Абцесс или гидропневмоторакс?

Пациент направлен на флюорографию с диагнозом "Правосторонняя пневмония". Жалуется на повышение температуры до 39, боли в правой половине грудной клетке, кашель с выделением обильной мокроты с резким запахом. Дренажное положение исключает. Жалобы появились после незначительной травмы груди.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7985/2.jpg?itok=zHGuvszD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7985/3.jpg?itok=otBJtFbg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7985/4.jpg?itok=bn_b9nqv
ID:55590
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

На мой взгляд, имел место быть задний паракостальный осумкованный плеврит и осумкованный интерлобарный плеврит. Возможно "задний" попытались пунктировать - сейчас скиалогически - пневмоплеврит...

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

гидропневмоторакс. О свободной жидкости в правой плевральной полости сказать затрудняюсь. После пункции и дренирования коллабированная часть лёгкого расправится, и тогда можно будет сказать, что с самой паренхимой легкого.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4418

Согласно с предыдущими постами.Добавить нечего.

Сделайте УЗИ плевральных полостей( всем предлагаю)..

Побединский Михаил Александрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.12.2010 - 23:44
Публикации: 696

Катенёв Валентин Львович wrote:

На мой взгляд, имел место быть задний паракостальный осумкованный плеврит и осумкованный интерлобарный плеврит. Возможно "задний" попытались пунктировать - сейчас скиалогически - пневмоплеврит...

Хирурги никогда не будут пунктировать без предварительных снимков, а он пришел ко мне изначально именно таким. С клиникой абцесса в фазе прорыва, а с ренген-картиной осумкованного гидропневмоторакса и междолевого плеврита. Меня интересует, может ли такое быть, чтобы жидкость с плевральной полости прорвалась в бронх, и дала такую клинику?

agakman аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.04.2009 - 20:49
Публикации: 9

А молоинтенсивный участок инфильтрации во втором межреберье слева ?

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 55 минут назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 2076

Может инфильтрация, а может быть и плевральные наслоения.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Евгений Гиберт аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 26.12.2010 - 18:23
Публикации: 3

Думаю имел место прорыв абсцесса в плевральную полость после травмы.

Александр Викторович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.07.2010 - 13:05
Публикации: 639

Евгений Гиберт wrote:

Думаю имел место прорыв абсцесса в плевральную полость после травмы.

Евгений, разве автор случая говорил о травме?

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 55 минут назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 2076

Да, автор упоминает о травме.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Евгений Гиберт wrote:

Думаю имел место прорыв абсцесса в плевральную полость после травмы.

Это как? Абсцесс располагаелся субплеврально?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Интерес вызывает фокусная тень слева на уровне 2 межреберья.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Думаю, что оба образования - это два участка осумкованной жидкости в плевральной полости - судя по запаху - эмпиемы. Задний - частично дренировался через бронхи. А предшествующая пневмония - хоть нижние отделы правого легкого и перекрыты плевральными наслоениями еще должна оставаться...

Побединский Михаил Александрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.12.2010 - 23:44
Публикации: 696

Анатолий Шумаков wrote:

Думаю, что оба образования - это два участка осумкованной жидкости в плевральной полости - судя по запаху - эмпиемы. Задний - частично дренировался через бронхи. А предшествующая пневмония - хоть нижние отделы правого легкого и перекрыты плевральными наслоениями еще должна оставаться...

Значит, все таки может? Ну надо же, чего только не встретишь, работая в районе... А вот и контрольные.

Приложения: 
121.jpg122.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

И, каково Ваше мнение с учетом динамики.

Побединский Михаил Александрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.12.2010 - 23:44
Публикации: 696

Я написал, плевропневмония, осумкованный междолевой плеврит, состояние после дренирования. Но и тогда я так и не понял, был ли факт прорыва в бронх, или не было... Спасибо за науку!!! Контрольные снимки, к сожалению, не могу предоставить, больного, не смотря на R-контроль в заключении, выписали без них.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

У Вас делают томограммы?

Побединский Михаил Александрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.12.2010 - 23:44
Публикации: 696

Линейные нет. Компьютерные делают... но только по нацпроекту.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 51 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7060

+1 за эмпиему!!!!