Женщина 55 лет
На момент осмотра 07.03.2025 пациентка предьявляет жалобы: боли в правом подреберье; в правой половине грудной клетки при кашле, в положении лежа.
Анамнез: С 01.03.2025 беспокоят боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов. Госпитализирована в РБ, где проводилось симптоматическое лечение.
04.03.2025 выполнена флюорография: На ФЛГ в 2-х проекциях. Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок сохранен. Корни легких структурные. Тень средостения расположена срединно. Тень сердца не изменена.Купол диафрагмы четкий, ровный. Синусы свободные.
В связи с неэффективностью терапии основного заболевания наравлена в краевую больницу. 07.03.2025 при дообследовании выявлен острый калькулезный холецистит, по поводу чего выполнена холецистэктомия.
В предоперационном периоде выполнена рентгенография ОГП 07.03.2025: Состояние легких : расправлены. Пневматизация легочной ткани: Скиалогическая картина и локализация выявленных изменений: на фоне сгущения легочного рисунка в проекции верхней доли справа (S3 сегмента) не исключается наличие очагового уплотнения (участок инфильтрации?)
Легочный рисунок : усилен, сгущен справа. Диафрагма : куполы четкие ровные, высота стояния соответствует конституциональному типу. Тень средостения : не смещена
Плевральные полости : свободны
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : При наличии клинико-лабораторных данных не исключается рентген-картина правосторонней верхнедолевой пневмонии, дифферецировать с периферическим t-r?
Решено провести МСКТ ОГП 07.03.2025: Неправильной треугольной формы плотный субплевральный инфильтрат, с вершиной направленной к корню, в S3 правого легкого с мелкой воздушной полостью в структуре; прилежащая к уплотнению горизонтальная междолевая плевра утолщена и подтянута к нему. Дисковидные ателектазы в средней доле справа, в язычковых сегментах и базальных отделах нижней доли левого легкого. Жировая облитерация кардио-диафрагмальных синусов. Средостение расположено срединно. Трахея и крупные бронхи проходимы. Л/узлы не увеличены. Жидкости в плевральных полостях нет. Костно-деструктивных изменений не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Субплевральный инфильтрат в S3 правого легкого - инфаркт пневмония? периферический t-r? Немногочисленные дисковидные ателектазы в легких.
В послеоперационном периоде получала антибактериальную терапию, на фоне чего боли регрессировали. Контроль МСКТ ОГК назначен через 1 месяц.
Т е. на операцию пошли ( по жизненным показаниям ) уже имея данную рентген картину?( с учетом информации в шапке). Тогда для инфаркта легкого остается минимальное место и дифф. дз. периферический, пневмония, фиброз, маловероятна специфика. Тактика очерчена, добавить контрастирование. Невероятно сложна, даже в отдаленном периоде, торакоскопия с биопсией. Дисковидные ателектазы не в счет, это реакция на абдоминальнцю боль. Фло не высокого качества, м.б за ребром можно не увидеть.
В предоперационном периоде взяты кардиоферменты (Тропинин 5,100 пг/л), кфк-мб 13,8 ед/л), д-димер 1640 нг/мл.
Выполнент УЗИ вен нижних конечносней: тромбозов, птфс нет. Варикозные измеренные вены.
По эхо-кг: полости сердца не расширены, СДЛА 30
На операцию пошли, получили флегмонозный холецистит с начавшимся формирование инфильтрата.
Так же в послеоперационном периоде осмотрена кардиологом: клинических данных за ТЭЛА нет.
-Д- димер очень высок. -Тромбообразование может происходить не только в венах н/ конечностей и таза , ( 1 место), но и в правых камерах сердца. - полости седрца могли еще и не успеть отреагировать, а вот давление в ЛА должно. - порой не всегда суб'ективный и об' ективный фактор совпадают. - ждем продолжение и мнения коллег.
Не вполне понял, а ссылку на DICOMы разместили?
Андрей Юрьевич
Пытался прикрепить, но выходила ошибка. Разместил в облаке: https://cloud.mail.ru/public/aK3r/yHBzP1swr