Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Коллеги, поделитесь идеями. Женщина 56лет, назначено МСКТ в связи с выявленной на ФЛГ релаксацией левого купола диафрагмы. Из жалоб только легкое покашливание в течении всей жизни.
Цель публикации:
Диссеминация неясной этиологии. На туберкулез не похоже. Может саркоидоз, проф.заболевания, аллергической природы изменения. Каков аллергоанамнез? Профмаршрут?
Спасибо за ваш ответ!
Пациентка работала синоптиком в аэропорту. По ее словам раньше в качестве носителей информации использовали бумажные карты, пропитанные формалином.
Аллергоанамнез спокойный: один раз в жизни была крапивница в возрасте 20 лет на косметическую маску. Из животных имеются коты и мыши на даче.
Таким образом в заключении пишу саркоидоз III(?) - так как нет увеличенных лимфатических узлов, по поводу токсико-аллергического процесса, какую нозологию можно поставить в диф.ряд?
Фиброзирующий альвелит не пригодится?
https://radiomed.ru/en/node/21594
http://www.kievoncology.com/idiopaticheskii-fibroziruyushchii-alveolit.html
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Интерстициальный компонент не выражен и нет "сотового" легкого, если не ошибаюсь, для ИФА.
А вам зачем нозологии токсико-аллергического процесса? Я, например, не в курсе таковых, потому что "не сижу" в пульме, а ума, чтобы знать всё, не хватает. Могу про туберкулез рассказать, хотите?)
Соглашусь с коллегой, что не визуализируется искомый ретикулярный паттерн. В качестве примера недавний пациент. Исследование я консультировал на кафедре. Описание примерно следующее:
В субплевральных и наддиафрагмальных отделах легких определяются распространенные ретикулярные изменения за счет утолщения внутри- и междолькового интерстиция на фоне которых визуализируются участки сотового легкого с формированием тракционных бронхоэктазов, без отчетливого уменьшения объема легочной ткани.
Заключение: КТ-картина может соответствовать неспецифической интерстициальной пневмонии.
Это я продолжил нашу изначальную мысль о том, что мы не можем исключить проф. заболевания и аллерергической природы изменения. Из проф.заболеваний я вспомнил только пневмокониоз. Не совпадает по анамнезу. Вспомнили фиброзирующий альвеолит, как проявление токсико-аллергической реакции. Не совпадает по КТ-картине. Таким образом методом исключения остается только саркоидоз.
Сколько лет релаксация? Предыдущие флюоро есть? По картинке больше за проф. Но базальные отделы левого легкого явно не оттуда, если не было обструкции.
Лет 5 не делала флюорографию. О релаксации услышала первый раз после ФЛГ от 01.2019.
Говоря о профпатологии, учитывая контакт с формалином в анамнезе, в данном случае мы можем предполагать хроническое профессиональное токсико-химическое поражение органов дыхания. Может ли оно протекать в форме гранулематоза? Я пока нашел, что бериллиоз может приводить к формированию гранулем:
https://kniga.com/index.php?route=product/product/mini&product_id=110930#idp2418592
Вообще-то, есть понятие хронический токсический облитерирующий бронхиолит (учитывая анамнез и т.д., правда, не знаю, есть ли у нас в классификации).
В плане дифф. диагноза все-таки оставил бы саркоидоз.
В МКБ10 есть:
Бронхиолит (инфекционный) (острый) (подострый) J21.9
-облитерирующий (подострый) (хронический) J44.8
Всем спасибо за помощь!
подсказали, на английском языке в мкб10 есть:
J68.4 Chronic respiratory conditions due to chemicals, gases, fumes and vapours
Obliterative bronchiolitis (chronic)(subacute) due to inhalation of chemicals, gases, fumes and vapours
https://icd.who.int/browse10/2016/en#/J68.4
а на русском языке этот пункт гуглится как
J68.4 облитерирующий бронхит (хронический) (подострый)
То, что на английском есть понятно, не понятен наш вольный перевод... Потому и написал "не знаю, есть ли у нас в классификации".