Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Муж 1956гр. Поступил 24.07.19г. Болен 10 дней, 3 дня температура до 37.5, кашель с мокротой желтого цвета. В 2016г туберкулез в\д справа. Гемоглобин- 151г\л, СОЭ- 41мм\ч
Цель публикации:
Может, пока обойдёмся пневмонией в шеcтёрке?
Все показания для срочной КТ и бронхоскопии на фоне противовоспалительной терапии в "интересах" больного и правильной тактики лечения.
+1
Анатолий Петрович
За онкологию.
+1. Но ,если есть возможность КТ - надо сделать
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
" И Ваше мнение ",автор в шапке. Тактику ( КТ, ФБС, противовоспалительную терапию ) определяет клиницист до или после нашего заключения. ФБС 26.07.
С учётом возраста больного следует исключитьть обтурационный раковый пневмонит, который обычно легко уступает антибиотикотерапии и может привести врачей к диагностической ошибке. Немедленно надо выполнить бронхоскопию. Жду результаты исследования.
Грамотный, добросовестный, ответственный врач лучевой диагностики имеет не только право, но и обязан с учетом клинико-рентгенологической картины рекомендовать для уточнения диагноза дополнительные методы обследования и лечения. Это вызывает у коллег клиницистов уважение и доверие в колективе.
Ким! У тебя проблемы не только с этикой и деонтологией врача, но и с головой!
Юрий Дмитриевич! Мне было интересно " И Ваше мнение" по данной рентгенограмме. Комплиментов в свой адрес Вы не дождетесь. Не стоит засорять ветку. Вы не умеите держать удар.
ФБС 26.07. Вход в трахею свободен, слизистая розовая. Карина острая, подвижная.Бронхиальное дерево сформировано правильно, подвижность бронхов сохранена. Устья бронхов проходимы, округлые. Слизистая розовая, гиперемирована, отечна в нижнедолевом бронхе слева. Секрет слизистый, скудный. Сосудистый рисунок сохранен, хрящевой рисунок сохранен. Взят материал на АК, ВК, ПЦР ВК. Закл. Левосторонний нижнедолевой бронхит 1 ст интенсивности воспаления.
Направлен на КТ. Результат ч\з 2-4 часа.( планируется)
Та же самая рентгенограмма, только с датой, раньше всегда так делал. Восьми месячный перерыв сделал свое дело.
КТ в шапке.
Спасибо.
Спасибо за случай, Игорь. Всё правильно сделано.
+2. Интересное наблюдение, как всегда у Игоря Ким!👍
Вопрос почему такое образование, с достаточно крупными линейными размерами, не увидели при проведении ФБС( пербронхальный тип роста опухоли)?
Многоуважаемый Игорь Ким, ждём дальнейших Ваших демонстраций на сайте Радиомед!!!
Да, встал такой вопрос. Вероятно за отеком скрывается перибронхиальный рост( узел в корне устья Б6, периферический с централизацией?) с ателектазом S6. Но вот КТ дает обтурацию Б6. Получается нестыковка данных ФБС и КТ с интервалом 2-3 часа. Остается ждать следующей недели, пятница, укороченный, хорошо что не 13.
Игорь, приношу ВАМ свои извинения.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Наталья Ивановна, спасибо, но не надо извинятся за других. Мне всегда бывают интересны комментарии, как корифеев сайта, так и начинающих, особенно если еще есть и свое мнение, правильное или нет, не суть важно, где можно поспорить и отстаивать свою точку зрения( как не вспомнить Анатолия Петровича, спасибо ему за терпение) все с этого начинали. Наверно и я где то перегибаю ( и даже не сомневаюсь), это жизнь, живая дискуссия. Спасибо всем. Случай не закончен.
Большое спасибо за Ваши интересные случаи. Ждём продолжения.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
При экзофитном росте опухли брнхоскопически может определяется стеноз бронха в виде "кисета".
Жду описание КТ доктора Горюнова А.
Доктора И.Ким прошу дать ссылку на дайком. Интересно посмотреть. Жду.
Уважаемый, Nikolas! Анализировать и оценивать представленные выборочные аксиальные КТ-картинки и несколько реконструкций и только в одном легочном окне (режиме) не совсем профессионально. Однако, и по рентгенограммам, поддерживая рекомендации по скорейшему дообследованию методами: КТ и ФБС, из диф.ряда: опухоль, пневмония, tbc, на первое место ставил онкологию (центральный c-r b6 с ателектазом сегмента S6), что и предполагаю и по представленным КТ-картинкам. Конечно, настораживает и непонятно расхождение с ФБС; вот почему необходимы полные данные КТ-исследования в дайком формате; возможно и повторная ФБС. Ждем результатов исследований; и если возможно, КТ-Дайком. Случай интересен и поучителен по многим параметрам: по диф.диагностике, по алгоритму диагностических исследований, по профессионализму проведения исследований, по качеству представленных данных проведенных исследований, не говоря уже о деонтологии, взаимоотношениях между коллегами Сайта...Ждем продолжения.
Анатолий Петрович
Уважаемый Игорь Ким! Была ли у больного повторная бронхоскопия и какой окончательный диагноз? Жду. Интересно знать.