Мальчик 7 лет, занимается восточными единоборствами. Около трех недель тому после тренировки почувствовал боль в области нижней трети левого бедра, которая вскоре прошла, но повторилась через несколько дней. Обратились к врачу через 2 недели. Произведено УЗИ: по задней поверхности в нижней трети бедра непосредственно у кости лоцируется жидкостное образование до 60х30х26мм, вероятно, гематома.12.06.18г. выполнены рентгенограммы. Учитывая данные УЗИ, отсутствие деструкции кости, согласился с возможностью организующейся гематомы, рекомендовал контроль. Боли неопределенного характера усилились, появилось локальное повышение температуры. Сегодня, 20.06.18г. произведена контрольная рентгенография, динамика мне не нравится - мысли о новообразовании. Прошу помощи!
С новообразованием пока не торопился бы. Есть участок разрежения костной ткани, уплотнение и отслоение надкостницы, изменения в прилежащих мягких тканях (тот самый жидкостной компонент). Настороживает повышение температуры. Интерпретировал бы как воспалительный процесс.
Можно предложить остеомиелит, дифференцировать с новообразованием кости ( саркома Юинга?). Показана КТ голени.
Показана КТ.
Мне кажется это - субпериостальное кровоизлияние. Онкологию со счетов не сбрасывала бы, но, несмотря на то, что более опытные коллеги рекомендуют КТ, направила бы на МРТ (может и не права).
Ну, почему не правы, может как раз вы более точны в выборе алгоритма исследования, если это действительно гематома, то у МРТ конечно преимущество, разрешение по мягким тканям в 5-6 раз выше чем у КТ.
Может сразу гистологию?
С уважением. Ильич.
Уважаеміе коллеги! Всем большое спасибо!
С уважением. Ильич.
Гистология +1
+2. Кто же будет это оспаривать.Думаю, что в долгосрочной перспективе, при хорошем развитии гистологии как специальности, потребность в нашем брате-ренгенологе, может и уменьшится (но, это только прогноз, коллеги могут с этим и не согласиться).
Диагностический алгоритм имеет несколько уровней. Гистологические исследования - исследования стационарного уровня. Согласен, в связи с "грозной" (онко) диф.диагностикой, пациент подлежит ускоренной госпитализации с последующими дообследованиями: лаб.д-ка, КТ/МРТ, гистология.
Анатолий Петрович
Без гистологии, чисто рентгенологически - "ЗА" высокозлокачественное новообразование.
И ничего более...
https://radiomed.ru/publications/osnovy-kss-izobrazheniya-rentgenografiya-kostno-sustavnoi-sistemy
https://radiomed.ru/interactive/40730-kss-periostalnaya-reakciya
https://radiomed.ru/interactive/40601-kss-opuholi-kostey-i-opuholepodobnye-zabolevaniya-1
+ Возраст, анамнез, клиника, локализация процесса, рентгенологические признаки с наличием мягкотканного компонента, в первую очередь предполагают злокачественное новообразование. Однако, для адекватного лечения, необходим весь комплекс диагностического алгоритма.
Анатолий Петрович
Уважаемый Анатолий Петрович!
В данном случае самый ПРАВИЛЬНЫЙ диагностический алгоритм - ОТКРЫТАЯ БИОПСИЯ.
И, на мой взгяд, на первое место - остеосаркома..., ну а потом остальное из "саркоматозного братства"...
Биопсия, гистологические исследования - для установки характера пат.процесса в нижней конечности. Для окончательного же диагноза необходим весь комплекс диагностического алгоритма, чтобы приступить к правильному, адекватному лечению.
Анатолий Петрович
Треугольник Кодмана, спикулы... Рентгенологически - остеолитический вариант остеосаркомы.