КСС. Артроз. Рентгенологическая диагностика артроза. +

 

Рентгенологическая диагностика артроза

Жарков П.Л., Удельнова И.А., Пуртова Г.С. ,ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий», г.Москва

 

Кажущаяся простой диагностика артроза на делеоказывается сложной и для клиницистов и для рентгенологов. Клиницисты ошибочно считают, что боль в области сустава, как правило, обусловлена артрозом, а рентгенологи практических учреждений г. Москвы  при трактовке рентгенологической картины ошибаются  в 85-90% случаев. Почти во всех ошибках фигурирует гипердиагностика, т.е. диагноз артроза ставится там, где его нет. Объясняется это недостаточным знанием иннервации костей и суставов и рентгеноморфологической картины артроза.

Прежде чем приступить к изложению конкретного материала, необходимо определить предмет разговора и уточнить терминологию. Употребление того или иного термина чётко определяет степень знания и понимания предмета, о котором идёт речь.

Поскольку рентгенология – дисциплина морфологическая, необходимо пользоваться, прежде всего, современной анатомической  и патологоанатомической терминологией. В тех же случаях, когда речь идет о функции тех или иных морфологических структур, следует использовать физиологическую терминологию.

            Артроз – дистрофическое изменение сустава, начинающееся с дистрофического изменения хряща (хондроз), к которому затем присоединяется дистрофическое изменение кости (остеохондроз). [9]

 Если имеется деформация кости, специфическая для артроза, то можно говорить о деформирующем артрозе.[14,21. Таким образом, термин «артроз» – общий для всех стадий дистрофического процесса в суставе.

Термины деформирующий артроз или остеоартроз применительно к дистрофическому изменению сустава не всегда точно отражают сущность происшедших изменений.  Артроз далеко не всегда бывает остеоартрозом  или, тем более, деформирующим. На первой стадии, когда  дистрофически изменён только хрящ, кости ещё не изменены, а значит, нет остеоартроза.

            Дистрофический процесс в суставе развивается медленно, в течение многих лет. В ревматологической и артрологической литературе нередко его называют «остеоартритом». [19,1,20]

Медленно нарастающие дистрофические изменения никаких признаков воспаления не имеют, и лишь при повреждении синовиальной оболочки сустава может возникать асептическое воспаление, называемое синовитом. Поэтому называть этот процесс артритом – значит, демонстрировать непонимание сущности происходящих изменений. Вторую часть термина – остео использовать можно, но только в тот период, когда изменен не только хрящ, но и кость, то есть в фазе остеохондроза. Можно также использовать термин «деформирующий артроз», но только при наличии выраженных костных деформаций. Иначе говоря, термин должен точно отражать патоморфологическую сущность явления, а не восприниматься как случайное название, присвоенное той или иной патологии. Термином «артроз» можно обозначать любую стадию процесса.

Артроз – одна из многочисленных форм дистрофической патологии опорно-двигательной системы. Именно системы, а не аппарата.

Основоположником правильной систематизации терминов явилась наш, без преувеличения, великий рентгенолог Н.С. Косинская, [16,10] которая четко сформулировала принцип медицинской систематизации: система определяется по осуществлению в организме определенной функции  (система дыхания; система пищеварения; система кровообращения; система опоры и движения и т. д.).  Каждая из функций реализуется специализированными анатомическими аппаратами: носо-гортанно-трахеальным, бронхо-легочным, глоточно-пищеводно-желудочно-кишечным, сердечно-сосудистым, костно-суставным, мышечно-сухожильным, связочным  и т.п. Поэтому термин «скелетно-мышечная система», пришедший к нам из западной «мусорной» литературы и некритично принятый нашей медициной является научно неграмотным. Скелетно-мышечным можно назвать один из анатомических аппаратов опорно-двигательной системы.

  Полученные к настоящему времени данные о сущности дистрофических процессов в опорно-двигательной системе позволяют сгруппировать дистрофические изменения, положив в основу патоморфологический принцип (табл. 1).

Таблица1.  Дистрофические изменения опорно-двигательной системы.

Локальные

Регионарные

Распространенные и системные

1.Хондроз:

1. Фиксирующий

1. Полиартроз

а) позвоночника

гиперостозпозвоночника

2. Распространенный гиперостоз

б) сустава (артроз)

Форестье

3. Остеопеническая дистрофия

2. Остеохондроз:

2. Неврогенные

(остеопороз + остеомаляция):

а) позвоночника

изменения костей,

• дисгормональная, в том числе

б) сустава (артроз)

суставов, мышц

постменопаузальная

3. Спондилоартроз

3. Ангиогенные

и возрастная

(артроз суставов

изменения костей,

• при нарушениях обмена веществ

позвоночника)

мягких тканей

• алиментарная

4. Спондилёз

4. Изменения суставов

• при нарушениях витаминного

5.Патологическая

и костей при гемофилии

баланса

функциональная

5. Остеопороз

• токсическая, в том числе

перестройка растущего

регионарный

лекарственная

позвоночника*

 

• при заболеваниях внутренних

6. Локальная функцио-

 

органов (легких, почек,

нальнаяпатологическая

 

желудочно-кишечного тракта и т. д.)

перестройка (остеоскле-

 

 

ротическая, кистовидная,

 

 

поперечная)

 

 

7. Асептический некроз

 

 

костей у взрослых*

 

 

8. Остеохондропатия

 

 

у детей

 

 

9. Дистрофические

 

 

изменения сухожилий

 

 

и связок*

 

 

10. Дистрофические

 

 

изменения мышц*

 

 

Примечание: 'Жирным шрифтом отмечена патология, которая может сопровождаться болевыми синдромами.

Патоморфологический принцип наиболее приемлем в диагностике: вначале определяют тип морфологических изменений, вызванных болезнью, а затем выявляют их причины и пути развития (этиологию, патогенез).

Артроз всегда начинается с дистрофии суставных хрящей (хондроза). Это было установлено гистологически [8,23], рентгенологически [15,10] и путем рентгено-гистологических сопоставлений. [7]. В процессе дистрофических изменений суставные хрящи утрачивают свои эластические буферные свойства, уплотняются, замещаются грубоволокнистым хрящом, истончаются; в них появляются трещины, поверхность вместо гладкой и блестящей становится неровной и тусклой. В некоторых местах хрящевой покров может полностью разрушаться, вплоть до соприкосновения сочленяющихся костей, которые при движениях трутся друг о друга. Утраченная функция суставных хрящей частично компенсируется увеличением площади сочленяющихся костей, а следовательно, тем самым уменьшением давления на единицу поверхности. Это достигается образованием дополнительных краевых костных разрастаний. Одновременно прочность кости повышается за счет увеличения количества и толщины костных балок, т. е. за счет остеосклеротической перестройки наиболее нагруженных участков костей. Этот процесс болевых синдромов не вызывает, поскольку ни хрящи, ни кости не имеют болевых рецепторов.

Таким образом, краевые костные разрастания и субхондральный остеосклероз всегда являются косвенными признаками функциональной несостоятельности суставных хрящей или, что бывает реже, сочленяющихся костей. Компенсаторные костные изменения выражены тем существеннее, чем больше пострадали хрящи. Увеличение суставных поверхностей за счет краевых костных разрастаний ведет к их деформации, что в свою очередь способствует нарастающему ограничению движений в суставе. Однако, несмотря на соприкосновение оголенных от хряща участков костей, костного анкилоза при артрозе никогда не бывает, и всегда сохраняются хотя бы минимальные, качательные движения.

Таким образом, патогенез собственно артроза всегда одинаков: дистрофическое изменение суставных хрящей способствует снижению их функциональных возможностей и обусловливает компенсаторную перестройку формы и структуры суставных концов костей.

Что же касается этиологии артроза, то здесь существует множество гипотез: облитерирующий артериит тканей сустава, некроз суставного хряща или подлежащей кости [22], количественные и качественные изменения в синовиальной оболочке, нарушение нервной трофики [2],  нарушения статической функции сустава, функциональная перегрузка, вызывающая преждевременный износ суставных хрящей (Мангейм А.Е., 1929) [12].

            По существу, с мнением А.Е. Мангейма согласна Н.С. Косинская (1961), которая на основании обобщения имевшихся в литературе и собственных данных пришла к выводу, что артроз является полиэтиологичным заболеванием, в основе которого могут лежать самые различные экзо- и эндогенные причины, обусловливающие функциональную неполноценность сустава, в результате которой повышенная или даже обычная нагрузка оказывается для данного сустава чрезмерной, вызывает преждевременную дистрофию суставных хрящей и приводит к артрозу. Такими причинами могут быть однократная грубая травма с повреждением суставного хряща, перенесенные воспалительные процессы, нарушенные соотношения сочленяющихся костей, повторные кровоизлияния в сустав при гемофилии и т. п.  Но самой частой причиной перегрузок является превышение веса тела, особенно в пожилом возрасте, когда функциональные возможности хрящей и костей снижаются, а нагрузки на них увеличиваются. Если природа рассчитала прочность сустава на вес в 20-летнем возрасте, то превышение веса в 1,5–2,0 раза в 60-летнем возрасте будет явно чрезмерным для суставных хрящей, а затем и костей. [3] В таких случаях возникающие дистрофические изменения находят свое объяснение.

Однако в ряде случаев причина артроза неясна ни для больного, ни для врача. Такие артрозы принято называть генуинными. Н.С. Косинская считает, что «это, безусловно, неудачное наименование, оно свидетельствует лишь о недостаточной четкости представлений об этиологии данного заболевания». Исследования Н.С. Косинской, а также многих других авторов показали, что так называемый генуинный артроз обычно является профессиональным заболеванием. К этому можно добавить, что профессиональные перегрузки часто возникают потому, что сустав нередко анатомически не соответствует выбранной профессии, и своевременная профессиональная ориентация могла бы предупредить заболевание.

Продолжая высказанную Н.С. Косинской мысль, можно сказать, что деление артроза на первичный и вторичный не имеет смысла. В каждом конкретном случае, установив сам факт артроза, следует, по возможности, установить его причину. Именно поэтому не имеет также смысла называть артроз, развившийся в молодом возрасте и в одном суставе, поражением, а проявившийся в пожилом возрасте и в нескольких суставах – изменениями. Проще и правильнее первый назвать посттравматическим, а второй – возрастным. В прочем в любом случае артроз бывает только перегрузочным. В каждом случае необходимо указать количество пострадавших суставов.

Предложенная Н.С. Косинской классификация артроза, включает 3 стадии.

Стадия 1– начальная. На рентгенограммах визуализируется незначительное сужение суставной щели, как правило, определяемое только при сравнении с симметричным суставом. Эта стадия может быть названа хондрозом сустава, так как на этом этапе поражены только суставные хрящи.

Стадия 2– выраженных изменений. В этом случае определяется значительное, иногда, правда, неравномерное, сужение суставной щели – в 2 и более раз по сравнению с нормой. Как правило, хрящи сильнее всего разрушены в месте наибольшей нагрузки. Всегда имеются выраженные краевые костные разрастания. На участках костей напротив наибольшего сужения суставной щели выявляется субхондральный остеосклероз. Эта стадия может быть названа остеохондрозом сустава.

Стадия 3– резко выраженных изменений. На рентгенограммах выявляется практически полное разрушение суставных хрящей. Соприкасающиеся участки костей склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформированы, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены из-за резко выраженных краевых костных разрастаний. Увеличение суставных поверхностей и их уплощение резко нарушают двигательную функцию сустава. В некоторых случаях остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки особенно интенсивен и обширен. Нередко на фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариантов функциональной патологической кистовидной перестройки (рис. 1). Эта стадия при наличии деформаций может быть названа деформирующим артрозом или деформирующим остеохондрозом сустава.

image001.gifimage002.jpg

Рис. 1.  Врождённый диспластический подвывих бедренной кости. Мелкая уплощённая вертлужная впадина, бедро смещено вверх примерно на 3 см. Остеосклероз наружного отдела тела подвздошной кости с намечающимся формированием кистовидных образований (стрелка) свидетельствует о функциональной  несостоятельности кости. Однако суставные хрящи полностью сохранены, что указывает на отсутствие.

Таким образом, основными признаками артроза в стадии остеохондроза являются:

1) сужение суставной щели при ровных, чётких контурах сочленяющихся  костей;

2) субхондральный остеосклероз,

3) краевые костные разрастания. 

Во всех стадиях сохраняются ровные, чёткие контуры сочленяющихся костей.

Кроме того, на фоне остеосклероза могут возникнуть очаги кистовидной перестройки. (чаще в тазобедренном суставе)

            Сужение суставной щели и краевые костные разрастания могут формироваться в течение достаточно длительного времени. [18]

Однако без сужения суставной щели  (первого и обязательного признака) – артроза не бывает. Мы подчеркиваем это потому, что далеко не всякая деформация суставных концов костей является артрозом. Деформированными кости часто оказываются в результате врожденного нарушения формирования сустава (рис.1),  после перенесенной остеохондропатии головки бедренной кости (рис. 2).

image003.jpg

Рис. 2.  Выраженная деформация головки бедренной кости и свода вертлужной впадины после перенесённой остеохондропатии. Артроза нет, так как суставные хрящи не только не истончены а, напротив, резко утолщены.

 Однако все эти деформации поражают лишь кости, тогда как хрящи не затронуты и даже утолщаются. Такие деформации костей нарушают статическую функцию и могут служить фактором, предрасполагающим к артрозу.

image001.gifДифференциальная диагностика артроза несложна. Затруднения могут возникнуть при крупных контактных кистовидных образованиях в сочленяющихся костях, когда резкое сужение суставной щели и контактные полости, принимаемые за воспалительную деструкцию, расцениваются какпроявления туберкулезного воспаления (рис.3).

image005.jpg

Рис. 3.  Диспластический коксартроз  с  истончением суставных хрящей, контактным субхондральным остеосклерозом, на фоне которого  - крупные очаги кистовидной перестройки.  Очаг в теле подвздошной кости   (стрелка) нарушил целостность её наружной замыкающей пластинки. Эти изменения были ошибочно приняты за туберкулёзное поражение. В случае подобных затруднений наличие безболезненных движений в суставе позволяет уверенно отвергнуть воспалительный процесс.

Однако четкие контуры полостей на фоне выраженной остеосклеротической перестройки, локализующейся точно в зоне наибольшей функциональной нагрузки, свидетельствуют об артрозе. Сохранение движений в суставе и отсутствие других признаков воспаления окончательно разрешают сомнения в пользу артроза.

Среди крупных суставов артроз чаще всего поражает тазобедренныеи коленные, несущие основную функциональную нагрузку. [13]

Рентгенологическое исследование  показывает характерную картину артроза.

В тазобедренном суставе головка бедренной кости заметно уплощается и расширяется, иногда вдвое против нормы, принимая форму сдавленного гриба. Этому сопутствует утолщение шейки бедра за счет периостальных наслоений на ее внутренней поверхности. Одновременно уплощается и расширяется и вертлужная впадина. Обызвествление, а в дальнейшем и окостенение хрящевой губы вертлужной впадины углубляет суставную впадину и ограничивает движения в суставе (рис. 4).

image006.jpg

Рис. 4.  Окостеневшая хрящевая губа вертлужной впадины (стрелка) углубляет впадину и уменьшает объём движений в суставе.

image007.gifimage008.gifДеформация коленного сустава проявляется уплощением суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей (рис. 5).

image010.jpg

Рис. 5.  Артроз внутренней половины коленного сустава. Суставные поверхности внутренних мыщелков уплощены, суставная щель резко сужена

 Вследствие краевых костных разрастаний края надколенника заостряются, на передней поверхности бедренной кости, по которой скользит надколенник в бедреннонадколенниковом суставе, образуются мощные костные напластования (рис.6).

image011.jpg

Рис. 6.  Артроз в бедреннонадколенниковом суставе (1). Остео-хондроматоз в заворотах сустава (2). Окостенение передней крестообразной связки у большеберцовой кости (3).

image012.gifimage013.gifimage014.gifimage015.gif            Голеностопный сустав поражается артрозом не так часто, как тазобедренный или коленный, и, как правило, после перенесенного воспалительного процесса или механической травмы. Деформация сустава обусловливается главным образом уплощением суставной поверхности блока таранной кости и обызвествлением мест прикрепления связок и сухожилий.

Плечевой сустав не выполняет опорной статической функции, а при движениях нагрузка на суставные поверхности сравнительно невелика. Этими особенностями функциональной нагрузки объясняется отсутствие больших деформаций суставных концов костей при артрозе. В этом суставе артроз чаще  всего возникает вследствие перенесенного воспаления, травмы или чрезмерных перегрузок, обусловленных спецификой работы (рис. 7).

image017.jpg

Рис. 7. Артроз правого плечевого сустава у шахтёра.

В локтевом суставе артроз проявляется только при чрезмерных двигательных функциональных перегрузках и в основном после предшествовавшей травмы (рис. 8).

image018.jpg

Рис. 8.  Артроз в стадии остеохондроза правого локтевого сустава.

Мелкие суставы кистей и стоп подвержены дистрофическим изменениям в пожилом возрасте.Для распознаванияартроза на рентгенограммах обязательно должны визуализироваться все мелкие суставы и суставные щели. Только при таких условиях можно увидеть краевые костные разрастания и  сужение суставных щелей в мелких суставах. Субхондральный остеосклероз в мелких суставах кистей и стоп практически не определяется, тогда, как в лучезапястных и суставах предплюсны остеосклероз в сочленяющихся костях выражен отчётливо (рис. 9).

image020.gif

Рис. 9.  Артроз в лучезапястном и межзапястных суставах. Сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты и крупные очаги кистовидной перестройки.

Кроме дистрофических изменений вышеназванных суставов, артроз может поражать и суставы нижней челюсти, что в клинической практике встречается нередко. Процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. Суставы нижней челюсти выполняют довольно тяжелую по механической нагрузке жевательную функцию.Однако причинами возникновения артроза нижнечелюстного сустава чаще являются нарушения положения нижней челюсти вследствие отсутствия зубов, аномальные и патологические виды прикуса и др.

Такими образом, артроз свидетельствует о местном или общем старении органа или всего организма, но не является причиной болевых синдромов, так как ни кости, ни суставные хрящи не имеют болевых рецепторов. Болевые синдромы появляются лишь в тех случаях, когда в дистрофический процесс вовлекаются и, особенно, когда повреждаются окружающие сустав связки, сухожилия мышц и сами мышцы, а также при осложнении артроза асептическим некрозом. [ 6,4,5].

Наиболее информативным и достоверным методом визуализирующей диагностики артроза является обычная традиционная рентгенография. В случае возникновения болевых синдромов существенную помощь для выяснения их причин может оказать рентгеновская компьютерная томография,  магнитнорезонансная томография, а также УЗИ, которые позволяют выявить изменения в окружающих сустав мягких тканях. Однако мягкотканые изменения могут возникнуть и без артроза, особенно дистрофические изменения сухожилий мышц, самих мышц и связок в области сустава. [17].  Именно эти свойства РКТ, МРТ и УЗИ наиболее ценны при болевых синдромах, тогда как диагностика именно артроза с помощью этих методов чаще всего оказывается ошибочной.

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Хорошая статья.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Вылегжанина Юлия Анатольевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.05.2012 - 22:09
Публикации: 55

спасибо реальная помощь

Вылегжанина Юлия

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ (АРТРОЗЫ)
Деформирующий артроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в хряще с присоединением компенсаторных явлений в виде новообразований костной ткани и склеротической перестройкой суставных концов сочленяющихся костей.
Различают первичный деформирующий артроз и вторичный деформирующий артроз. Первичный деформирующий артроз возникает в здоровом суставе, как следствие возрастных изменений (дегенерация хряща) или в результате хронических микротравм и перегрузки. Вторичный артроз развивается на фоне имеющихся ранее воспалительных или других изменений в суставе, в частности врожденных.
В течении первичного деформирующего артроза можно выделить 3 стадии.
I стадия. Клинически может не быть обнаружено никаких отклонений от нормы, или может отмечаться незначительное ограничение движений. При рентгенологическом исследовании определяются незначительные костные разрастания, преимущественно вокруг суставной впадины, не выходящие за пределы хрящевой губы. Участки обызвествления и оссификации хрящевой ткани могут быть расположены на некотором расстоянии, а затем сливаться с костью. Высота рентгеновской суставной щели может быть нормальной или незначительно сниженной, что выявляется лишь при сравнении с рентгенограммами симметричных здоровых суставов.
II стадия. Клинически выявляется нарушение функции сустава, ограничение движений, часто грубый хруст в суставе при движении. Умеренная атрофия мышц. При пальпации может отмечаться небольшое увеличение сустава. На рентгенограммах — значительное снижение высоты рентгеновской суставной щели (вдвое или втрое по сравнению с нормой), что обусловлено дегенерацией хряща. Рентгеновская суставная щель может суживаться неодинаково, а раньше и в большей степени в тех отделах, где на сустав падает основная нагрузка (во внутреннем отделе коленного сустава, верхне-наружном отделе тазобедренного сустава). Обнаруживаются значительные костные краевые разрастания, окружающие как суставную впадину, так и головку кости.
III стадия. Определяется значительная деформация сустава, его утолщение и выраженная атрофия мышц всей конечности. Движения в суставе резко ограничены, может быть вынужденное положение. Костный анкилоз никогда не образуется. Функция сустава хотя и снижается, но не прекращается. В III стадии возможно полное разрушение хрящей, неравномерное сужение суставной щели, а местами ее полное исчезновение. Наблюдаются массивные краевые костные разрастания. Соотношение сочленяющихся костей нарушается, они имеют необычную форму, но полностью соответствуют друг другу. Происходит обызвествление параартикулярных тканей и появляются новые костные разрастания. Могут отмечаться переломы краевых разрастаний. Сочленяющиеся поверхности костей склерозируются. Иногда на фоне склерозированной костной ткани отмечаются участки разрежения костной структуры (соответствуют замещению костной ткани — фиброзной).

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Краевые  костные  разрастания  и  субхондральный  остеосклероз  всегда являются косвенными признаками  функциональной несостоятельности суставных хрящей.

Краевые костные разрастания вначале  образуются  в области суставной впа- дины,  в  дальнейшем  деформируется  и  суставная головка (это объясняется тем, что вогнутая  поверхность  менее вынослива к нагрузкам,  чем выпуклая.

Компенсаторные костные изменения выражены тем существеннее, чем   больше пострадали хрящи.

Классификация деформирующего артроза по Н. С. Косинской

Стадия 1 (начальная)   рентгенологически  характеризуется  незначительным

                 сужением   суставной   щели   ( менее 50% ),   нередко определяется

                 только  по  сравнению  с симметричным суставом. Уже имеющиеся

                 краевые  костные  разрастания  свидетельствуют о функциональной

                 несостоятельности суставных хрящей.

Стадия 2(выраженных изменений)  проявляется значительным сужением су-

                 ставной щели – вдвое или даже более  (более 50%)  по сравнению с

                 нормой. Сужение может быть неравномерным. Как правило, хрящи

                 разрушены  в  наибольшей  степени  в  месте наибольшей нагрузки.

                 Всегда имеются   краевые костные разрастания.   В участках костей

                 против наибольшего сужения суставной щели выявляется субхонд-

                 ральный  остеосклероз.

Стадия 3 (резко  выраженных  изменений)   рентгенологически   проявляется

                 почти полным разрушением суставных хрящей.  Соприкасающиеся

                 участки склерозированы,  сочленяющиеся поверхности деформиро-

                 ванны,  уплощены,  соответствуют  друг  другу,  увеличены  за счет

                 выраженных краевых костных разрастаний.  Суставная щель  почти

                 не дифференцируется.   Нередко на фоне остеосклероза появляются

                 очаговые кистовидные образования,  являющиеся одним из вариан-

                 тов патологической функциональной перестройки.

Обязательными признаками деформирующего артроза являются сужение суставной

щели, краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз. Второй  и третий  признаки  (краевые костные разрастания  и субхондральный остеосклероз)  могут  широко варьировать,  но  без  первого  признака  (сужение  суставной  щели) деформирующего

артроза не бывает.   Не всякая деформация суставных концов является деформирую- щим артрозом.

По поводу скиалогической картины деформирующего  артроза  мелких  суставов  уместно привести высказывание  П.Л. Жаркова и Г.А.Зедгенидзе :  «Мелкие суставы редко являют-

ся объектом рентгенологического исследования по поводу деформирующего артроза. Для

распознавания этого заболеванияна рентгенограммах  обязательно   должны  быть  видны все мелкие суставы и суставные щели. Только в этих условиях становится возможным вы-

явление сужения суставных щелей  и  краевых  костных  разрастаний.   Субхондральный остеосклероз в этих суставах практически не определяется. (Клиническая рентгенология . Руководство в пяти томах под ред. Академика АМН СССР   Г.А. Зедгенидзе.  Том 3.

Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов. М., Медицина. 1984.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Стадийные критерии Kellgren и Lawrence для оценки рентгенологической тяжести ОАКС (цит. по K. Brandt, 2000)

Стадия

Тяжесть

Рентгенологический признак

0

Не определяется

Не выявляется

I

Сомнительная

Мелкие остеофиты, сомнительная значимость

II

Минимальная

Очевидные остеофиты, суставная щель не изменена

III

Умеренная

Умеренное уменьшение суставной щели

IV

Тяжелая

Суставная щель значительно сужена, склероз субхондральной кости

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Критерии диагноза ОА (Л.И.  Беневоленская и соавт.)

Клинический критерий

Рентгенологический критерий

1. Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи

1. Сужение суставной щели

2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое

2. Остеосклероз

3. Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара)

3. Остеофитоз

Примечание. Критерии 1–2 – основные; критерий 3 – дополнительный. Для постановки диагноза ОА наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Хочется добавить, что по Н. С. Коссинской принято коленные суставы оценивать.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Mitkampfer wrote:

Хочется добавить, что по Н. С. Коссинской принято коленные суставы оценивать.

Только коленные?

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Думаю нет). Принято не значит обязательно. Носит рекомендательный характер.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Pepsy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 14.03.2013 - 16:38
Публикации: 2

Подскажите пожалуйста, активный глюкозамин он действительно так эффективен как о нем говорят? 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Остеоартрит (остеоартроз)

http://emedicine.medscape.com/article/392096-overview#showall

ena_2014 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.01.2014 - 18:06
Публикации: 8

Спасибо огромное за сайт!!!! Ну просто кладезь нужной информации!!! Работаю всего 3 месяца после ПП, столько всего полезного для себя обнаружила! 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Спасибо за тёплые слова по поводу сайта.