Пациент: мужчина, 53 года, работает слесарем на заводе. Жалобы на сильный кашель с отхождением желтой мокроты, Т 37-38º, боли в грудной клетке, одышку при физ.нагрузке. 6 лет назад при флюорографии была выявлена тень в левом легком, было заподозрено новообразование. Консультировали онкологи, поставили диагноз – новообразование левого легкого (со слов пациента). Была предложена операция, больной отказался. В анамнезе частые простудные заболевания. 2 месяца назад состояние сильно ухудшилось, усилился кашель, увеличилось количество мокроты, по вечером повышение температуры. 31.01.11 обратился к терапевту. Направлен на Р-ОГК (Дз: Левосторонняя абсцедирующая пневмония). Проведена БФС: нормальная эндоскопическая картина трахеобронхиального дерева. Первичные снимки не наши, сегодня сделали и томограммы (полость в S6) левого легкого (срезы 5,6,7). Ваше мнение, уважаемые коллеги?
Прошу прощения, не получилось прикрепить снимки. Выкладываю их отдельно
Я-бы большую любовь проявил к полостной форме рака. Мокрота, мокрота и еще раз мокрота (анализ).
И только полностью исключив рак, рассматривал-бы другие варианты.
Думаю-полостная форма рака.Для прцесса в С6 показана боковая томография(линейная). Что позволит определить характер связи с корнем(сосуды, наличие или отсутствие дренирующего бронха).
S6-сегмент... может быть и туберкулома, давшая распад. Не хочу учитывать слова пациента (раз обжегшись, дую на воду).
Но это в диф ряд. В первую очередь + за онко.
Неровные внутренний и наружний контур, толстые стенки за полостную форму рака.
Спасибо за мнения! Я уже в заключении высказала мнение о раке. Вот провели томографию.Но добавился еще один вопрос: рядом с полостью кверху и латеральнее (на 5 срезе) похоже на еще несколько небольших полостей или это игра теней и я уже сама себе напридумывала? Это еще одни узлы?!
Архива вроде-бы нет...
Всякое может быть... Может и парапроцесс. Мы чаще в таких случаях режем боковую.
Получается, что на моих глазах развивается аналогичный случай. В онкохарактере случая уверен, хотя атипичного дважды при бронхоскопии не нашли. Но самое главное, что и оперировать не спешат. Больной финансово не подкреплен. А что промедление может смерти подобно - эскулапов не волнует - не их смерть.
Да, похоже, что картинка аналогичная.
Игорь Иванович.Выш стучай в тему.
Здравствуйте Игорь Иванович!
Спасибо за случай!
С разрешения авторов случаев заберу их (случаи) в набор.
А мне второй случай не показался 100% онкологическим. Клиника какая и кровь?
Неоднозначно всё
+1.Экссудативный компонент в полости распада, характерен для неспецифического воспаления лёгкого.
Думаю наличее жидкость в зоне распада возможно в любом случае, т.е. асептический-сухой и септический или смешанный-влажный.На онкопрцесс во втором случае указывают другие признаки.
Вероятнее вы погорячились в своей уверености. Через пару.тройку дней при контрольном рентгенологическом иследовании, вы сможете констатировать - положительную динамику левосторнней деструктивной пневмонии, с формированием " сухой" тонкостенной остаточной полости.
Будем ждать новостей от Игоря Ивановича.
Это еще вопрос, кто горячится. Игорь Иванович показал динамику явно не положительную за 2,5 месяца, а Вы утверждаете что за пару дней все рассосется?