Брюшная полость, забрюшинное пространство, ребенок, КТ

Здравствуйте, коллеги.

Краткая информация:

ребенку 3 года, со слов родителей всегда была выраженная сосудистая сеть на передней брюшной стенке, мама заподозрила образование в животе пальпаторно, вскоре ребенок стал жаловаться на боли, задержку стула. Визуально стул без крови со слов мамы. На момент исследования гемоглобин существенно снижен. Обратились в ДХО в срочном порядке, хирурги заказали КТ.

Ваше мнение?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se000_1.png?itok=a9N9Yora
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se001_5.png?itok=OchmDIJ6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se002_3.png?itok=8_nLptoi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se003_3.png?itok=M8VYAiqE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se004_3.png?itok=clvPIft6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se005_3.png?itok=f8FnxW0S
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se006_3.png?itok=xhKwbim5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se007_3.png?itok=DG_LoMmp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se009_1.png?itok=E9Yuvha5
ID:53024
ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Сергей Николаевич, скажите, какие фазы выполнены, с какой задержкой? У нас детям контрастирование не выполняют, судить о правильности фаз сложно, но мне непонятно одновременное контрастирование сосудов и ЧЛС... Как в таком случае без заполнения кишечника per оs нейтральным контрастом, можно судить о распространении образования, о накоплении контраста? Видна забрюшинная опухоль, асцит... а разобраться лично мне очень сложно.

И вопрос ко всем  знающим по технике контрастирования: например, как в этом случае, ребенку 3 года... какая задержка без трэкинга на артериальную, портальную и отсроченную фазы?

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Ребенка не удалось закатетеризировать, поэтому выполнялось контрастирование "от руки" и сканирование сразу же после введения.  Ребенок был прооперирован в тот же день после исследования. Вероятно, по экстренным показаниям. Взяты материалы на гистологию. Будет что известно - напишу. Кстати, последняя томограмма - натив. Какие мысли насчет картины?

С уважением, С.Н. Нагорный

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Ок, спасибо. Новых мыслей, увы, не появилось.

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1723

в КТ мало что понимаю, но в порядке бреда - Гиппель-Линдау? Вижу кисты в почках вроде, может это опухоль в головке поджелудочной? С нетерпением буду ждать верификации.

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

Я плохо разбираюсь в абдоменальной КТ, только знаю, что из забрюшинных опухолей у детей этого возраста на первом месте опухоль Вильмса. По-моему, левая почка увеличена, а анемия - по вине гематурии.

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1723

не, образований в обеих почках много, большое образование в проекции головки поджелудочной. и макрогематурию мамаша увидела бы 100 процентов.

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Изменния в почках, изменения в кишечнике, образования забрюшинного пространства, брюшной полостью... ну во что укладывается? Достаточно типичная картина для одного из заболеваний

С уважением, С.Н. Нагорный

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

А тем временем, я жду результаты гистологии...

С уважением, С.Н. Нагорный

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Тоненьким голосом: Лимфома?

Неоднозначно всё

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1723

Множественные НЭО? Лимфома? С натяжкой могу только в это увязать. Хотя наверное просто я в детских болезнях не силён :( Все молчат. Колитесь уже? Нейробластома если... Она множественная бывает? Это учитывая сеть на животе сосудистую.

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Гистологическое заключение:

нейробластома с очагами некроза.

При оперативном вмечательстве (половину рукописи не разобрал) - несколько крупных и множество мелких кровоточащих узловых образований с распадом, кровь в брюшной полости, инвазия кишечника, взята биопсия, гемостатические губки.

Я дифференцировал между лимфомой/лимфосаркомой и нейробластомой (сосудистую сеть как один из намеков указал, но в нейробластоме склонялся меньше...). 

С уважением, С.Н. Нагорный