Архив. Механическая желтуха. Природа?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Механическая желтуха, УЗИ еще не было. Лапараскопическая холецистостомия, через свищь - двойное контрастирование билиарного тракта. Какова причина мех. желтухи?

Изображение

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7013

Симптом "клешни" чудный; причина?, конечно - камень дистального отдела холедоха.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Нет, не "клешня"

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Неровные, зазубренные контуры. Уж не рачок-с - ли?

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Циркулярное сужение до полной непроходимости в области дистальных отделов общего желчного протока, симптомчик "перевернутой тройки" - наблюдение классической опухоли.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Воздух во внутрипечёночных протоках во имя двойного контрастирования? Но почему отдельно от билигноста? Особенность методики?

Неоднозначно всё

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Здравствуйте! Дабы не тратить много контрастного вещества при мех желтухе с растянутым билиарным трактом - по дренажу в ж. пузырь вводили 40 - 60 мл. любого водорастворимого препарата в положении на левом боку, чтобы препарат  ушел в интересующую нас зону, а потом продували воздухом, шприцом, около 60 - 100 мл, и воздух естественно уходил вверх - в протоки печени... (в данной ситуации они нас особо не интересовали). Так что цель введения воздуха -  уменьшить объем вводимого контрастного вещества.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7013

Было ли оперативно подтверждено наличие опухоли? Камни могут ведь иметь и полициклическую форму. Постараюсь вечером "осветить" их многообразие, касаемо размеров и формы...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Будем с нетерпением ждать.

intervent_r аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.08.2009 - 16:23
Публикации: 74

Анатолий Шумаков wrote:

Циркулярное сужение до полной непроходимости в области дистальных отделов общего желчного протока, симптомчик "перевернутой тройки" - наблюдение классической опухоли.

Да очень похоже на рак терминального отдела холедоха. Для наглядности пример из нашего архива начала 80-х годов (отсутствие приличных УЗИ и КТ). Рак терминального отдела холедоха с верификацией после операции (такие опухоли можно оперировать, в отличие от рака головки ПЖ, где исход при похожей картине будет не очень хорошим).Изображение

холангиография и целиакография На первой ангиограмме- целиакография после введения 10 мкг адреналина(фарм проба) - сегментарные артерии печени спазмируются, в проекции терминального отдела холедоха увеличенные артерии(передние панкреато-дуоденальные), которые снабжают опухоль (стрелка). На втором снимке сочетанная чрескожная чреспеченочная холангиография (через иглу Шиба 0.7 мм диаметром) и целиакография- виден дефект наполнения в терминальном отделе, расширение холедоха и желчного пузыря.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7013

Чудесное наблюдение. Но ведь у Вас структура дефекта и его контурация отличаюся...и именно в пользу опухоли.

Несколько наблюдений крупных и полициклических камней холедоха выяленых при ЕРХПГ

Случай 1.Крупный овальный камень общего желчного протока.

Изображение  Изображение

Случай 2. Крупный камень холедоха с неровным (в виде обратной тройки) верхним  контуром.

Изображение

Случай 3. Крупные множественные полициклические камни холедоха (во время ЕРХПГ и холедох через 5 дней после паппилотомии)

Изображение  Изображение

Приведеные случаи просто демонстрируют то, что иногда полицикличность верхнего края дефекта выполнения при наличии сиптома "клешни" может и не соответствовать опухоли.

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 11 минут назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

А я думал , что фистулографией ни кто не занимается, жалко, даже архив не стал вести, а у Вас тут столько много интересного Улыбаюсь

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Виталий Валерьевич!

Да и набор изображений будет достойный, уже формируется - ссылка-

 

http://www.radiomed.ru/forum/chrezdrenazhnaya-holangiografiya-nabor-izobrazheniy

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7013

Ну это не чистая "фистулография"...это черездренажная послеоперационная холангиография...резидуальные камни...бич хирургов.  Иногда, даже проводя интраоперационную холангиографию, возможно пропустить конкремент...увы.... Потом - ЕРХПГ-паппилосфинктеротомия...

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 11 минут назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Да, конечно Вы правы, но дело в том, что у нас в электронном журнале записи если в операционной то назначается как "интраоперационная чрез кожная холангиография", а если на кабинете то записывают как "фистулографию". Хирурги у нас сами приходят и вводят контраст, я по началу описывал им, а потом понял что им без всякой разницы.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

У нас интересная ситуация. выполянют интраоперационную ФХГ на передвижном аппарате, лаборант с касетой бежит проявлять, тут же отдает на описание рентгенологу.Далее с описанием мигом летит в операционную. Хирурги очень любят когда есть описание.

А вот когда эндоскописты делают РПХГ, то тут все наоборот. Стоят оба за экраном рентгенолог и эндоскопист. Нажали на скопию, эндоскопист кричит вот камень,а рентгенолог спрашивает где. Да вот он показывает пальцем эндоскопист, а теперь вижу отвечает рентгенолог.

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 11 минут назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

  У нас в операционной С-дуга стоит, так что там и без нас справляются.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Мечта Валентина Львовича!Улыбаюсь

Это называют кистой холедоха....

Изображение

А это вторичные изменения при индуративном панкреатите...+ ЖКБ

Изображение

intervent_r аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.08.2009 - 16:23
Публикации: 74

Чудесное наблюдение. Но ведь у Вас структура дефекта и его контурация отличаюся...и именно в пользу опухоли.

Несколько наблюдений крупных и полициклических камней холедоха выяленых при ЕРХПГ/

При камне практически всегда наблюдается сброс в кишку, что практически всегда отсутствует при раке головки ПЖ, в меньшей степени БДС или терминального холедоха. Также при камнях не бывает резкого расширения протоковой системы, т.к. желтуха ремиттирующая из-за флотации камней. РХПГ при опухолевом процессе практически безполезна из-за невозможности в большинстве случаев катетеризации холедоха.

intervent_r аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.08.2009 - 16:23
Публикации: 74

для подтверждения кисты холедоха (редкая патология) нужно гистологическое исследование. По молодости лет одно наблюдение посчитал болезнью Кароли, но профессор потребовал верифицировать. Полностью подтвердить диагноз не смог, а счастье было так возможно. С тех пор с осторожностью ставлю морфологические диагнозы по данным лучевого исследования.
Изображение

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

К сожалению наблюдение 15 летней давности, что-то в памяти стирается... Но красиво! Улыбаюсь

http://ru.wikipedia.org/wiki/Киста_холедоха

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Здравствуйте Анатолий Владимирович!

Огромное спасибо.

Но завтра обязательно будут вопросы перед помещением в набор. Вопросы задам в этой ветке.

Еще раз спасибо.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Добрый Вечер!

Сдавление холедоха извне, черное пятно - желчный пузырь раздутый воздухом в ортоградной проекции.

Изображение

Холедох "пломбированный" конкрементами

Изображение