Абсцедирующая пневмония?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Мужчина, 1963 года рождения. В направлении пневмония под вопросом? Нашла архив от 04.08.20 - был гидроторакс (Прикрепляю снимки до и после плевральной пункции). На фоне затемнения определяется участок просветления с горизонтальным уровнем (видно в обеих проекциях) - думаю может абсцедирующая пневмония. Или может ещё что то? Посмотрите, пожалуйста 😇

  • Негатив
  • Позитив
  • До и после пункции
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/48171/dbe32415-7796-49af-8a3a-9633e89c1453.jpeg?itok=GaDchPT5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/48171/e40785a7-2fd6-47ac-82f5-3bd1c3bd326c.jpeg?itok=ENZUVRZg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/48171/5fa10be1-ca74-4a52-aa12-1a445338f8e5.jpeg?itok=wlYgkIpa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/48171/4497f5a0-1e12-44cf-a47c-2e54901b8f2b.jpeg?itok=1CioWPEl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/48171/c142eff5-d8da-4dca-a9a6-7d10b43937d9.jpeg?itok=tO_-Y3ls
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/48171/ce7baf3f-fa35-4591-9cad-37ffb8a2e505.jpeg?itok=nd06ru-J
ID:86418
Цель публикации: 
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 57 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Нужны архивные снимки за 08.2020г. Какой природы тогда был расценен выпот в плевральной полости справа? Что получили при пункции плевральной полости? Какова температура у пациента на данный момент?

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Да, пузырек воздуха с горизонтальным уровнем жидкости в проекции средней доли как по прямой, так и особенно боковой, есть.

Но с учетом рентген архива за 08.2020г до пункции жидкость не свежая, м.б. эмпиема), где свободный гидроторакс справа + жидкость по главной междолевой + по малой междолевой средняя доля без распада. После пункции жидкость остается, но виден пузырек воздуха с горизонтальным уровнем жидкости  парастернально, не в проекции средней доли( возможно есть и еще), а сейчас на рентген контроле ввиду разного поворота, да просто многократном изменении положения тела мог сместиться. Рассмотрел бы оба варианта: деструкция или плевральная полость. Дообследование.

Татьяна_Андреевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.11.2019 - 16:01
Публикации: 618

Игорь Ким wrote:

Да, пузырек воздуха с горизонтальным уровнем жидкости в проекции средней доли как по прямой, так и особенно боковой, есть.

Но с учетом рентген архива за 08.2020г до пункции жидкость не свежая, м.б. эмпиема), где свободный гидроторакс справа + жидкость по главной междолевой + по малой междолевой средняя доля без распада. После пункции жидкость остается, но виден пузырек воздуха с горизонтальным уровнем жидкости  парастернально, не в проекции средней доли( возможно есть и еще), а сейчас на рентген контроле ввиду разного поворота, да просто многократном изменении положения тела мог сместиться. Рассмотрел бы оба варианта: деструкция или плевральная полость. Дообследование.

Спасибо большое ☺️

Анастасия33 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 23.12.2016 - 19:21
Публикации: 91

Думаю, что, в первую очередь, надо рассматривать осумкованный гидраторакс, осложненный эмпиемой. Над диафрагмой мерещится второй уровень. А слева несросшиеся переломы задних отрезков 8, 9? рёбер. 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 5 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

Анастасия33 wrote:

Думаю, что, в первую очередь, надо рассматривать осумкованный гидраторакс, осложненный эмпиемой....

- а почему именно эмпиема? в пунктате получен гной? разве любой пневмогидроторакс - эмпиема?

Андрей Юрьевич

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 часов 56 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4535

"гидраторакс? . Гидроторакс – накопление в плевральной полости жидкости невоспалительного характера. (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита, М., 2014 г . стр. 8.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 5 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

Nikolas wrote:

"гидраторакс? . Гидроторакс – накопление в плевральной полости жидкости невоспалительного характера. (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита, М., 2014 г . стр. 8.

Николас, вы действительно такой, или прикидыветесь?

Андрей Юрьевич

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 50 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Что с жалобами, клинические данные. Может действительно пневмония, а всё остальное с тех времён

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 57 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Клинико- анамнестические данные, всегда " рулят" , одних снимков, даже с архивом мало чтобы разобраться, что происходит с пациентом.

Татьяна_Андреевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.11.2019 - 16:01
Публикации: 618

Всем Спасибо большое😊 постараюсь разузнать у лечащего врача все данные ☺️

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Сомнительно что клинико-анамнестические данные полученные от лечащего врача "разрулят" без вопросов данную рентгенологическую картину. Разрулил бы рентгенолог, владеющий рентгеноскопией, методом латерограмм, Т-грамм, и последней инстанцией-КТ. Ждем.