сравнении с симметричным суставом. Эта стадия может быть названа хондрозом сустава, так как на этом этапе поражены только суставные хрящи.https://radiomed.ru/publications/kss-artroz-rentgenologicheskaya-diagnostika-artroza 

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Андрей Юрьевич wrote:

"незначительное сужение суставной щели" можно найти всегда. 

Да, согласен.

Но вопрос, а всегда ли субстратом сужения суставной щели будут хрящи, покрывающие эпифизы?

А. ежели один из менисков "медным тазом" накрылся?

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 36 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 14942

Катенёв Валентин Львович wrote:
...А. ежели один из менисков "медным тазом" накрылся?

Но мы же тазобедренные суставы обсуждаем.

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Вы правы, нечистый попутал....

 

Приложения: 
1.35799387_305fe412b6b2c955ea535290d134461e_800.png
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Мне просто проще оттолнувшись от коленного сустава доказать, что и в тазобедренном "не артроз"...

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8373

Катенёв Валентин Львович wrote:

Мне просто проще оттолнувшись от коленного сустава доказать, что и в тазобедренном "не артроз"...

КТ всё же цифровая обработка, а не аналоговый снимок. И как-то писать после КТ дефартроз без костных изменений...?  

ДмитрийД аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 12 часов назад
Зарегистрирован: 07.10.2011 - 16:38
Публикации: 753

Помимо первой стадии асептического некроза головки (которая не видна на КТ-изображениях), речь может идти об участках некроза костного мозга. Особенно, если учитывать анамнез СКВ и гормонотерапию. Желательно глянуть на изображения МРТ.

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Потому и нет МРТ, а там ведь тоже "возрастная норма"))