Бедренная кость.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациент 83 лет. Данных по анамнезу нет, страдает сосудистой деменцией. Травма в июне 2020г. Передвигается с сопровождающей на коляске.

Rg-графия бедренной кости.

Rg-графия бедренной кости. ID:87772

Предлагается описать патологию. Будут выложены протоколы как минимум трёх врачей, они уже сделаны вне сайта, а потом если будет желание можно обсудить случай.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6824

Будут размещены протоколы как миниму  трёх врачей (они уже сделаны  вне сайта), а потом если будет желание можно обсудить случай.

Игорь Иванович аватар
На сайте
Был на сайте: 2 часа 21 минут назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3399

Что самое интересное, согласо линии Шентона - бедренная кость на месте. Головка в впадине с склерозированной латеральной поверхностью - последствия эпифизеолиза с переломовывихом и неоартрозом. Ну а на сегодяшний день - межвертельный перелом с отрывом фрагмента нижнего вертела.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 44 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16633

Определяется анамнестический неконсолидированный, с исходом в ложный сустав перелом шейки бедра с краниальным смещением на ....см, варусной установкой бедра, склерозом и частичным истиранием краёв отломков. У медиального контура малого вертела гетеротопический оссификат . Консолидированный перелом левой седалищной кости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: субкапитальный неконсолидированный, с исходом в ложный сустав перелом шейки левого бедра с краниализацией и угловой варусной деформацией. Гетеротопический оссификат в мягких тканях у малого вертела. Консолидированный перелом левой седалищной кости.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 17 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8334

Субкапитальный перелом головки бедренной кости со сме щением отломков.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6824

NIL wrote:

Определяется анамнестический неконсолидированный, с исходом в ложный сустав перелом шейки бедра с краниальным смещением на ....см, варусной установкой бедра, склерозом и частичным истиранием краёв отломков. У медиального контура малого вертела гетеротопический оссификат . Консолидированный перелом левой седалищной кости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: субкапитальный неконсолидированный, с исходом в ложный сустав перелом шейки левого бедра с краниализацией и угловой варусной деформацией. Гетеротопический оссификат в мягких тканях у малого вертела. Консолидированный перелом левой седалищной кости.

Самый полный, на мой взгляд, протокол! Наталия  Ивановна, а куда делись шейка бедренной кости?

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 44 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16633

Almo wrote:

а куда делись шейка бедренной кости?

В любом организме что не употребляется -ликвидируется (атрофируется, лизируется, истирается)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6824

NIL wrote:

Almo wrote:

а куда делись шейка бедренной кости?

В любом организме что не употребляется -ликвидируется (атрофируется, лизируется, истирается)

Спасибо, я Вас понял. К сожалению, пока не могу закачать на сайт файлы с обещанными протоколами исследования (другим мнениям коллег по этому случаю)

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 44 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16633

Almo wrote:

К сожалению, пока не могу закачать на сайт файлы с обещанными протоколами исследования (другим мнениям коллег по этому случаю)

Подождём. Заинтриговали.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 44 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16633

Протоколы от Almo

Последствия  перелома Тб сустава с отрывом головки и формированием ложного сустава,

Приложения: 
pervyy_protokol.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 44 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16633

Перелом головки бедренной кости, со смещением фрагментов, вывих.  Последствия на фоне АН бедренной кости.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 44 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16633

Схема,как Almo понял этот снимок. Синими стрелками  хотел показать фрагменты сломанной шейки бедренной кости.

Приложения: 
shema.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6824

NIL wrote:

Протоколы от Almo

Последствия  перелома Тб сустава с отрывом головки и формированием ложного сустава,

Уважаемые коллеги, протоколы писал не я,  а мои коллеги.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 44 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16633

Almo wrote:

Уважаемые коллеги, протоколы писал не я,  а мои коллеги.

Для полноты картины хотелось увидеть и Ваш протокол ;)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6824

[/quote]

Игорь Иванович wrote:

Что самое интересное, согласо линии Шентона - бедренная кость на месте. Головка в впадине с склерозированной латеральной поверхностью - последствия эпифизеолиза с переломовывихом и неоартрозом. Ну а на сегодяшний день - межвертельный перелом с отрывом фрагмента нижнего вертела.

Уважаемый Игорь Иванович, как я понмаю линия Шентона больше рассчиатана для оценки дисплазии тазобедренного сустава, в частности недоразвития вертлужной впадины; и вертлужная впадина и головка бедренной кости в данном случае не постадали и соответственно линия Шентона как в норме.

VladBorn аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 3 дня назад
Зарегистрирован: 04.02.2020 - 11:49
Публикации: 24

Надеюсь не сильно опоздал:) Хоть укладка и выполнена с разворотом влево, не могу себе представить как можно поставить левую ногу так, чтобы бы было можно визуализировать вертелы, да и контур последнего сильно смущает (если бы большой вертел остался бы на месте, то не было бы расстояние А эквивалетно расстоянию В?); касательно шейки, как по мне- уехала вверх:) 

Прошу прощения, забыл указать откуда взялись А и В ( расстояние А получил сначала на правой стороне, взяв (грубое!) при этом расстояние от центра малого вертела до дистальной части шейки, потом спроецировал на левую часть и получил вторую "А". Большая горизонтальная красная линия проведена через верхний край большого вертела справа, допустим что левый большой вертел на месте, то и верхний край + - должен быть на расстоянии "А", но по снимку получилась некое расстояние В).
Надеюсь_ не сильную глупость сморозил:D

Приложения: 
222.jpg2222.jpg
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6824

NIL wrote:

Almo wrote:

Уважаемые коллеги, протоколы писал не я,  а мои коллеги.

Для полноты картины хотелось увидеть и Ваш протокол ;)

Многоуважаемая Наталия Ивановеа, моего протолкола нет в природе, я бы присоединился к Вашему протоколу, он наиболее точный и развёрнутый, только я предполагаю, что шейка бедренной кости не лизировалась, была фрагментирована на две части одна сместилась книзу и медиально, другой фрагмент " ушёл" вверх и латерально и оказался выше большого вертела ( за счёт тяги  мышц). Допускаю, что это ошибочная оценка.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6824

VladBorn wrote:

Надеюсь не сильно опоздал:) Хоть укладка и выполнена с разворотом влево, не могу себе представить как можно поставить левую ногу так, чтобы бы было можно визуализировать вертелы, да и контур последнего сильно смущает (если бы большой вертел остался бы на месте, то не было бы расстояние А эквивалетно расстоянию В?); касательно шейки, как по мне- уехала вверх:) 

Да нет, Вы не опоздали-обсуждение продолжается. Рад, что мнение по шейке бедренной кости у нас с Вами практически совпало, только я допусаю, что кнутри от бедренной кости тоже фрагмент шейки бедра.Насколько я понял, пациенту планиуется оперативное лечение, если будет какая-то дополнительная информация я сообщу. Думаю, что проведение КТ сняло бы все вопросы по диагностике. Официальный диагноз травматологов по документам: перелом шейки бедра закрытый( код по МКБ).

VladBorn аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 3 дня назад
Зарегистрирован: 04.02.2020 - 11:49
Публикации: 24

Спасибо, по поводу того отломка есть альтернативное мнение, что это осколок от диафизарной части бедренной кости, больно уж симметрично (зеркально?) выглядит округлый дефект рядом с осколком.

Приложения: 
555.jpg
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6824

VladBorn wrote:

Спасибо, по поводу того отломка есть альтернативное мнение, что это осколок от диафизарной части бедренной кости, больно уж симметрично (зеркально?) выглядит округлый дефект рядом с осколком.

Ну, вообще-то дефектов в дифизе бедреной кости, миус-ткани, если так можно выразиться, не вижу, возможно Вы видите ( не считаю себя специалистом в области диагностики травмы-опыт невелик,  так от случая к случаю).

VladBorn аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 3 дня назад
Зарегистрирован: 04.02.2020 - 11:49
Публикации: 24

Almo wrote:

VladBorn wrote:

Спасибо, по поводу того отломка есть альтернативное мнение, что это осколок от диафизарной части бедренной кости, больно уж симметрично (зеркально?) выглядит округлый дефект рядом с осколком.

Ну, вообще-то дефектов в дифизе бедреной кости, миус-ткани, если так можно выразиться, не вижу, возможно Вы видите ( не считаю себя специалистом в области диагностики травмы-опыт невелик,  так от случая к случаю).

Прошу прощения! Куда мне до вас я еще ординатор:D Но смущает контур самого отломкка и как мне показалось форма.

Приложения: 
123.jpg
Игорь Иванович аватар
На сайте
Был на сайте: 2 часа 21 минут назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3399

Almo wrote:

Игорь Иванович wrote:

Что самое интересное, согласо линии Шентона - бедренная кость на месте.

Уважаемый Игорь Иванович, как я понмаю линия Шентона больше рассчиатана для оценки дисплазии тазобедренного сустава, в частности недоразвития вертлужной впадины; и вертлужная впадина и головка бедренной кости в данном случае не постадали и соответственно линия Шентона как в норме.

[/quote]

Писал в пятницу вечером после того, как немного "позволил себе" после ковиднапряженной трудовой недели и мне нарисовалось именно так, хотя теперь вижу, что слева эта линия ниже малого вертела и это мое видение несостоятельное. Но, тем не менее, мне показался подозрительный такой перелом, его нельзя назвать медиальный перелом шейки, а скорее всего головки и именно по бывшей зоне роста..., да и шейки не стало ( вряд ли она лизировалась бы за год). Поэтому я предположил эпифизеолиз в детстве, смещение бедра (без части головки) капитально и формирование супраацетабулярного неоартроза. А на фоне этого уже сегодня повторная травма и перелом межвертельный (стрелка) с отрывом фрагмента малого вертела. Ну а вотношении перелома дна вертлужновй впадины??? - возможно это седалищная ость (20), снимок же с разворотом. А анамнез выяснить нельзя из-за деменции.

Приложения: 
snimok_ekrana_71.pngsnimok_ekrana_72.png
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 25 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6824

Всем спасибо за высказанные мнения,они оказались разными.  Если будут какие-то дополнительные данные по этому случаю, обязательно доложу.В целом, думаю полезный " мозговой штурм" ( коллективное " обсасывание" бедренной косточки).