Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент 83 лет. Данных по анамнезу нет, страдает сосудистой деменцией. Травма в июне 2020г. Передвигается с сопровождающей на коляске.
Предлагается описать патологию. Будут выложены протоколы как минимум трёх врачей, они уже сделаны вне сайта, а потом если будет желание можно обсудить случай.
Цель публикации:
Верификация:
Будут размещены протоколы как миниму трёх врачей (они уже сделаны вне сайта), а потом если будет желание можно обсудить случай.
Что самое интересное, согласо линии Шентона - бедренная кость на месте. Головка в впадине с склерозированной латеральной поверхностью - последствия эпифизеолиза с переломовывихом и неоартрозом. Ну а на сегодяшний день - межвертельный перелом с отрывом фрагмента нижнего вертела.
Определяется анамнестический неконсолидированный, с исходом в ложный сустав перелом шейки бедра с краниальным смещением на ....см, варусной установкой бедра, склерозом и частичным истиранием краёв отломков. У медиального контура малого вертела гетеротопический оссификат . Консолидированный перелом левой седалищной кости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: субкапитальный неконсолидированный, с исходом в ложный сустав перелом шейки левого бедра с краниализацией и угловой варусной деформацией. Гетеротопический оссификат в мягких тканях у малого вертела. Консолидированный перелом левой седалищной кости.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Субкапитальный перелом головки бедренной кости со сме щением отломков.
Самый полный, на мой взгляд, протокол! Наталия Ивановна, а куда делись шейка бедренной кости?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо, я Вас понял. К сожалению, пока не могу закачать на сайт файлы с обещанными протоколами исследования (другим мнениям коллег по этому случаю)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Протоколы от Almo
Последствия перелома Тб сустава с отрывом головки и формированием ложного сустава,
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Перелом головки бедренной кости, со смещением фрагментов, вывих. Последствия на фоне АН бедренной кости.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Схема,как Almo понял этот снимок. Синими стрелками хотел показать фрагменты сломанной шейки бедренной кости.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Уважаемые коллеги, протоколы писал не я, а мои коллеги.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
[/quote]
Уважаемый Игорь Иванович, как я понмаю линия Шентона больше рассчиатана для оценки дисплазии тазобедренного сустава, в частности недоразвития вертлужной впадины; и вертлужная впадина и головка бедренной кости в данном случае не постадали и соответственно линия Шентона как в норме.
Надеюсь не сильно опоздал:) Хоть укладка и выполнена с разворотом влево, не могу себе представить как можно поставить левую ногу так, чтобы бы было можно визуализировать вертелы, да и контур последнего сильно смущает (если бы большой вертел остался бы на месте, то не было бы расстояние А эквивалетно расстоянию В?); касательно шейки, как по мне- уехала вверх:)
Прошу прощения, забыл указать откуда взялись А и В ( расстояние А получил сначала на правой стороне, взяв (грубое!) при этом расстояние от центра малого вертела до дистальной части шейки, потом спроецировал на левую часть и получил вторую "А". Большая горизонтальная красная линия проведена через верхний край большого вертела справа, допустим что левый большой вертел на месте, то и верхний край + - должен быть на расстоянии "А", но по снимку получилась некое расстояние В).
Надеюсь_ не сильную глупость сморозил:D
Многоуважаемая Наталия Ивановеа, моего протолкола нет в природе, я бы присоединился к Вашему протоколу, он наиболее точный и развёрнутый, только я предполагаю, что шейка бедренной кости не лизировалась, была фрагментирована на две части одна сместилась книзу и медиально, другой фрагмент " ушёл" вверх и латерально и оказался выше большого вертела ( за счёт тяги мышц). Допускаю, что это ошибочная оценка.
Да нет, Вы не опоздали-обсуждение продолжается. Рад, что мнение по шейке бедренной кости у нас с Вами практически совпало, только я допусаю, что кнутри от бедренной кости тоже фрагмент шейки бедра.Насколько я понял, пациенту планиуется оперативное лечение, если будет какая-то дополнительная информация я сообщу. Думаю, что проведение КТ сняло бы все вопросы по диагностике. Официальный диагноз травматологов по документам: перелом шейки бедра закрытый( код по МКБ).
Спасибо, по поводу того отломка есть альтернативное мнение, что это осколок от диафизарной части бедренной кости, больно уж симметрично (зеркально?) выглядит округлый дефект рядом с осколком.
Ну, вообще-то дефектов в дифизе бедреной кости, миус-ткани, если так можно выразиться, не вижу, возможно Вы видите ( не считаю себя специалистом в области диагностики травмы-опыт невелик, так от случая к случаю).
Прошу прощения! Куда мне до вас я еще ординатор:D Но смущает контур самого отломкка и как мне показалось форма.
Уважаемый Игорь Иванович, как я понмаю линия Шентона больше рассчиатана для оценки дисплазии тазобедренного сустава, в частности недоразвития вертлужной впадины; и вертлужная впадина и головка бедренной кости в данном случае не постадали и соответственно линия Шентона как в норме.
[/quote]
Писал в пятницу вечером после того, как немного "позволил себе" после ковиднапряженной трудовой недели и мне нарисовалось именно так, хотя теперь вижу, что слева эта линия ниже малого вертела и это мое видение несостоятельное. Но, тем не менее, мне показался подозрительный такой перелом, его нельзя назвать медиальный перелом шейки, а скорее всего головки и именно по бывшей зоне роста..., да и шейки не стало ( вряд ли она лизировалась бы за год). Поэтому я предположил эпифизеолиз в детстве, смещение бедра (без части головки) капитально и формирование супраацетабулярного неоартроза. А на фоне этого уже сегодня повторная травма и перелом межвертельный (стрелка) с отрывом фрагмента малого вертела. Ну а вотношении перелома дна вертлужновй впадины??? - возможно это седалищная ость (20), снимок же с разворотом. А анамнез выяснить нельзя из-за деменции.
Всем спасибо за высказанные мнения,они оказались разными. Если будут какие-то дополнительные данные по этому случаю, обязательно доложу.В целом, думаю полезный " мозговой штурм" ( коллективное " обсасывание" бедренной косточки).