Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 84 лет. Анемия (гемоглобин-60). Ухудшение - последние полгода. Периодически - жидкий стул.
Стойкое сужение перехода нисходящей в сигму на фоне хронического сигмоидита и дивертикульоза - тут без вопросов. Но...заполение проксимальных отделов невозможно...даже с использованием обтуратора (само сужение не дает, да и риск перфорации весьма высок). Потому поперечка и правая половина выполнены ТОЛЬКО газом. И вот, на фоне этого газа имеем в восходящей ободочной кишке ТАКУЮ картинку (снимки на животе и на спине).
По ходу вопрос - могу ли в ДАННОМ случае говорить о ДВОЙНОЙ локализации патологического процесса?
Естественно - рекомендована КТ. Но будет она проведена или нет - это пока вопрос...
Цель публикации:
Верификация:
Да можно и про восходящую сказать, почему бы нет? Даже нужно сказать. Стеноз виден. С оговоркой, конечно, что контрастирование только газом.
Спасибо, Сергей!)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, с подобными ситуациями сталкивался. Даём барвипс per os, через 24 часа делаем обзорный снимок брюшной полости, с целью оценки правой половины ободочной кишки на предмет наличия органической патологии .
Я понял, Александр. Но...сложно...долго...стремно....не всегда столь информативно, как и без этого....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Я понял, Александр. Но...сложно...долго...стремно....не всегда столь информативно, как и без этого....
[/quote
Сложности не вижу, сделали ирригоскопию если, с заполнением правых отделов проблемы, то тут же даём стакан барвипса, через 24 часа делается обзорный снимок брюшной полости. Если будет узловое образование или сужение в правой половины ободочной кишки- вы увидите ( рассматриваю это как дополнение к не до конца выполненной ирригоскопии).
Ну сложность хотя бы в том, что Бар-випса у нас просто НЕТ; долго - теряем 24 часа на непредсказуемый результат; стремность - если дам барий, кто знает, не усугублю ли проходимость суженого участка...хирурги мне потом точно спасибо не скажут. Да и подобные манипуляции ТОЧНО оттянут время возможного КТ исследования. Не мне Вам рассказывать, как ЛЮБЯТ врачи КТ барий в кишечнике.
Вот где то так.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Так КТ и ,главное, оперативное вмешетельство всё же не исключаются?
Думаю, не стоит именно в данном случае дожидаться перорального конрастирования. Действительно, если время дорого, а информативность сомнительна, отписать бы, что видим на данный момент и отдать далее.Дело не в обтурации барием(маловероятно), дело в задержке процесса диагностики и лечения.Барий и Бар-випс-практически одно и тоже: второй просто мельче перемолот и имеет адгезивные добавки, что позволяет хорошо рисовать складки желудка без соды с аскорбинкой.В остальном-тот же барий, прямо на упаковке так и сказано.Фото с коленки:
Виктор Григорьевич, а насчет питания как? или голод
Fiat lux!
Сергей, да я знаю, что такое Бар-випс, просто СЕЙЧАС у нас в стране его нет))).
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
[/quote]
Виктор Григорьевич, а насчет питания как? или голод
[/quote]
Жидкое питание, я думаю...но это скорее вопрос не ко мне.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Вобщем, не надо барий пер ос. Воздух-тоже контрастное вещество.Да и при операции нежелателен барий в кишке, а уж при КТ обследовании совсем нежелателен.
Вот и я о том же))), спасибо за поддержку.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Барий наверное лишний, если есть возможность выполнить КТ.
При таком раскладе (двойная локализация?) что в анамнезе по поводу аппендицита? (для общей картины)
Не пойму связи, простите?
Если о клинике, то - никакой.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Ворсинчатая опухоль?
Двойная локализация - редкость, почему бы не исключить все, что может деформировать слепую кишку. Может и ошибаюсь, подвздошная кишка "подходит" к слепой по нижнему контуру, послеоперационная деформация?
Исключение neo слепой кишки наиболее актуально. Пока что имеем дефект наполнения воздухом.
Двойная локализация не такая уж и редкость для толстой кишки, поверьте.
https://meduniver.com/Medical/gistologia/962.html
https://meduniver.com/Medical/gistologia/1004.html
http://www.vidar.ru/_getfile.asp?fid=MV_2015_6_93
http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=245775
и т.д.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Вот предыдущее похожее исследование.
Пациент прооперирован. Жив, здоров, социально адаптирован.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А и не только в толстой кишке. Как-то выявил я рак пищевода стенозирующий и на "радостях" далее в желудок-то пе поглядел...
Хирурги на операции доглядели второй рак в желудке. Ну, огрёб я от них для науки. Давненько было.
Виктор Григорьевич, вы обозначили проблему, я предложил возможный путь ее решения, который вы посчитали не самым лучшим. Значит пойдете своим путём. Конечно КТ лучше, но доступность у всех к ней разная. Было бы интересно узнать чем все закончится в данном случае.
Спасибо, Алесандр, за понимание. Конечно, если будет результат, то сообщу.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Я бы однозначно по пневмоконтрастированию не писал бы, дал бы per os. Да вот только несколько раз было, что через 24 часа уже не информативно. Вечером пациент пьет, а утром досмотр. Хотя тут критериев нет.