Очаговая диссеминация.

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Коллеги, поделитесь идеями. Женщина 56лет, назначено МСКТ в связи с выявленной на ФЛГ релаксацией левого купола диафрагмы. Из жалоб только легкое покашливание в течении всей жизни.

КТ ОГК

ID:80781
Цель публикации: 
Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 2 часа назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1394

Диссеминация неясной этиологии. На туберкулез не похоже. Может саркоидоз, проф.заболевания, аллергической природы изменения. Каков аллергоанамнез? Профмаршрут?

dsenchik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 25.07.2018 - 20:36
Публикации: 16

Спасибо за ваш ответ!

Пациентка работала синоптиком в аэропорту. По ее словам раньше в качестве носителей информации использовали бумажные карты, пропитанные формалином.

Аллергоанамнез спокойный: один раз в жизни была крапивница в возрасте 20 лет на косметическую маску. Из животных имеются коты и мыши на даче.

Таким образом в заключении пишу саркоидоз III(?) - так как нет увеличенных лимфатических узлов, по поводу токсико-аллергического процесса, какую нозологию можно поставить в диф.ряд?

 

 

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 59 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14153


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 2 часа назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1394

Интерстициальный компонент не выражен и нет "сотового" легкого, если не ошибаюсь, для ИФА. 

А вам зачем нозологии токсико-аллергического процесса? Я, например, не в курсе таковых, потому что "не сижу" в пульме, а ума, чтобы знать всё, не хватает. Могу про туберкулез рассказать, хотите?)

dsenchik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 25.07.2018 - 20:36
Публикации: 16

NIL wrote:

Фиброзирующий альвелит не пригодится?

Соглашусь с коллегой, что не визуализируется искомый ретикулярный паттерн. В качестве примера недавний пациент. Исследование я консультировал на кафедре. Описание примерно следующее:

В субплевральных и наддиафрагмальных отделах легких определяются распространенные ретикулярные изменения за счет утолщения внутри- и междолькового интерстиция на фоне которых визуализируются участки сотового легкого с формированием тракционных бронхоэктазов, без отчетливого уменьшения объема легочной ткани.

Заключение: КТ-картина может соответствовать неспецифической интерстициальной пневмонии.

Приложения: 
img-0001-00001.jpgimg-0002-00001.jpgimg-0003-00001.jpgimg-0004-00001.jpgimg-0005-00001.jpgimg-0006-00001.jpg
dsenchik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 25.07.2018 - 20:36
Публикации: 16

Это я продолжил нашу изначальную мысль о том, что мы не можем исключить проф. заболевания и аллерергической природы изменения. Из проф.заболеваний я вспомнил только пневмокониоз. Не совпадает по анамнезу. Вспомнили фиброзирующий альвеолит, как проявление токсико-аллергической реакции. Не совпадает по КТ-картине. Таким образом методом исключения остается только саркоидоз.

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 35 минут назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 555

Сколько лет релаксация? Предыдущие флюоро есть? По картинке больше за проф. Но базальные отделы левого легкого явно не оттуда, если не было обструкции.

dsenchik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 25.07.2018 - 20:36
Публикации: 16

Лет 5 не делала флюорографию. О релаксации услышала первый раз после ФЛГ от 01.2019.

Говоря о профпатологии, учитывая контакт с формалином в анамнезе, в данном случае мы можем предполагать хроническое профессиональное токсико-химическое поражение органов дыхания. Может ли оно протекать в форме гранулематоза? Я пока нашел, что бериллиоз может приводить к формированию гранулем:

https://kniga.com/index.php?route=product/product/mini&product_id=110930#idp2418592

 

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 35 минут назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 555

Вообще-то, есть понятие хронический токсический облитерирующий бронхиолит (учитывая анамнез и т.д., правда, не знаю, есть ли у нас в классификации).
В плане дифф. диагноза все-таки оставил бы саркоидоз.

dsenchik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 25.07.2018 - 20:36
Публикации: 16

В МКБ10 есть:

Бронхиолит (инфекционный) (острый) (подострый) J21.9

-облитерирующий (подострый) (хронический) J44.8

Всем спасибо за помощь!

dsenchik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 25.07.2018 - 20:36
Публикации: 16

подсказали, на английском языке в мкб10 есть:

J68.4 Chronic respiratory conditions due to chemicals, gases, fumes and vapours

Obliterative bronchiolitis (chronic)(subacute) due to inhalation of chemicals, gases, fumes and vapours

https://icd.who.int/browse10/2016/en#/J68.4

а на русском языке этот пункт гуглится как

J68.4 облитерирующий бронхит (хронический) (подострый)

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 35 минут назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 555

То, что на английском есть понятно, не понятен наш вольный перевод... Потому и написал "не знаю, есть ли у нас в классификации".