Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
68 лет. Служащий. Курит 40 лет. Жалобы на надсадный кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке, одышку. Из анамнеза известно, что 10 лет назад диагностирована гамартохондрома легких. Профвредностей не имел. Диагноз не установлен. Оцените максимально полно представленные рентгенограммы ОГК. После обсуждения рентгенограмм органов дыхания представлю дайком для специалистов по КТ-исследованию.
Цель публикации:
Легочные поля эмфизематозны. В S8 слева шаровидная тень. Рискну предположить, что доброкачественного генеза (при таких немалых размерах,форма более-менее правильная, контуры чёткие, гладкие), возможно аденома или киста. Рекомендуется консультация онколога.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
В S8 левого легкого округлое образование, с ровными, четкими контурами. Ждем КТ.
Анатолий Петрович
А почему бы не туберкулёма? Чем доказана гамартрохондрома?
По данным предыдущих исследований тень овальной формы без динамики . Морфологической верификации не было. Жду мнения коллег ещё по представленным рентгенограммам. Никакого подвоха в клиническом наблюдении нет.
Про положение,число,форму сказали коллеги выше. Добавлю про однородную интенсивность на сколько это возможно оценить-ведь она прячится за тенью сердца и ровный контур. Может быть..рак периферический..не стереотипный такой.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
+1 с учетом реакции междолевой и появившейся клиники. Перед КТ посмотреть бы фло архив.
Дело не в круглой тени. О ней имеются сведения только по выпискам предыдущих исследований.
Может быть вот это Вас смутило?
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Предполагаю, что автора после КТ уже ничего не смущает. Видимо "выплыло" то, что плохо видно на рентгенограммах, или за пределами рентген. метода. Надсадный кашель...раздражение бронха? Не нравится S6 (центр. c-r?). И еще, видится мне диффузная деформация, усиление легочного рисунка, преимущественно в центральных отделах обоих легких; возможно на этом фоне при КТ выявляются мелкие очаги...? Такие две версии. Ждем КТ.
Анатолий Петрович
На представленных рентгенограммах определяется также картина легочной гипертензии. С учетом клиники необходимо исключить ТЭЛА.
Helgi Mammutti
+! А мне инородным телом в бронхе видится( бронхоэктаз) )))
"выплыло" то, что плохо видно на рентгенограммах..#9. Вы правы коллега. А вдруг, кто-то из коллег увидит в высоты своего полёта. Я не заметил точно. Только покажите стрелками или др. символами, что Вам не нравится в С6 и с какой стороны.
Раз тут можно смелые предположения высказывать, то предположу наличие двух фокусов, один из которых интимно прилигает к корню левого легкого.
Ну наконец-то! Отлично, коллега! Теперь осталось увидеть это образование на КТ. Ждем, Nikolas!
...
VEF
ещё +. Ну и на фоне ХОБЛ всё происходит.
Мне кажется: #13 обведенное в верхний круг на прямой рентгенограмме, проекционно накладывающееся на(в) главный ( с меньшей вероятностью нижнедолевой) бронх по прямой рентгенограмме, не соответствует обведенному проекционно язычковым сегментам на боковой рентгенограмме. Тоже самое и #15, отмеченное стрелкой по прямой проекции выше диафрагмы( даже правой), а на боковой по стрелке это выглядит ниже диафрагмы.
Развейте сомнения. Ждем автора.
Надсадный кашель может быть и при ХОБЛ (эмфизема есть, очевидно) и при ларингите и при много еще чем.
В S8 слева шаровидная тень вполне всем видна.
А вот что такое на уровне мечевидного отростка грудины? Это не прощупывалось?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Видится ( если это не скиалогия) еще одно округлое образование ( 1,2- 1,3 см) на боковой проекции в S6 c кальцием.( лучше в приложение #15).
На прямой рентгенограмме: патологический участок в 5-ом межреберье левого легкого?
Анатолий Петрович
ПОСЫЛАЮ ДАЙКОМ.. КТ ОГК выплнено 23.11.2017 г. Протокол не посылаю специально, чтобы не индуцировать врачей. Сразу выполнили бронхоскопию с биопсией. Патологии не обнаружено. Жду коллеги ваше мнение.
https://cloud.mail.ru/public/4zNi/5GXbANJdA
Вижу только лёгочное окно. Без контрастирования. Затрудняюсь с мнением, моего опыта для такого мало.
Объемное образование S7+8 левого легкого (киста?). Единичный субплевральный узел в с.д. справа. Фиброзные изменения в языках. Эмфизема всякаразная. Поеденые позвонки, особенно L2. Как выражается один из наших торакальщиков, болезнь у дедушки.
При КТ слева: в S8 определяется новообразование неправильно округлой формы, с ровными, четкими контурами, размерами 13х19х20 мм, с единичными включениями кальция (гамартома?); участок пневмофиброза в S4-5 слева; слева на уровне устьев бронхов b6 и нижне-долевого бронха определяется образование (конгломерат л/у), неправильной формы, с неровными, четкими контурами, размерами18х22х29 мм, вызывающих деформацию вышеуказанных бронхов, с вдавлением, распространением? в просвет бронхов. Справа: одиночный субплевральный узелок в S4 в диаметре 3,5 мм.
Заключение: Гамартома в S8, учаcток пневмофиброза в S4-5 левого легкого. Одиночный субплевральный узелок в S4 правого легкого. Новообразование (перибронхиальное)? конгломерат увеличенных л/узлов на уровне бронха b6 (сегмент S6). Для уточнения показано дообследование: МСКТ ОГП с методикой внутривенного контрастного усиления.
Анатолий Петрович
Не затруднило бы Вас на одной из картинок показать?
К сожалению, "рисовать" не умею... То, что видится мне (возможно и ошибаюсь), лучше анализировать на аксиальных срезах в мягкотканном (средостенном) окне; поэтому для уточнения и рекомендую контрастное дообследование.
Анатолий Петрович
Больше озадачился, чем впечатлился. Вероятно должна быть какая то цель при демонстрации рентгенограмм, пропуск, уточнение. ..., а получилось как то, на мой взгляд , два разных уровня.Будет очередное КТ, и будет очередной пропуск по ретгенограмме чего то .Возможности КТ по сравнению с рентгеном, демонстрировал Андрей Юрьевич ( спасибо).Но,все равно интересно. Спасибо.
Спасибо большое за Ваш ответ!
P.S.: Пока пересматривал КТ, нашел второй аналогичный узел в с.д.
"цель при демонстрации рентгенограмм"#27.
Возможности и преимущество КТ-исследования в выявлении патологии органов дыхания; высокая вероятность пропуска патологии, если ограничиваться только рентгенограммами у пациентов пожилого возраста при наличии грудных симптомов. Жду других мнений специалистов по КТ.
Дополнительные "находки": пневмофиброз в S4 справа, в S10 обоих легких; узелок по типу матового стекла размерами 6х7 мм в S10 справа; внутридольковая эмфизема; неравномерное утолщение стенок крупных бронхов; единичные цилиндрические бронхоэктазы.
Что же пропускается...? Интересно!...
Анатолий Петрович
Николас, объем-то убрали? Что на макро, гистология?
Бифуркация какая-то некрасивая...
Протокол КТ-исследования ОГК. Имеются ли изменения , описанные в представленном протоколе?
В дальнейшем диагностическом алгоритме обязательное КТ-исследование ОГК с внутривенным контрастным усилением ; без него - одни предположения и догадки. Было ли сделано такое исследование?
Анатолий Петрович
Пока нет!
Предварительно (без КТ-контраста): новообразование средостения с mts в л/у бронхопульмональной группы слева.
Анатолий Петрович
Спасибо большое за картинки! Это не может оказаться последствием перенесенного ТВГЛУ бифуркационной группы?
+1 "может оказаться последствием перенесенного ТВГЛУ".
В диф. диагностике возможен и этот вариант. Обнако, настораживают изменения л/узлов бронхопульмональной группы; присоединение клинических проявлений. Сочетание кли -нико-лабораторных данных +КТ с контрастированием должны помочь в диагностике.
Анатолий Петрович
Больного перевели в торакальное отделение другой больницы. Завтра попытаюсь связаться с больным.
Кроме Всего прочего, контрастное КТ-исследование оценит и состояние л/узлов. Современная медицина- доказательная медицина, а Лучевая диагностика ее составная часть ("по мне так вполне...- не профессионально").
Анатолий Петрович