Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Случай 1. Клинически - дисфагия. Наличие полипа доказано эндоскопически.
Случай 2. Клинически - дисфагия. Дивертикулы - случайная находка.
Причина демонстрации - напоминание о том. что зачастую есть несколько проблем, а более "яркая" из них может увести внимание в сторону.
Цель публикации:
Верификация:
Спасибо. Как всегда -красиво и показательно.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Да, красиво
Виктор Григорьевич, Ваши дальнейшие действия, наблюдать? Этим объясняете дисфагию? Это большая кривизна где-то в обл. синуса. Видно ли было это на 1-м глотке..., при тугом заполнении? Может заподозрили и положили? Или Вы всех "ложите"? И еще, полип - это дефект наполнения, а тут депо бария, пусть и не интенсивное, ну как бы, если пофантазировать, импрегнация на эрозии...Нужно ли было ФГДС, все четкое, ровное, гомогенное, окружающий рельеф не изменен...Или для разделения ответственности?
P.S.
Виктор Григорьевич, в конце этого обсуждения https://radiomed.ru/cases/51574-flyuorograficheskie-budni я задал Вам несколько вопросов, если не трудно - можете прокомментировать!
1. Причина дисфагии - грыжа.
2. О полипе знал до исследования.
3. Причина исследования после ФЭГДС - желание торакального хирурга полностю представлять картину топографии перед возможной операцией (есть два человека в городе, которых это интересует).
4. В положении "лежа" смотрю ВСЕХ, как на спине, так и на животе.
4. При подозрении на грыжу смотрю в положении Тренделенбурга на животе с ОДНОВРЕМЕННЫМ приемом бариевой взвеси (пьют через трубочку с одновременной серийной сьемкой со скоростью 2 кадра\сек (методику перенял у израильтиян)).
5. Здесь полип в условиях двойного контрастирования, потому так и выглядит.
6. Ни в каких других условиях получить четкое его отображение не удалось.
7. Ни с кем отвественность не разделяю, сей крест несу сам...накосячу- значит накосячу.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Все что белое - это барий ( дно желудка, антральный отдел, луковица...межскладочное пространство), те места куда барий попал. Складки сами - черные, они без бария, с них барий стек. Полип - это + ткань, это должен быть дефект наполнения (черный), круглый..., контуры (четкие, или нет) и т.д. Если то, что представлено - полип, то можно нафантазировать дефект наполнения (сам полип) с признаками эрозирования по всей поверхности (импрегнация барием, как в язве) - а это уже для полипа нехорошо. Больше писать не буду, но это не полип!
P.S. Добавлю, что я имею ввиду. Главный рентгенсемиотический признак полипа - это дефект наполнения, я такое видел, и не раз. Сравните...
Хорошие наблюдения, вам бы рентгенологический атлас выпустить для практикующих рентгенологов с такими наблюдениями + комментариями.
Игорь Иванович, при всем уважении- при тугом выполнении - "дефект"; при двойном контрастировании - "собственно тень образования"- естественно, тут Вы правы, видна за счет импрегнации ее поверхности тонкой пленкой бария.
https://www.smed.ru/guides/43592/?q=%F1%E1%EE%F0
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Почему то тонкая пленка бария не обмазала рядом находящуюся слизистую...И вообще, импрегнация бария на теле полипа - это один из признаков малигнизации. Как по мне - здесь неглубокая, плоская с четким контуром впадина, куда затек барий - ниша (неязвенная конечно), эрозия ( что сомнительно). Может быть нужно было еще покрутить, разные проекции? Конечно, умная мысля приходит опосля!
Да крутил я его "от пуза"....но это не "впадина"....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Извините, я ж тот еще спорщик. Я представляю себе рентгенсемиотическую картину следующим образом ( как на картинке) и думаю, что она соответствует рис.№3.
Игорь Иванович, да все так...но эндоскопия за пару дней до моего исследования...никакого распада на полипе нет....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
При исследовании слизистой во время скопии ЖКТ мы манипулируем различной степенью и формами заполнения бариевой взвесью рельефа. Те места, где есть барий - это депо бария, где нет - это дефект. И рентгенсимеотика различных состояний и заболеваний ЖКТ основана в основном на взаиморасположении этих депо и дефектов. Все ходит парами: межскладочная борозда - депо, складка - дефект, ниша - депо, околоязвенный вал - дефект, раковая опухоль - дефект, распад в ней - депо. Полип - возвышение, выступ в просвет, он не заполняется барием, поэтому он должен давать ( и дает) дефект. На представленном снимке - явное депо ( качественные характеристика - положение, форма, размер, контуры, гомогенность, реакция окружающей слизистой - это потом). Депо - это ниже уровня слизистой и поэтому никак не может быть дефектом , который должен быть выше уровня слизистой, как при полипе. По качественным характеристикам (почифора инрикос) - это доброкачественное образование..., наверное..., пока еще. По моему я такую картинку видел в какой-то книжке (приду на работу, полистаю по свободе), ворсинчатая опухоль, что ли? Но та в кишечнике, хотя чем черт не шутит? Но зато она не полип и имеет высокий индекс малигнизации!