Здравствуйте, коллеги.
Краткая информация:
ребенку 3 года, со слов родителей всегда была выраженная сосудистая сеть на передней брюшной стенке, мама заподозрила образование в животе пальпаторно, вскоре ребенок стал жаловаться на боли, задержку стула. Визуально стул без крови со слов мамы. На момент исследования гемоглобин существенно снижен. Обратились в ДХО в срочном порядке, хирурги заказали КТ.
Ваше мнение?
Сергей Николаевич, скажите, какие фазы выполнены, с какой задержкой? У нас детям контрастирование не выполняют, судить о правильности фаз сложно, но мне непонятно одновременное контрастирование сосудов и ЧЛС... Как в таком случае без заполнения кишечника per оs нейтральным контрастом, можно судить о распространении образования, о накоплении контраста? Видна забрюшинная опухоль, асцит... а разобраться лично мне очень сложно.
И вопрос ко всем знающим по технике контрастирования: например, как в этом случае, ребенку 3 года... какая задержка без трэкинга на артериальную, портальную и отсроченную фазы?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Ребенка не удалось закатетеризировать, поэтому выполнялось контрастирование "от руки" и сканирование сразу же после введения. Ребенок был прооперирован в тот же день после исследования. Вероятно, по экстренным показаниям. Взяты материалы на гистологию. Будет что известно - напишу. Кстати, последняя томограмма - натив. Какие мысли насчет картины?
С уважением, С.Н. Нагорный
Ок, спасибо. Новых мыслей, увы, не появилось.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
в КТ мало что понимаю, но в порядке бреда - Гиппель-Линдау? Вижу кисты в почках вроде, может это опухоль в головке поджелудочной? С нетерпением буду ждать верификации.
Я плохо разбираюсь в абдоменальной КТ, только знаю, что из забрюшинных опухолей у детей этого возраста на первом месте опухоль Вильмса. По-моему, левая почка увеличена, а анемия - по вине гематурии.
не, образований в обеих почках много, большое образование в проекции головки поджелудочной. и макрогематурию мамаша увидела бы 100 процентов.
Изменния в почках, изменения в кишечнике, образования забрюшинного пространства, брюшной полостью... ну во что укладывается? Достаточно типичная картина для одного из заболеваний
С уважением, С.Н. Нагорный
А тем временем, я жду результаты гистологии...
С уважением, С.Н. Нагорный
Тоненьким голосом: Лимфома?
Неоднозначно всё
Множественные НЭО? Лимфома? С натяжкой могу только в это увязать. Хотя наверное просто я в детских болезнях не силён :( Все молчат. Колитесь уже? Нейробластома если... Она множественная бывает? Это учитывая сеть на животе сосудистую.
Гистологическое заключение:
нейробластома с очагами некроза.
При оперативном вмечательстве (половину рукописи не разобрал) - несколько крупных и множество мелких кровоточащих узловых образований с распадом, кровь в брюшной полости, инвазия кишечника, взята биопсия, гемостатические губки.
Я дифференцировал между лимфомой/лимфосаркомой и нейробластомой (сосудистую сеть как один из намеков указал, но в нейробластоме склонялся меньше...).
С уважением, С.Н. Нагорный