Выложу несколько случаев верифицированного H1N1 гриппа, анамнез и клиника известны только про одну пациентку, случай ее летальный.
Все случаи верифицированны методом ПЦР.
В сериях КТ средостеное окно не выкладываю и соображений трафика, ничего примечательного в них нет.
Анамнез и клиника у них были очень похожи: пожилые люди (65+ 70+ лет), температура 38 - 39 градусов трое - четверо суток, кашель умеренной силы, без отделяемого или со скудным отделяемым. Много разной сопуствующей патологии. На 5-7 сутки нахождения в стационаре "хужели", роняли сатурацию и попадали на ИВЛ, быстро развивался ОРДСв.
Часть из представленных пациентов заразились находясь в стационаре, на отделении на лечении по поводу другой патологии, в основном - кардиохронь.
Когда внутрибольничная смертность нехорошо выросла, местный депздрав возбудился и начал копать, а отчего в БСМП так много "гриповых" смертей? А верифицировали потому что, в другой стационар материал возили на ПЦР, ответ был через сутки. Остальные БСМП были "умнее", они не верифицировали и министерских шишек не словили.
Спасибо за подборку!
Заинтересовал 1, 3 (летальный) и 9.
1 - единственный случай на фоне эмфиземы (этим выбивается из общего ряда), жаль, что нет анамнеза + удачно, что КТ записали, на R-грамме инфильтраты могли минусоваться
3 - интересна тактика ведения, с какого дня в реанимации
9 - кифосколиоз, есть ли 2-х стороннее поражение, как во всех случаях?
Возможно с учетом ветки
https://radiomed.ru/vote/46093-kak-chasto-v-techenie-nastoyashchego-vremeni-vy-vstrechaete-sluchai-pnevmoniy-kak
появятся новые комментарии?
Спасибо большое за подборку.
Уважаемая Марина Сергеевна, данные КТ помогли вам данные КТ? Изменилась ли тактика ведения пациентов после получения данных по КТ?
Бабушка в ОРИТ со вторых суток госпитализации. ОРДСв развился тогда же, сатурация 74%, без сознания.
Тактика ведения - всех с низкой сатурацией переводили на ИВЛ, пытались купировать ОРДСв и все.
Противовирусных препаратов в стационаре не было, ничего не было если честно. Со слов реаниматологов все специфические противовирусные (осельтамивир, занамивир) значительно влияют на динамику и прогноз только в первые сутки болезни, позже - бесполезны, ОРДСв не предотвратят.
Двухстороннее поражение во всех верифицированных случаях. Есть одностороние не верифицированные случаи, я их не выкладывала.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Никак не влияла. Влиять было нечем.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Спасибо, вопрос : если бы у вас не было КТ и выполнялась только рутинная Rg-графия что-то бы изменилось?
Ответ - на той работе КТ выполнянась редко кому и только по показаниям (каким у тех больных - не знаю, смотрела не я, но запросто так бы не взяли). А Рг выполнялся всем и в динамике, но аналоговых палатных снимков не сохранилось.
Т.е. КТ у них была довеском, не изменившим тактику.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Т.е. КТ было как дообследование после Rg-графии? Когда после выполнения снимков оставлись вопросы и тогда чтобы вопросы снять- делали КТ?
Если позволите, свою версию выскажу:
1. вариант, когда у пациента РДСВ - это тяжелые пациенты, перемещать их проблематично и нежелательно, поэтому решение провести КТ возникает при более-менее стабильном их состоянии, в т.ч. (пусть это будет парадоксально) при стабильно тяжелом, но стабильном. КТ делается не столько при увеличении объема поражения и ухудшении R-картины, сколько при отсутствии ее улучшения
или при несоответствии улучшения R-картины и сохранении выраженной дыхательной недостаточности. Если вопросы ставить т.о., то да, для снятия вопросов.
2. вариант, когда у пациента не развился (еще?) РДСВ: возм., более информативный в плане выполнения КТ, потому что может получиться КТ в динамике и весь объем изменений можно оценивать более детально именно в динамике. Конечно параллельно выполняется R-графия ОГК. И R-граммы и КТ вполне информативны, не сказал бы, что КТ при таком варианте применяется для снятия вопросов.
Ну и хорошо если КТ при предположениях о вирусной/вирусно-бактериальной пневмонии используется обоснованно, а не в режиме флюорографа.
Спасибо, за ваши версии! Насколько же много должен знать Rg- олог.
ROI прав, делалось КТ при нестыковки Р- картины и клиники, либо по другим причинам. Я бы рассказала по каким точно, если бы смотрела людей на КТ сама тогда.
Обычно Р картина "страшнее" клиники.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.