Кишечник

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Добрый день , коллеги.

Поступил по скорой мужчина с болями в правой подвздошной области. Пневмоперитонеума под куполами не обнаружилось.Острый живот исключили. 

20.07 в 5 утра дали бария. 

Известно , что на прошлой неделе прошел УЗИ печени - без патологии. 

В данный момент жалобы сохраняются, t 36,8°C ,питание удовлетворительное,  газы отходят. 

Понимаю насколько сумбурно и печально всё в этом посте. Какую патологию здесь можно предположить ? 

1 и 3 снимок - 20/07 

2 -й  снимок 21/07

4-й снимок 23/07

5- й  - при поступлении

ID:82283
Цель публикации: 
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 37 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7568

В какое время делались снимки? Время от начала приема бария

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 5 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 15086

Пассаж бариевой взвеси по кишечнику не нарушен.

Было бы гораздо удобнее, если бы снимки были размещены по порядку. Все или в негативе, или в позитиве. А если бы на снимках было отмечено время после приема бариевой взвеси - это уже сверх любезность).


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 5 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 15086

И.Бондаренко wrote:

В какое время делались снимки? Время от начала приема бария

Сидите и считайте, если не сильно заняты)))

Александр Левада wrote:

20.07 в 5 утра дали бария. 

1 и 3 снимок - 20/07 

2 -й  снимок 21/07

4-й снимок 23/07

5- й  - при поступлении


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Александр Левада аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 14.10.2017 - 16:01
Публикации: 484

Зря вы так. 

Загружал по порядку, сайт хронологию снимков нарушает. Время в журнал записывал лаборант , посмотрю , дополню. Никогда этим не занимались .

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 5 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 15086

Александр Левада wrote:

Зря вы так. 

Загружал по порядку, сайт хронологию снимков нарушает. Время в журнал записывал лаборант , посмотрю , дополню. Никогда этим не занимались .

Александр,  обидеть не хотела. Но неудобно рыться в снимках, пытаясь определить их последовательность. Не сложно ведь в программе Paint или в другой подобной на каждом снике проставить время и дату.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Бодров Юрий Дмитриевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 01.10.2013 - 12:49
Публикации: 89

                                                                               По представленным снимкам даже без подписи автора легко определить их последовательность -  обзорный при поступлении по "скорой",  пассажу бария по тонкой и толстой кишке.  Методика неэффективна и утверждать что-либо - гадание на "кофейной гуще".  Исключили острую патологию и обследуйте по рекомендации клиницистов с применением современных методов диагностики.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5816

По снимкам патология не определяется. По алгоритму: ограничился бы обзорным снимком брюшной полости. Далее выполнил бы УЗИ брюшной полости, а не только печени. Неплохо было сделать УЗИ правой подвздошной области линейным датчиком, дело в том, что наиболее частой причиной болей в правой подвздошной области является перипроцесс в области червообразного отростка.

Александр Левада аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 14.10.2017 - 16:01
Публикации: 484

Не кидайте тапками, без времени снимки.

Сегодня в 11:00 сделали

Из жалоб; отсутствие стула, аппетита нет, метеоризм.

Выполнено УЗИ ОБП - без признаков патологии

Приложения: 
25.07_v_11.jpg
Бодров Юрий Дмитриевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 01.10.2013 - 12:49
Публикации: 89

Барий в толстой кишке препятствут полноценному исследованию другими методами, в частности УЗИ, КТ и т. д. Предложил бы выполнить срочно ректороманоскопию для исключения рака ректосигмоидного отдела толстой кишки, хотя барий безусловно снижает информацию исследования.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5816

По выполненным лучевым методам исследования, напишите что есть: патологии не выявлено. Пусть уже клиницисты Ваше заключение связывают с клиническими данными и решают, что делать с пациентом.

Жалобы наводят на мысль о возможной онкологии кишечника.Пусть ищут.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 1 день 36 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13163

Александр Левада wrote:
20.07 в 5 утра дали бария. 

С какой целью?

Андрей Юрьевич

Александр Левада аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 14.10.2017 - 16:01
Публикации: 484

Нарушение проходимости искали. Это не моя инициатива.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 1 день 36 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13163

Александр Левада wrote:

Нарушение проходимости искали. Это не моя инициатива.

Ну, так и пишите: "пассаж бариевой взвеси не нарушен"

Андрей Юрьевич

Александр Левада аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 14.10.2017 - 16:01
Публикации: 484

Сразу так и писал, смущает скорость эвакуации кишечного содержимого.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 1 день 36 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13163

Александр Левада wrote:

... смущает скорость эвакуации кишечного содержимого.

Про "скорость эвакуации" не вполне понял

Андрей Юрьевич

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 5 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 15086

Александр Левада wrote:

Сразу так и писал, смущает скорость эвакуации кишечного содержимого.

Эвакуация приемлимая.
"Пероральное контрастирование толстой кишки проводится в первую очередь с целью изучения её моторно-эвакуаторной функции, а затем уже для определения положения и формы всех отделов толстой кишки, их калибра, смещаемости, болезненности, особенностей гаустрации и др.В основном оно показано больным: с длительными запорами или поносами; неясными патологическими изменениями в правой илеоцекальной области...
Для исследования никакой подготовки больного не требуется. Через 3-4 часа после обычного р.исследования желудка и 12-п.к-ки производят просвечивание и съёмку илеоцекального отдела к-ка. В дльнейшем исследование повторяют, фиксируя постепенное заполение контрастным в-вом всеё толстой кишки.Сроки повторных наблюдений зависят от задач исследования и моторно-эвакуаторной ф-ции к-ка.(ч-з 5, 8, 24, 48 и 72 ч. после исследования желудка). При ориентировочном суждении о скорости продвижения контрастного в-ва по кишечнику ограничиваются и более редкими исследованиями.
Толстая к-ка в норме обычно заполняется бариевой взвесью через 20-24 часа. а полнстью опорожняется в течение 24-72 часов.Для ускоренного исследования к-ка рекомендуется назначать фракционный приём охлаждённой бариевой взвесью по Л.С. Розенштрауху: больной должен принимать по 50 мл бариевой взвеси через каждые 15  минут в течение часа. Тогда толстая к-ка контрастируется через 2-3 часа....
При всех достоинствах перорального контрастирования по его результатам нельзя получить полного представления о строении и  морфологических изменениях толстой кишки. Поэтому приходится прибегать к ирргоскопии."©


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Александр Левада аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 14.10.2017 - 16:01
Публикации: 484

Большущее спасибо  )) Ответ сразу на все вопросы.